Onemocnění ICHS a IM – lékařství a ošetřovatelství

 

   Otázka: Onemocnění ICHS a IM

   Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

Onemocnění ICHS a IM

• ANAMNÉZA (Rodinná anamnéza=genetika)
• FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ
  • POHLED: zvětšení štítné žlázy
  • POHMAT: pulzace karotid
  • POKLEP: zjištění výpotku mezi osrdečníkem a srdcem
  • POSLECH: fonendoskop
• MĚŘENÍ KREVNÍHO TLAKU (HOLTER)
  • 24h se měří tlak
  • Musí si zapsat, co dělal po celý den
• EKG (Klidové EKG; ERGOMETRIE: zátěžová EKG)
• MONITOROVÁNÍ PŘI INTENZIVNÍ PÉČI NA LŮŽKU
• RTG SRDCE A PLIC (Výpotek; Zvětšení srdce)
• SCINTIGRAFIE SRDCE
• ECHOKARDIOGRAFIE=ULTRAZVUK (Jícnové ECHO)
• MĚŘENÍ CENTRÁLNÍHO ŽILNÍHO TLAKU (CŽT; CUP)
  • U pacientů, které mají zajištěnou nějakou velkou žilou, 4-6 cm vodního sloupce
• SRDEČNÍ KATETRIZACE=ANGIOGRAFIE nebo ANGIOPLASTIKA
  • Pravostranná a levostranná katetrizace
  • PTCA: percutální transluminární koronární angioplastika
  • PTA: percutální transmulární angioplastika
  • Před (Vyholení místa vpichu=třísla; Odběr KO a hemokultivace ; Po vyšetření by pacient měl dodržovat klid na lůžku toto určuje lékař podle anti Xa (nebo INR))
• ELEKTROFYZIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ (Invazivní vyšetření; Slouží k diagnóze (diagnostice) arytmií)
• POLOHOVÝ TEST (HEAD UP TILT TEST)
• VYŠETŘENÍ OČNÍHO POZADÍ
• LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ KRVE
  • SRDEČNÍ ENZYMY (LDH; AST ;CK):Odebírá to v intervalech 12-24-48 h po nebo od vzniku stenokardií (svíravá palčivá bolest vystřelující za sternem, která vystřeluje do zad; zubů a končetin)
  • CK MYOGLOBIN: bílkovina, která je přítomná v myokardu a kosterních svalstev při nekróze se uvolňuje do séra za 2 h maximálně 4-6 h pak se vrací do normálu
  • TROPONIN: souhrn 3 bílkovin, které jsou přítomny v srdečním a kosterním svalstvu, ke zvýšení ve 3h o bere se až 3-6 h po vzniku
  • KO: leukocytóza
  • DRASLÍK: jointy
  • ABR

 

Ichs =ischemická srdeční choroba

• Nejčastější onemocnění v ČR (Civilizační choroba)
• Vzniká poruchou prokrvení myokardu v důsledku poškození koronárních tepen, je způsobena zúžením nebo uzavřením těchto věnčitých tepen
• Následkem neprůchodnosti cév je NEDOSTATEČNÝ PŘÍVOD KYSLÍKU DO MYOKARDU, zejména při námaze=změna funkce stenokardii, změny až na odumření myokardu

 

Formy ICHS

A) CHRONICKÁ: Postižení koronárních tepen, které zatím neomezuje prokrvení myokardu

• Asymptomatická ICHS=angína pectoris
  • I tak vzniká riziko infarktu=AIM
  • Ischemie myokardu bez bolesti a vzniká u DM při námaze necítí bolest, tj. nepřerušují námahu
• Stabilní angína pectoris (AP)
  • Námahová angína pectoris
  • Je charakterizována anginózní bolestí (svíravá palčivá bolest za hrudní kostí, která vystřeluje=PROGREDUJE do krku, zad, dolních a horních končetin
  • Je provázená dušností
  • Vyskytuje se při námaze určitého stupně ustoupí v klidu až po podání NITROGLYCERINU=NTG
  • NYHAP-klasifikace bolesti:
    • 1. Stupeň– bolest při extrémní námaze
    • 2. Stupeň- bolest při větší námaze
    • 3. Stupeň- bolest při běžné činnosti
    • 4. Stupeň – klidná bolest

• Spastická, nebo-li Vazospastická AP
• Srdeční selhání: Stav, kdy srdce selhává jako pumpa; Srdce není schopné přečerpávat takové množství krve, které organismus potřebuje)
• Arytmie: Porucha tvorby a vedení elektrického vzruchu v převodním systému srdečním

 

B) AKUTNÍ=NESTABILNÍ(Náhlá smrt)

• Náhlá zástava oběhu, ke které dochází bez závažnějších příznaků
• Nejčastější příčinou je fibrilace komor=často může, vzniknou u rozsáhlého AIM=KARDIOGENNÍ ŠOK

 

Příčiny ICHS

• ATEROSKLERÓZA=nejčastěji
• Trombus nasedá na aterosklerotický plát
• Spasmus tepny nebo-li křeč tepny
• Embolizace
• Stres
• Kouření
• Káva
• Hypertenze
• DM
• Obezita

 

Vyšetření

• EKG: Ergometrie=zátěžová EKG, nebo Holter
• ECHO: ultrazvukové vyšetření srdce (jícnové nebo normální)zjištění poruchy=frekvence; jizvy; AIM atd.
• KREVNÍ ODBĚRY:
  • Hematologie (KO)=Zvýšené trombocyty +snížený hematokrit=TROBY ; Zvýšené leukocyty + zvýšenou sedimentací=zánět
  • Biochemie-
    • Ionty- Na; Cl; Chloridy
    • Cholesterol- celkový; LDH; HDL
    • DGD
    • Glukóza
    • SRDEČNÍ ENZYMY (LDH; AST; CK)
    • Ck myoglobin
    • Troponin
• Koronarografie
  

 

Léčba (Terapie buď léky, nebo chirurgicky)

• ZPOMALENÍ PRŮBĚHU ATEROSKLERÓZY
  • Úprava životosprávy
  • Úprava váhy
  • Farkolizace
  • HYPOLIPIDEMIKY=STATINY: snižují LDH a zvyšují HDL (Zokor;Kadeut)
  • INHIBITORY (Ace)
• ZLEPŠIT PRŮTOK MYOKARDEM
  • PTCA
  • By-pass
  • Provádí se vazodilatace koronárních tepen=NITRÁTY(Nitroglycerin; Izomal)
  • Snížení tepové frekvence (srdce se prokrvuje v diastole) tak se podávají BETABLOKÁTORY
• ZABRÁNIT VZNIKU TROMBŮ
  • ANTIAGREGANS: Anopyrin; Acylpyrin (100-200 mg 0-1-0)
  • ANTIKOAGULANCIA: do INR 2 (per os= Valfarin)

 

ATEROSKLERÓZA

• Poškození velkých a středních arterií ukládáním lipidů
• Způsobují to aterosklerotické destičky a to jsou pláty tvořené cholesterolem vápenatými solemi; zbytky rozpadlých buněk s pojivovou hmotou
• Destičky rostou a to způsobuje zúžení arterie a s tím je spojený snížení průtoku krve
• V místě poškození cévy se hromadí trombocyty vznikne trombus=zúžení cévy to způsobí uzávěr cévy nastává odúmrť tkáně

 

Stádia aterosklerózy

• LIPIDOVÝ PROUŽEK: do vnitřní stěny cévy se ukládají lipoproteiny z krve LDH s nižší hustotou (nebezpečný pro tělo) a s vyšší hustou HDL (prospěšný pro tělo), může být z 50% uzavřená = někdy nejsou klinické příznaky
• FIBRÓZNÍ PLÁT (A): vystupuje do průsvitu cévy, zužuje cévu natolik, že se objevují první příznaky nedokrvení orgánů
• ATEROSKLEROTICKÝ PLÁT (B): vyplněný žlutou mazlavou kaší (cholesterol nekrotické tkáně)
• ATEROMOVÝ VŘED: vzniká z plátu ten praskne, na něm se začnou ukládat trombocyty a tím se tepna uzavře, nebo se nahromaděné trombocyty utrhnou a vnikne EMBOLUS

 

Rizikové faktory

• Zvýšený cholesterol (3,4-5,2 mmol/l)
• Zvýšené triglyceridy
• Diabetes melitus
• Obezita
• Kouření

 

Příčiny

• Nevhodná strava
• Nevhodná životospráva a životní styl
• Rodinná zátěž

 

Příznaky

• Zpočátku bez příznaků=asymptomaticky
• Uzávěr cévy vede k závažným a životu ohrožujícím onemocněním:
  • AIM
  • CMP (cévní mozková příhoda)
  • ICHSDK (ischemická choroba dolních končetin)

 

Vyšetření

• LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ (BIOCHEMIE):
• Lipidy (ALD, LDL)
• Triglyceridy
• Vyšetření cév na dolních končetinách (Dopplerovo vyšetření; sono karotid; angiografie)

 

Léčba

• Nízko cholesterolová dieta
• Vyloučení rizikových faktorů
• HIPOLIPIDEMIKA=statiny= snižují LDH a zvyšují HDL
• FYBRÁTY: lipantika

 

INFARKT MYOKARDU=IM

• Nekróza části myokardu z důvodu nedostatku kyslíku v srdeční svalovině
• Akutní infarkt myokardu řadíme do akutní formy do AKUTNÍ FORMY ICHS
• Pokud se IM zvládne tak se postižené ložisko zhojí vazivovou jizvou

 

Klasifikace infarktu

• DLE ROZSAHU
  • Transmulární: Postihuje celou šířku srdeční stěny od endokardu po epikard, označuje se jako Q INFARKT (Na EKG jsou patrné změny v Q kmitu (úseku))
  • Netransmulární (non Q): neprochází přes celou stěnu postihuje jen část. Na EKG nejsou patrné změny hned, ale diagnostikuje změny srdečních enzymů

• DLE LOKALIZACE (přední; zadní; boční; septální; spodní )
• DLE ČASOVÉHO ROZSAHU (akutní; subakutní; stav po infarktu myokardu=STP IM)

 

Příčiny

• Ateroskleróza
• Trombus až 90%
• Křeč tepny (spasmus)
• Embolizace

 

Příznaky

SUBJEKTIVNÍ

• Stenokardie (krutá bolest akutní vystřelující do zad, zubů
• Prudká bolest, která nereaguje na nitroglycerin
• Bolest v klidu neustupuje

VEGETATIVNÍ

• Úzkost
• Strach ze smrti
• Pocení
• Nauzea; Zvracení
• Bledost
• Dušnost
• PALPITACE- bušení srdce
• TACHYPNOE-zrychlený dech nad 18
• Porucha vědomí (při arytmiích)-synkopa, mdlo

OBJEKTIVNÍ

• Arytmie
• Tachykardie
• Změna na EKG
• Zpočátku hypertenze→ kardiogenní šok→ hypotenze
• Klinický obraz nemusí být vždy typické

 

Vyšetření

• Na EKG jsou patrné změny (PARDEHO VLNY-u počátečního stádia IM)
• KREVNÍ ODBĚRY:
  • Hematologie-odběr KO (leukocyty); SE; CRP; ABR; glykémie
  • Biochemie- odběr srdečních enzymů+odběr na ionty
• Koronarografie
• ECHO

 

Léčba

1. FÁZE (PŘED NEMOCNIČNÍ PÉČE)

• SEDACE (SEDATIVA)-diazepam,apaudin
• ANALGETIKA–analgosedace(opiáty=morfin, dipidolor)
• Oxygenoterapie
• U pacientů před započetím léčby nepodávat léky i. m!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

2. FÁZE

• FIBRINOLÝZA:
• Antikoagulancium-streptokináza
• Možnost krvácení do 2h
• Do 12h po vzniku infarktu
• PTCA-percutální transluminární koronární angioplastika
• FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA:
• KONTINUÁLNĚ ANTIKOAGULANCIA (heparin 10 000J do ruky hned po té 10 000J 12h přes perfuzor→ vyšetření krve (aPTT; anti Xa)
• Nitráty
• Betablokátory
• Oxygenoterapie

3. FÁZE

• Prevence recidivy
• Dlouhodobá doživotní léčba
• Antiagreagancia; antikoagulancia; nitráty; koronární vazodilatancia; diuretika

Další podobné materiály na webu:

• Ischemická choroba srdeční – ošetřovatelská péče
• Akutní infarkt myokardu – ošetřovatelská péče
• Ošetřovatelská péče u klienta s ICHS