Nestabilní angina pectoris – maturitní otázka

 

   Otázka: Nestabilní angina pectoris

   Předmět: Vnitřní lékařství, Kardiologie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Angina pectoris

• Nestabilní angina pectoris
• Stabilní (chronická) angina pectoris
• Variantní angina pectoris (spastická)
• Syndrom námahové anginy pectoris

 

Nestabilní angina pectoris

• • nově vzniklá nebo zhoršená ang. pectoris
  • preinfarktový stav – nově vniklé záchvaty,záchvaty ^ se frekvencí; intenzita a trvání,nebo záchvaty přicházející v klidu (emery 48 hodin)
• příznaky:
  • agregace trombocytů podklad atherosklerotického plátu (embolizace do periferie tepny)
  • klidové stenokardie – inrakardiální sternokardie, dyspnoe, palpitace, pocení, úzkost – známky akutní ischemie
  • může vyústit do akutního IM
  • vždy do nemocnice
• diff.dg.
  • AIM, kardiospecifické enzymy (LDH,CK,CK-MB-CK-BB)
  • EKG –deprese (přechodná negativita vlna T),elevace S-T mizí po 6-12 hod
  • telemetrie EKG
  • scinti
  • echo
  • ergometrie
  • koronarografie – SKG
• léčba:
  • k potlačení bolesti nemocný spotřebuje více NTG
  • ß-blokátory
  • antiagreagans (anopyrin),heparin
  • klid
  • intezivní léčba PTCA

 

Stabilní (chronická) angina pectoris

• vyvolaná ischemií myokardu (v klidu mizící, diff.dg AIM NE!!!)
• intrakardiální sternokardie
• etiologie:
  • ischemické angiozní bolesti, nepoměr mezi kyslíkem v myokardu a stenosa tepny aterosklerotickým plátem (fixní zúžení)
• Klinika
  • dušnost,tachypnoe (až 40 d/min)
  • tachykardie
  • neklid
  • angiosní a retrosternální bolest (bez propagace)
• Dg.
  • fyz.vyšetření
  • EKG (diff.Dg AIM)
  • laboratoř (CK,CK-MB, CK-BB, Myoglobin, Troponin T, ECHO,případně srdeční katetrizace)
• Th
  • nízko-cholesterolová dieta (300 mg/den max.)
  • živočišné tuky ne!!! › rostlinné tuky
  • pravidelná tělesná aktivita (ne silová!!!)
  • ˇ tělesné hmotnosti
  • nadváha ˇ
  • zákaz kouření!!!

 

Variantní angina pectoris (spastická)

• vazospasmy vegetativní dystonie
• dysfunkce endotelu tepen (převaha vazokonstrikčních mechanismů nad vazodilatačními)
• proměnlivé- dynamické zúžení je vyvolané spasmem tepny,k němuž jsou ateroskleroticky změněné tepny ^ náchylné
• spasmus tepny vznikne např. při stresu,chlad,vykouření cigarety, atherosklerosa,ale idiopaticky

 

Syndrom námahové anginy pectoris

• projevuje se námahou vyvolanými stenokardiemi
• diagnostika:
  • anamnéza
  • EKG
  • ergometrie

• terapie:
  • antiagregační – Anopyrin
  • nitráty – Nitroglicerin, Monomack
  • beta-blokátory – Betalock, Vasokardin
  • koronarografie – stent, srdeční bypass

 

Zdroje najdete uvedeny zde:

• https://biologie-chemie.cz/zdroje-vnl-xf/
• Stránka doplněna informacemi od Marka Brychty.