Onkologie – lékařství a ošetřovatelství

Otázka: Onkologie

Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

Přidal(a): JaničkaSesřička

Onkologie

lékařský obor, který se zabývá prevencí, léčbou a diagnostikou nádorových onemocnění
jedná se o multi-disciplinární obor (chirurg, hematolog, radiolog, endoskopista, psycholog)

Základní pojmy

Tumor (nádor, novotvar): abnormální útvar, roste nekoordinovaně, neregulovaně, rychleji než okolní tkáně
- Benigní: roste pomalu, je ohraničený, netvoří metastázy, může způsobovat útlak
- Maligní: roste rychle, roste neohraničeně, prorůstá do okolních tkání po odstranění může recidivovat
Prekanceróza
- změny ve tkáních, nejsou maligní, ale mohly by se ve zhoubný nádor změnit (vřídky, polypy)
- je nutné je pravidelně sledovat
- lepší je chirurgická léčba
Metastáza (dceřiný nádor): druhotné ložisko ve tkáních, orgánech, tělních dutinách a v lymfatických uzlinách, pro určitý nádor je typická lokalizace metastáz
Histo-patologický staging: je soubor vyšetření, cílem je zařazení onemocnění do TNM klasifikace
TNM klasifikace
velikosti nádoru (T)
- T_x– nádor nelze vyšetřit
- T₀ – našel se primární nádor
- T₁ – neinfiltrující karcinom
- T₂-T₅ – postupně se zvětšující nádor
postižení uzlin (N)
- N_x – nelze posoudit
- N₀– uzliny jsou nepostiženy
- N₁ – N₃ – zvětšující s postižení uzlin
přítomnost nebo nepřítomnost metastáz (M)
- M_x– nelze zhodnotit
- M₀ – žádné metastáze
- M₁ – metastázy existují
Histo-patologický gradingu
- jedná se o posouzení zhoubnosti primárního nádoru
- řeší se podoba nádorových buněk s tkání ze kterého nádor vychází
- rozděluje se:
  - málo diferencovaný (málo rozdílný)
  - hodně diferencovaný (hodně rozdílný
  - nediferencovaný (jsou nejzhoubnější)

Druhy nádorů

BENIGNÍ NÁDORY Z POJIVA A POJIVOVÉ TKÁNĚ
- Lipom (z tukové tkáně); Fibrom (z vaziva); Leiomyom (z hladkého svalu)
- Chondrom (z chrupavky); Osteom (z kosti)
- Angiom (z krevních cév); Lymfangiom (z mízních cév)
- Rhabdomyom (z příčně pruhovaného svalu)
- Gliom (z mozku a míchy); Neurinom (z nervové pochvy)
MALIGNÍ NÁDORY Z POJIVA
- Nazývají se sarkomy
- Liposarkom (z tukové tkáně)
- Osteosarkom (z kostních buněk)
BENIGNÍ NÁDORY EPITELU
- Papilomy, které pocházejí z krycího epitelu (MM, sliznice nosu)
- Adenomy, které pocházejí ze žlázového epitelu (žaludeční sliznice, štítná žláza)
MALIGNÍ NÁDORY EPITELU: nazývají se karcinomy, jsou mnohem častější než sarkomy (karcinom žaludku, jater, slinivky břišní, průdušky)

Rizikové faktory

jednoznačná příčina není známá
kouření (bronchogenní karcinom, pankreas, hltan, jícen)
výživa (obezita; nedostatek vlákniny; malá konzumace ovoce a zeleniny; velká konzumace konzervačních látek; alkohol; grilování; smažení) – vzniká karcinom střeva
pohybová aktivita (snižuje riziko karcinomu tlustého střeva)
Stres (snižuje obranyschopnost člověka)
infekce (helikobakter pylory – prekanceróza)
papiloma virus
nadměrné opalování (melanom)
pracovní prostředí (těžba uranu, azbestu)
genetické faktory – 10% nádorů dědičného původu (nádory tlustého střeva, prsu)

Vyšetřovací metody

anamnéza (osobní – životní styl; rodinná – výskyt onemocnění; farmakologická anamnéza; gynekologická anamnéza – typ menstruace, potraty/porody, pravidelnost, kojení, antikoncepce, substituční léčba; pracovní anamnéza; nynější potíže)
fyzikální vyšetření (pohled – velikost prsu, znamínka, pohmat – bulky, zvětšení uzlin, per rektum)
laboratorní vyšetření
- moč + sediment (krev v moči)
- tumor markery:
  - PSA (prostatický antigen, zvyšuje se u karcinomu prostaty)
  - onkometr 125 (sleduje se u karcinomu vaječníků)
  - CEA (karcinom embryonální, hodnota se zvyšuje při karcinomu tlustého střeva)
  - alfa fetoprotein (zvýšené hodnoty u karcinomu žaludku)
  - CA 125 (zvýšená hodnota u karcinom prsu a nádorů plic)
  - OK test stolice (screeningové vyšetření nad 50 let)
- krev na hladinu hormonů (nádory vaječníků)
zobrazovací metody
- RTG (skiagrafie – prostý snímek, například mamografie – vyšetření prsu, vylučovací urografie)
- ERCP
- CT (nádory plic, tumory hlavy)
- MR (nádory mozku, míchy, páteře)
- SONO (nádory v dutině břišní)
- scintigrafie (většinou odhalování metastáz)
- endoskopické vyšetření (vyšetření dutých orgánů)

Léčba

Hodnocení výsledků léčby

uzdravení – situace, kdy pacient vede normální život až do smrti a příčinou smrti není nádorové onemocnění (=bezpříznakové přežití, udávají se 3,5,10 let)
celkové přežití – množství pacientů, kteří žijí po léčbě s nebo bez příznaků
remise – klidová fáze
recidiva, relaps, progrese

Dělení léčby podle cíle

Proti nádorová léčba – cílem je odstranění nebo redukce nádorových buněk (chemoterapie, radioterapie)
Symptomatická (podpůrná) léčba – léčba příznaků nebo zmírnění příznaků protinádorové léčby
Kurativní terapie – cílem je úplné vyléčení pacienta, zahajuje se v případě, že pokročilost není velká (radioterapie, chemoterapie, chirurgické postupy)
Nekurativní terapie – neumožňuje úplné zničení nádorových buněk
Adjuvantní léčba – navazuje na chirurgickou léčbu; cílem je zničení metastáz nebo zbylých nádorových buněk (chemoterapie před tím je ještě chirurgická léčba)
Neadjuvantní léčba – primárně nádor ozáříme nebo podáme chemoterapii; léčbou se nádor ohraničí, zničí se případné mikrometastázy a následně je chirurgická léčba
Paliativní léčba –cílem není vyléčení, ale zkvalitnění života (pomocí stentu)

Léčba nádorů

A) Radioterapie

používá se u všech radiosenzitivních nádorů (citlivé nádory)
jedná se o léčbu radioaktivním zářením
používají se ozařovače: kobaltově, césiové, jódové a iridiové
může být kurativní nebo paliativní
způsoby
- Transkutální (přes kůži, externí zdroj): nejprve zaměřit nádor označit X na kůži, provádí se jednorázově nebo frakecionovaně (po menších dávkách)
- Brachyradioterapie
  - zdroj záření se aplikuje do těsné blízkosti nebo přímo do nádoru
  - zavádí se neaktivní zářič do kterého je vpraven aktivní zářič, doba záření je několik minut, provádí se denně
  - zavede se zářič, který je aktivní (permanentní), vyzařuje stále dokud neztratí svou aktivitu, používá se u nádorů dělohy, děložního čípků, konečníku, bronchů, prsu, používá se cesium, indium, kobalt
- Nitrožilní aplikace: u nádorů štítné žlázy, kde se používá radioaktivní jód
Nežádoucí účinky (u radioterapie)
- akutní radiační reakce
  - poškození buněk v normálních tkání
  - objeví se během léčby nebo do 3.měsíce po ukončení této léčby
  - tento stav je reversibilní
  - příznaky
    - únava, nevolnost, zvracení
    - stomatitida (zánět dásní)
    - kolitida, cystitida
    - hepatitida
    - leukopenie
    - gastritida
  - u kožních potíží se doporučuje
    - nosit nedráždivé bavlněné oděvy; oděvy musí být volné
    - neopalovat se; sprchovat se ve vlažné vodě; při usušení přikládat ručník
    - nepoužívat parfémy; po stolici použít dětské vlhké kapesníčky
    - nepoužívat holicí strojek; při narušení kůže – sterilně ošetřit
  - poškození sliznice (stomatitida)
    - důkladná hygiena dutiny ústní
    - při hygieně doporučujeme pasty a měkký zubní kartáček
    - před jídlem vykloktat (heřmánek, šalvěj)
    - strava měkká, kašovitá, teplota vlažná
  - poškození sliznice střev (kolitida): omezení vlákniny (luštěniny, zelenina, omezení čerstvého pečiva)
  - cystitida: zvýšit příjem tekutin až 3l/den
pozdní postradiační syndrom
- objevuje se po 3 měsících až 2 letech
- toto poškození je ireversibilní
- příznaky
  - u mužů neplodnost (doporučení zmražení spermatu)
  - dochází u žen k menopauze
  - hypofunkce štítné žlázy
  - šedý zákal (katarakta)
  - poškození sliznic
  - poškození sítnic očí
  - gastroduodenální vředy

B) Chemoterapie

jedná se o podávání léku s proti nádorovým účinkem (cytostatika)
základem účinku je poškození genetické informace buňky → sestavující dělení buňky
nejvíce poškozuje rychle dělící se buňky zdravých tkání → krevní řada (krevní destičky, leukocyty, erytrocyty)
Způsob léčby cytostatiky
- perorální podání (nejpřijatelnější
- nitrožilní (i.v.):- nejčastěji – PVK, CŽK, venózní port, pod kůži
- Intrakavitální – do dutin (např. do močového měchýře)
- aplikace přímo do nádoru
Povinnosti sestry při aplikaci cytostatik:
- aplikuje specializovaná sestra (nemůže sanitář, těhotná žena, zdravotnický asistent, ošetřovatelky)
- příprava v lékárnách s infuzním setem a FR
- aplikace výhradně venózně, při paravenózním podání vzniká nekróza
- při aplikace se používají ochranné pomůcky – ústenka, plášť, rukavice
- pomůcky do cytostatický kontejnerů
- kontrola psychického stavu a fyzického stavu
Nežádoucí účinky cytostatik
- MYELOSUPRESE (útlum kostní dřeně) →leukopenie (snížení počtu bílých krvinek Þ snížená imunita)→ trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček), příznaky: anémie, únava, dušnost, spavost, tachykardie
- nauzea, zvracení: podání antiemetik, velmi častá komplikace, závisí na druhu cytostatik
- průjem, zácpa: souvisí s poškození sliznice střeva→ doporučuje se zvýšená hygiena konečníku, nasazena je šetřící dieta (vyloučení vlákniny)
- stomatitida: výplach, hygiena dutiny ústní→ speciální zubní pasty, měkký kartáček→ chladná, kašovitá strava, nutri drinky
- KARDIOTOXICITA: poškození srdečního svalu, ireverzibilní stav
- NEFROTOXICITA: poškození funkce ledvin
- plicní toxicita: fibróza plic → vazivovatění plic
- neurotoxicita: poškození nervů – parestézie, poškození periferních nervů
- při poškození útrobních nervů → paralytický ileus (ochabnutí střeva)
- azospermie: nepřítomnost živých spermatu
- alopecie: vypadávání vlasů, nejméně ohrožující účinek
- kožní změny: hyperpigmentace, zarudnutí
- karcinogenní vliv cytostatik: vznik sekundárních nádorů

C) Hormonální léčba: používá se u nádorů, které jsou tzv. dependentní (nádory závislé na produkci hormonů), využívá se u karcinomu prsu a prostaty, může se kombinovat s chirurgickou léčbou (odstranění vaječníků, varlat)

D) Biologická léčba: nejnovější způsob léčby; využívá se látek, které jsou shodné nebo podobné s látkami produkovanými buňkami→ cílem je posílení imunity a ovlivnění šíření nádorových buněk

E) Transplantace kostní dřeni: léčebná metoda užívaná v léčbě zhoubných nádorových onemocnění (leukémie)

Komplikace onkologické léčby

postižení kostí
- vzniká v kostech ostelýza, která bývá způsobena kostními metastázemi a dále vzniká hypercalcemie – uvolňuje se Ca do krve→ zvýšená hladina→ osteoporóza→ patologické zlomeniny (bronchogenní karcinom, nádory prsu)
- v rámci páteře dochází k míšní kompresi → poruchy senzitivních nervů (mravenčení, parestézie) nebo poruchy motorických nervů (parézy, paraparézy)
- léčba: přestupujeme na vnitřní fixaci, místní komprese – chirurgická stabilizace páteře
hypercalcemie
- zvýšená hladina Ca v krvi nad 2,7 mmol/l → způsobuje destrukci kostí
- nauzea, zvracení, zácpa, nechutenství až anorexie
- polyurie, polydipsie, ledvinové selhání
- zmatenost až somnolence až kóma
- tachykardie
- slabost, únava
léčba (symptomatická)
- příjem tekutin
- podávat diuretika
- hemodialýza
nevolnost, nauzea, zvracení (způsobují to cytostatika a radioterapie): nutná antienemická léčba
Bolest
- chronická bolest
- s postupující progresí se bolest zhoršuje, stupňuje
- dnes řízeny ambulance bolesti, které se věnují nádorové bolesti
- je jedna z hlavní léčby paliativní léčby
- bolest je taková, jak ji pacient vnímá
- v léčbě nádorové bolesti se užívají opiáty (i.m., transdermálně, p.o., aplikace do páteřního kanálu)
nádorová malnutrice
- podvýživa
- může vzniknout až nádorová kachexie
- používá se sipping, ruší se neúčelná dietní opatření (jí 6x-8x den), podávají se přesnídávky; dává se přednost enterální výživě před parenterální výživou

Další podobné materiály na webu: