Nestabilní angina pectoris – maturitní otázka

lekarstvi

 

   Otázka: Nestabilní angina pectoris

   Předmět: Vnitřní lékařství, Kardiologie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Angina pectoris

 

Nestabilní angina pectoris

    • nově vzniklá nebo zhoršená ang. pectoris
    • preinfarktový stav – nově vniklé záchvaty,záchvaty ^ se frekvencí; intenzita a trvání,nebo záchvaty přicházející v klidu (emery 48 hodin)
  • příznaky:
    • agregace trombocytů podklad atherosklerotického plátu (embolizace do periferie tepny)
    • klidové stenokardie – inrakardiální sternokardie, dyspnoe, palpitace, pocení, úzkost – známky akutní ischemie
    • může vyústit do akutního IM
    • vždy do nemocnice
  • diff.dg.
    • AIM, kardiospecifické enzymy (LDH,CK,CK-MB-CK-BB)
    • EKG –deprese (přechodná negativita vlna T),elevace S-T mizí po 6-12 hod
    • telemetrie EKG
    • scinti
    • echo
    • ergometrie
    • koronarografie – SKG
  • léčba:
    • k potlačení bolesti nemocný spotřebuje více NTG
    • ß-blokátory
    • antiagreagans (anopyrin),heparin
    • klid
    • intezivní léčba PTCA

 

Stabilní (chronická) angina pectoris

  • vyvolaná ischemií myokardu (v klidu mizící, diff.dg AIM NE!!!)
  • intrakardiální sternokardie
  • etiologie:
    • ischemické angiozní bolesti, nepoměr mezi kyslíkem v myokardu a stenosa tepny aterosklerotickým plátem (fixní zúžení)
  • Klinika
    • dušnost,tachypnoe (až 40 d/min)
    • tachykardie
    • neklid
    • angiosní a retrosternální bolest (bez propagace)
  • Dg.
    • fyz.vyšetření
    • EKG (diff.Dg AIM)
    • laboratoř (CK,CK-MB, CK-BB, Myoglobin, Troponin T, ECHO,případně srdeční katetrizace)
  • Th
    • nízko-cholesterolová dieta (300 mg/den max.)
    • živočišné tuky ne!!! › rostlinné tuky
    • pravidelná tělesná aktivita (ne silová!!!)
    • ˇ tělesné hmotnosti
    • nadváha ˇ
    • zákaz kouření!!!

 

Variantní angina pectoris (spastická)

  • vazospasmy vegetativní dystonie
  • dysfunkce endotelu tepen (převaha vazokonstrikčních mechanismů nad vazodilatačními)
  • proměnlivé- dynamické zúžení je vyvolané spasmem tepny,k němuž jsou ateroskleroticky změněné tepny ^ náchylné
  • spasmus tepny vznikne např. při stresu,chlad,vykouření cigarety, atherosklerosa,ale idiopaticky

 

Syndrom námahové anginy pectoris

  • projevuje se námahou vyvolanými stenokardiemi
  • diagnostika:
    • anamnéza
    • EKG
    • ergometrie
  • terapie:
    • antiagregační – Anopyrin
    • nitráty – Nitroglicerin, Monomack
    • beta-blokátory – Betalock, Vasokardin
    • koronarografie – stent, srdeční bypass

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: