Onemocnění žil a tepen – lékařství a ošetřovatelství

 

   Otázka: Onemocnění žil a tepen

   Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

ONEMOCNĚNÍ TEPEN

ATEROSKLERÓZA

• Poškození velkých a středních arterií ukládáním lipidů
• Způsobují to aterosklerotické destičky a to jsou pláty tvořené cholesterolem vápenatými solemi; zbytky rozpadlých buněk s pojivovou hmotou
• Destičky rostou a to způsobuje zúžení arterie a s tím je spojený snížení průtoku krve
• V místě poškození cévy se hromadí trombocyty vznikne trombus=zúžení cévy to způsobí uzávěr cévy nastává odúmrť tkáně

 

Stádia aterosklerózy

• LIPIDOVÝ PROUŽEK: do vnitřní stěny cévy se ukládají lipoproteiny z krve LDH s nižší hustotou (nebezpečný pro tělo) a s vyšší hustou HDL (prospěšný pro tělo), může být z 50% uzavřená = někdy nejsou klinické příznaky
• FIBRÓZNÍ PLÁT (A): vystupuje do průsvitu cévy, zužuje cévu natolik, že se objevují první příznaky nedokrvení orgánů
• ATEROSKLEROTICKÝ PLÁT (B): vyplněný žlutou mazlavou kaší (cholesterol nekrotické tkáně)
• ATEROMOVÝ VŘED: vzniká z plátu ten praskne, na něm se začnou ukládat trombocyty a tím se tepna uzavře, nebo se nahromaděné trombocyty utrhnou a vnikne EMBOLUS

 

Rizikové faktory

• Zvýšený cholesterol (3,4-5,2 mmol/l)
• Zvýšené triglyceridy
• Diabetes melitus
• Obezita
• Kouření

 

Příčiny

• Nevhodná strava
• Nevhodná životospráva a životní styl
• Rodinná zátěž

 

Příznaky

• Zpočátku bez příznaků=asymptomaticky
• Uzávěr cévy vede k závažným a životu ohrožujícím onemocněním:
  • AIM
  • CMP (cévní mozková příhoda)
  • ICHSDK (ischemická choroba dolních končetin)

 

Vyšetření

• LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ (BIOCHEMIE):
  • Lipidy (ALD, LDL)
  • Triglyceridy
• Vyšetření cév na dolních končetinách (Dopplerovo vyšetření; sono karotid; angiografie)

 

Léčba

• Nízko cholesterolová dieta
• Vyloučení rizikových faktorů
• HIPOLIPIDEMIKA=statiny= snižují LDH a zvyšují HDL
• FYBRÁTY: lipantika

 

ISCHEMICKÁ CHOROBA DOLNÍCH KONČETIN=ICHDK

• Ischemická choroba dolních končetin je nedokrvení dolních končetin různého původu
• ISCHEMICKÝ SYNDROM je způsoben jednak nedostatečným zásobením tkání okysličenou krví, a jednak nedostatečným odplavováním toxických zplodin metabolismu

 

Příčina tepenných uzávěrů

• Trombus
• Embolus → většinou pochází ze srdce
• ATEROSKLEROTICKÝ PLÁT (IM, diabetická noha, diabetická mikroangiopatie→ malý poškození tepen)
• Spasmus (vazoneurózy, REYNAUDOVA CHOROBA= záchvatovité onemocnění vyvolávající vazokonstrikci chladem)

 

Akutní uzávěr

• Dojde k náhlému přerušení tepenného toku krve a končetina je bezprostředně ohrožena
• Vzniká 80% na podkladu tromboembolie z 20% na podkladě akutní trombózy
• Pod místem uzávěru dochází ke snížení krevního tlaku a náhle ischemii, která se projeví bolestí, které se říká ŠLEHNUTÍ BIČEM
• Končetina je bledá chladná, bez hmatné pulzace, bolest je krutá objevující se parestézie→ mravenčení a pak následně anestézie→ necítění, mramorová kůže, cyanotická, během pár dní se objevují trofické změny→ defekty z prokrvení =ISCHEMICKÉ NEKRÓZY

 

DIAGNOSTIKA

• Dopplerovo vyšetření
• Angiografie

 

LÉČBA

• Do 6h po začátku příznaků zprůchodnění → EBOLEKTOMIE (chirurgicky)
• PTA
• Vazodilatační léčba- trental, agapurin, pentomer
• Vazodilatační infúze (FZ 500 ml, 1ap. agapurin, 1ap. divascol, 1ap. mesocain 10%)
• Musí kapat pomalu min 2-3hod→ záleží na lékaři
• Pacient musí mít nohy v teple→ zakryté→ většinou se podávají 7-14 dní vkuse
  • Chirurgická léčba
    • By pass
    • Ebolektomie
  • Antikoagulační léčba
    • HEPARIN (aPTT)
    • KLEXAN a VALFARIN (guick)

 

Chronický uzávěr

• Zhoršený průtok krve končetinou postupně tzn. postupný vznik příznaků ischemie
• Příznaky se hodnotí dle FONTAINA=STUPNĚ KLAUDIKAČNÍ BOLESTI (KLAUDIKAČNÍ=KULHAVÉ)

STUPNĚ

1. Stupeň

• Bez příznakové
• Parestézie v prstech, chlad v prstech

2. Stupeň=KLAUDIKAČNÍ BOLEST

• Křeče svalstva dolních končetin ´´jako když se pes zakousne do lýtka´´
• Bolest vzniká při námaze, chůzi v klidu odezní, nemocný při chůzi odlehčuje končetinu zastavuje se a kulhá
• Ptáme se na tzv. KLAUDIKAČNÍ INTERVAL vzdálenost bez bolesti:
• Delší než 200m
• Kratší než 200m
• Jestli ujde aspoň 50m bez bolesti
• Nedostatečným prokrvením namáhaných svalů
• Bolesti stejné=podobné jako u srdce→ ISCHEMICKÁ BOLEST
• Bolest je způsobena ↑ kyseliny mléčné (špatný metabolismus glukózy)

3. Stádium=KLIDOVÉ BOLESTI

• Neztišitelné bolesti
• Přicházejí v noci a nemocnému pomáhá, když svěsí nohu z lůžka
• Když bolest trvá více než 2 týdny → KRITICKÁ ISCHEMIE

4. Stádium=NEJTĚŽŠÍ PROKRVENÍ

• Trofické změny
• Nehojení defektů→ GANGRÉNA
• Může dojít k sepsi
• DIAGNOSTIKA: Dopplerovo vyšetření; Pohmat; angiografie

 

LÉČBA

1. Stádium

• KONZERVATIVNÍ LÉČBA
  • Přestat kouřit a redukce váhy
  • Kompenzovaný DM
  • Kondiční cvičení a rehabilitace
  • Koupele DK
• FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA (Antiagregancia- ticlid, kurantil; Janidil- trental, agapurin)

2. Stadium

• Vazodilatační léčba (infúze)
• Antikoagulancia
• Trombolitika-rozpouštějí trombus
• Streptokináza=Avelyzin
  • SYSTÉMOVÁ TROMBOLÝZA (Rychle kapající infúze)
  • LOKÁLNÍ TROMBOLÝZA
    • Přímo do místa vzniku trombu
    • Urokináza (zřídka)=drahá
    • Altepláza-vhodná k lokální aplikaci

3. Stádium

• PTA
• Trombolektomie
• Ebolektomie
• By pass
• Cévní plastika

 

ONEMOCNĚNÍ ŽIL

Tromboflebitida

• Postižení povrchových žil
• V místě zánětu mohou vznikat tromby, ale nehrozí jejich utržení→ nehrozí embolizace

PŘÍČINY

• Poškození žilní stěny (aplikace i.v)
• Tlak dlahy
• Úrazy

PŘÍZNAKY

• Otok→ jednostranný a tvrdost místa
• Bolest
• Změněná funkce
• Zvýšená teplota na tom místě
• Zčervenání místa (pozor na pruh, hrozí sepse)

DIAGNOSTIKA

• Krevní testy:
  • SE
  • KO-↑ leukocyty
  • ↑CRP
• Dopplerovo vyšetření
• Flebografie

 

LÉČBA

• Po infúzi
  • LIHOBENZÍN: snižuje otok
  • HEPAROID UNGVENTUM, KETAZON→ po lihobenzínu
  • VENOFARMAKA: anavelon, jelon, cilkanol
  • Celkově se zánět léči ATB
  • Fraxiparin→ po delší době
• INCIZE: chirurgické odstranění krevní sraženiny

 

Varixy=Primární městky

• Přechod mezi oběma záněty žil
• Jasně viditelné žíly pod kůži, mají ztenčenou stěnu a jsou rozšířené
• Nejčastěji jsou postiženy povrchové žíly na dolních končetinách
• Jedná se o kosmetickou záležitost

PŘÍČINY

• Primární: dědičné, vrozená degenerace žilní stěny (dlouhé stání, zhroucená nožní klenba, obezita)
• Sekundární: poškození hlubokého žilního systému vede ke ↑ tlaku v povrchových žilách, po zánětu, po graviditě

PŘÍZNAKY

• Pocit tíhy a napětí v dolních končetinách
• Svědění kůže
• Křečovité bolesti ve stoji

DIAGNOSTIKA

• KO (↑ trombocyty nebo leukocyty); aPTT; Quik
• Dopplerovo vyšetření
• Flebografie

LÉČBA

• Konzervativní
  • Elevace dolních končetin
  • Elastické punčochy
  • Snížení hmotnosti
  • Venofarmaka
• Chirurgická léčba
  • SKLEROTIZACE: do žíly se aplikuje injekce po tom komprese místa vpichu
  • STRIPING
• Laserová léčba: účinná však drahá

 

Flebotrombóza

• Poškození hlubokých žil
• Tvoří se tromby ve vnitřních žilním systému a 60% na žilách v DK v místě, kde se trombus vytvořil, může vzniknout, ale nebylo to pravidelné → embolizace do plic

PŘÍČINY

• Při splnění minimálně dvou příznaků hrozí vznik trombózy
• Krev městná při imobilizaci
• Aktivace koagulačních faktorů
• Poškození žilní stěny aterosklerózou

RIZIKOVÉ FAKTORY

• Věk nad 70 let
• Stav po CNP
• Obezita
• Hormonální antikoncepce

PŘÍZNAKY

• Bolesti asymptomatický otok
• Cyanóza končetin
• Bolest při doteku
• Zvýšená tělesná teplota
• ↑SE, ↑CRP,↑KO

DIAGNOSTIKA

• Laboratoř (zánětlivé markery)
• Fyzikální vyšetření (pohmat)
• Flebografie + Pletysmografie
• Obvody stehen
• Humanovo znamení pozitivní
• Dopplerovo vyšetření

LÉČBA

• Konzervativní
  • Antiagregancia
  • Antikoagulancia
  • Trombolitika
• Chirurgická: méně obvyklá provádí se tzv. PŘEMOSTĚNÍ-BY PASS
• Kavalní filtr: do žíly se dá filtr a zachycuje tromby