Otázka: Onemocnění pohybového systému
Předmět: Lékařství a ošetřovatelství
Přidal(a): JaničkaSestřička
Ortopedie: je chirurgický obor, který se zabývá onemocněním pohybového systému
Ortopedie se zabývá
- vrozené vady (rozštěpy)
- Coxa valga :nevyvinutí kyčelního kloubu, nevyvinuté kyčle, dysplazie kyčle
- Tortikolis: zkrácení svalu na krku
- Polydaktylie: nadměrný počet prstů
- získané vady
- Skolióza – vybočení páteře do strany
- Ploché nohy
- Nohy do X, nohy do O
- záněty kostí a kloubů
- Osteomyelitida (zánět kosti)
- Epicondylitis radialis humeri (tenisový loket)
- Tuberkulóza kosti a kloubů
- systémová onemocnění kostí a kloubů
- Revmatická onemocnění (revmatická artritida) zánět dolních kloubů
- Artrotické onemocnění kloubů GONATRÓZA (onemocnění kolenního kloubu)
- COXARTRÓZA (onemocnění kyčelního kloubu)
- metabolická kloubní onemocnění (DNA: krystalky v kloubech)
- metabolické kostní onemocnění (Osteoporóza= řídnutí kostí )
- nádory kosti a kloubů (Osteosarkom= maligní nádor kosti)
ARTRÓZA
- Nejčastější kloubní onemocnění
- Postihuje kloubní chrupavku (chrupavka ubývá a ztrácí svojí celistvost)
- Dochází ke změně kostní tkáně pod chrupavkou
- Z toho vyplývá: vznik sekundárně zánětlivé reakce
- Těžké artrózy vedou k ANKYLÓZÁM (znehybnění kloubu)
Rozdělení
- COXARTRÓZA – artróza kyčle
- GONARTRÓZA – artróza kolene
- OMARTRÓZA – artróza ramene
- OSTEOARTRÓZA – artróza páteře
Příčiny: Civilizační choroby (primární příčina není známá)
Sekundární příčina
- Dlouhodobá zátěž u sportovců
- Nepřiměřené přetěžování
- Úraz (postižení – při lyžování poranění vazů)
- Chybný vývoj
Rizikové faktory: Obezita (nesprávná výživa)
Příznaky
- Bolest (při pohybu)
- Startovací bolest (než rozhýbeme kloub)
- Bolest v klidu
- Omezení hybnosti kloubu a soběstačnosti
- Nestabilita při pohybu (při chůzi)
- Drásoty (slyšitelné při pohybu)
- Deformace kloubů (otok)
- Snížení svalové síly
Diagnostika
- Fyzikální vyšetření (pohmat , pohyb, pohled, rozsah)
- Laboratorní vyšetření- krev, moč, zánětlivé markery, revmatické testy ASLO, kyselina močová
- Zobrazovací vyšetření- nativní snímek, artroskopie, RTG
- Punkce kloubu (při výpotku)
Léčba
- Konzervativní
- Komplexní léčba: režimová opatření, redukce hmotnosti, rehabilitace, vodoléčba, elektroléčba, studené obklady,
- Farmakologická: intraartikulární aplikace léků (do kloubů), lokálně masti – ibalginové masti, nesteroidní antirevmatika (AULIN, COXTRAL, BRUFEN), analgetika
- Chirurgická: Náhrada kloubu (endoprotéza)
Ošetřovatelská péče
Konzervativní
- Ortopedie, interna
- Lůžko – pohodlné vstávání, vyšší poloha, prevence pádů
- Vhodné pomůcky – berle, francouzské hole
- Klid, následuje rehabilitace
- Sledujeme: bolest, pohyb, soběstačnost, příznaky zánětu kloubu
- Vyprazdňování: sledujeme zácpu
- Výživa: racionální, dieta číslo 8, zvýšený příjem tekutin a vitamínů, redukce hmotnosti
- Psychosociální potřeby: objevují se u pacienta deprese a negativismus, doporučit lázně, harmonické využití volného času, podpořit pacienta
Totální endoprotéza kyčelního kloubu
- Plánovaný zákrok,; klasická předoperační příprava (naučit se chodit o berlích před operací)
- Po operaci: ortopedická JIP, monitorace fyziologických funkcí, kontrola rány, Fowlerova mírná poloha, končetina ve správné poloze (odtažení- ADDUKCE, zevní rotace pomocí rotační boty- AIR – BOTA , molitanového korýtka), vymočit do 6-8. hodin, vyprázdnění stolice do 3. dnů, kontrola rány (při prosakování přikládáme další krytí ), kontrola funkční drenáže (Redonův drén), prevence TEN (tromembolické nemoci) pomocí bandáží, včasné rehabilitace, miniheparinizace, analgatizací
- Hygiena – přebírá sestra, poté s dopomocí
- Výživa – v den operace 0, 1 den-čaj po lžičkách, postupná realimentace
- Vyprazdňování – do 6. hodin vymočit, do 3. dnů vyprázdnit stolici, sledovat meteorismus a odchod plynů (měříme, kontrola peristaltiky střev)
- Rehabilitace – v den operace AIR BOTA nebo molitanové korýtko, Při přetáčení na bok použít klín nebo polštář, nácvik chůze o berlích (2-3 den po operaci, 4. den chodit s berlemi po schodech), dodržení správné polohy končetiny, ADDUKCE v kyčli, zevní rotace, nesedět nohu přes nohu (překřížení)
- Domácí péče – lázeňská péče, rehabilitační péče, hospitalizace (10-11 dní) zajistit výšku postele (zvýšit/snížit), nesedat do nízkých měkkých křesel, nesmí jít do dřepu, neběhat, neklekat, do vany sedák + madla na přichycení, upravit výšku toalety, pozor nízké auto
Revmatická artritida
- Chronické zánětlivé onemocnění kloubů
- Postihuje malé klouby (může postihovat oči, nervy)
- Progresivní onemocnění
- Častá invalidizace
- Nezkracuje život, pouze mění kvalitu života
- Vznik: podíl imunitních mechanismů
- Příčiny: antigen způsobující tvorbu protilátek, poškozuje měkké tkáně kloubů (šlachy chrupavek)
- Začátek: pozvolný, akutní
Příznaky
- Prodromální příznaky: bolest, otok, snížená pohyblivost, ranní ztuhlost, deformity kloubů, ankylózy, kůže nad klouby je lesklá a napjatá
- Mimokloubní: postižení nervů, zánět sklér, anémie
Diagnostika
- Fyzikální vyšetření (pohled, pohmat)
- Laboratorní vyšetření: CRP, sedimentace, leukocytóza, sérologie, revmatologické testy = ASLO a latex fixační reakce, imunologické = protilátky IGG, IGM – odběr nesrážlivé krve
- Zobrazovací vyšetření: CT, RTG, magnetická rezonance
Léčba
- Farmakologická: Nesteroidní antirevmatika (nežádoucí účinek: žaludeční vředy) DIKLOFENAT, léky modifikující artrózu (ANTIMALARIKA, PELICININAMIN), imunosupresiva (SULFASALAZIN), kortikoidy (dlouhodobě per-orálně, aplikace intra-artikulárně)
- fyzikální terapie (vodoléčba, elektroléčba, biolampy, masáže, léčba teplem, lázeňská léčba (rašelina)
- režimová opatření: cíl je zabránit deformacím, napravit vzniklé deformity, udržet funkci pohybového aparátu
Ošetřovatelská péče
- interna, LDN
- volný pohybový režim
- záleží, na kolik je zachována hybnost
- zjistit soběstačnost pacienta
- zajistit správnou polohu, nekrčit končetinu
- na noc přikládáme dlahy pomocí fixace (udržení fyziologické polohy)
- 3x denně procvičit klouby
- u pacientů s omezením hybnosti zajistíme kompenzační pomůcky
- Hygienická péče: dle soběstačnosti, po rozhýbání, teplá voda, prevence dekubitů a opruzenin
- Výživa: nechutenství způsobují i léky, výživové doplňky (nutriční terapeut), dieta číslo 11. Chutně upravené jídlo, nádobí vhodně sestavené
- Vyprazdňování: dle soběstačnosti, sledovat změny (průjmy, zácpa), sledovat krev ve stolici a moči
- Rehabilitace: fyzioterapeut, sestra dle pokynů fyzioterapeuta, aktivní/pasivní cvičení, nutnost pohybu (nutná analgetizace)
- Sledování: vývoj bolesti, stav pohybu, kontraktury, nežádoucí účinky léků, psychický stav pacienta, sociální stránka nemocného,
- dispenzarizace, poskytovat dostatek informací, nabídnout agentury domácí péče, zapojení rodiny
Bechtěrevova nemoc (ankyózující spondylitis)
- trpěl jí Karel Čapek
- bolestivé, chronicky probíhající onemocnění
- zánětlivé a revmatické onemocnění
- zvýšené CRP
- poškozuje funkci páteře
- v průběhu chronického zánětu a degeneraci páteřních obratlů a zánětů vazů dochází k častějšímu nebo úplnému zkostnatění a tím ztuhnutí celé páteře
- silné omezení hybnosti
- držení těla v trvalém předklonu
- muže postihuje onemocnění dvakrát častěji než ženy
- nemoc propuká mezi 15 – 40 lety věku
Příčina
- neznámá
- neznámé viry, bakterie
- porucha látkové výměny
- dědičný sklon, antigen v krvi
Průběh
- nemoc celého organismu (hlavně páteře)
- postižení kyčle (kotníků)
- začíná bolestmi v kříži
- přidává se zánět očí (duhovky)
- probíhá pomalu, střídá se fáze vyšší aktivity nemoci s klidným obdobím
- vývoj: 15-25 let
Příznaky (varovné signály)
- počátek bolesti před 35. rokem života
- ranní ztuhlost páteře
- pohyb přináší úlevu
- příznaky jsou mírné
- trvají 3. měsíce v kuse
Vyšetření
- laboratorní vyšetření: krev, sérologie, revmatické testy (ASLO, latex), imunologie (ELFO, IELFO)
- zobrazovací vyšetření: RTG celé páteře + kotníků, CT
Léčba
- nevyléčitelná
- antirevmatika, antiflogistika(proti zánětu), kortikoidy
- fyzikální opatření aktivní/pasivní
- rehabilitace, bahnoterapie, zábaly, plavání
- speciální zdravotní gymnastika
- podpůrné pomůcky pod hlavu, biologická léčba
- lázně Jáchymov
DNA (nemoc králů)
- patologie v metabolismu PURINŮ
- vede ke krystalizaci URÁTŮ (soli kyseliny močové v kloubním prostředí)
- nemoc probíhá chronicky
- střídají se záchvaty (dnové záchvaty)
Příčiny
- dědičnost
- nemoc bohatých
- vznik z nadbytku alkoholu a červeného masa
- mikrotraumata
Příznaky
- postižení jednoho kloubu MONOARTRITIDA
- začíná na palci u nohy
- zarudlý, oteklý prst
- často se vyprovokuje při dietní chybě
- na kůži jsou vidět dnové tofy (hnisavá ložiska)
Diagnostika: laboratorní vyšetření: biochemie krve, hyperurikémie (muži větší jak 420, ženy větší jak 320)
Léčba
- u záchvatu: dieta 4/S, omezení tuků, analgetika, ATB, antirevmatika lokálně (KETAZON ung.)
- mimo záchvat: dieta číslo 2. – jíst střídmě, omezit maso, antiuratika (MILURIT, ALOPURINOL 100 a 300 mg.), vyloučit pití alkoholu a silné čaje
Užívání terminologie operací:
- INCIZE = řez, rozříznutí
- EXCIZE = vyříznutí, odstranění povrchové léze
- EXTIRPACE = odstranění hlouběji uložené léze
- ENUKLEACE = vyloupnutí ohraničeného útvaru
- AMPUTACE = snesení koncové části
- ABLACE = odstranění části těla nebo tkáně (např. nehtu, prsu)
- RESEKCE = odstranění části orgánu
- TOMIE = rozříznutí orgánu, přetětí určité tkáně (např. osteotomie-řez kostí)
- EKTOMIE = vynětí, odstranění orgánu (např. appendektomie)
- STOMIE = vyústění některého dutého orgánu navenek (např. Kolostomie)
- REPOZICE = napravení zlomeniny zevní manipulací
- EXKOCHLEACE = vyškrábání patologického ložiska
- LITOTRYPSE = drcení kamenů (např. ve žlučových cestách)
Užívaná terminologie operací v ortopedii
- OSTEOTOMIE = protětí kostí za účelem korekce deformity, zkrácení nebo prodloužení kostí
- RESEKCE KOSTI = vytětí části kosti (např. u nádoru)
- OSTEOSYNTÉZA = spojení kostních úlomků kovovými dlahami, šrouby, hřeby, fixátory
- ABREVIACE = snesení končetiny
- ARTROTOMIE = otevření kloubní dutiny
- KAPSULOTOMIE = protětí kloubního pouzdra
- ARTRODÉZY = zpevnění kloubu pro deformitu, úraz nebo zánět
- ELONGACE= prodloužení šlachy
- TENOTOMIE = protětí šlachy
- TENODÉZY = upevnění šlachy do kosti
- ENDOPROTÉZA = náhrada kloubu umělým
