Otázka: Ošetřování nemocného s onemocněním diabetes mellitus
Předmět: Biologie
Přidal(a): lukictee
Anatomie:
- Slinivka břišní je protáhlá,horizontálně uložená asi 25cm dlouhá žláza.Popisujeme na ní hlavu,tělo a ocas. Je to žláza s dvojí sekrecí. Vnitřně sekretorickou činnost zajišťují tzv. Langerhansovy ostrůvky,které jsou rozptýleny v celém pankreatu a jsou tvořeny 4 typy buněk- A glukagon,B-inzulin, D-somatostatin,F-pankreatické polypeptidy.
Charakteristika:
- Diabetes mellitus je metabolické onemocnění,pro které je typická porucha látkové přeměny především cukrů,ale také tuků a bílkovin. Inzulin odemyká buňku pro glukózu, avšak sám do ní nevstupuje. Když se tvoří málo inzulínu nebo nefunguje odemykání buňky, jedná se o Diabetes Mellitus.
Průběh:
1.TYP DIABETES MELLITUS
-závislý na inzulínu,inzulín se v organismu netvoří vůbec kvůli destrukci beta buněk často v důsledku autoimunitního procesu. Je typický pro dětský a mladý věk, ačkoliv se může vyskytnout v kterémkoliv věku. Je získaný
2.TYP DIABETES MELLITUS
-nezávislý na inzulinu,Inzulín se produkuje, ale tkáně jsou nedostatečně citlivé na jeho účinek. Hladina glykémie se mnohdy upraví jen dietou,dostatkem pohybu a také medikamenty.
SEKUNDÁRNÍ DIABETES MELLITUS
-při závažných onemocnění pankreatu(nekrózy,záněty.cysty)
PORUCHY GLUKOREGULACE
a)snížená glukózová tolerance-porucha nedostavuje stupně diabetu, ale po zátěži glycidy je sklon k hyperglykémii
b)zvýšená glykemie nalačno
GESTAČNÍ DIABETES
-těhotenská cukrovka
Příznaky:
Příznaky metabolického rozvratu
- Nechutenství,zvracení,rozvoj dehydratace
Základní příznaky DM
- Polydypsie-nadměrná žízeň
- Polyurie-časté a vydatné močení(až 3l za 24 hod)
- Zvýšený pocit hladu
- Úbytek na váze
- Pocit slabosti
- Pruritus-svědění v oblasti genitálů
- Špatně se hojící kožní defekty
- Častá plísňová onemocnění
- Hyperglykemie-zvýšená hladina cukru
- Glykosurie-přítomnost cukru v moči
- Ketonurie-přítomnost ketolátek(oxidace mastných kyselin) v krvi
Vyšetřovací metody:
- Anamnéza
- Fyzikální vyšetření-pohled
- Laboratorní vyšetření krve
- Glykemie nalačno
- oGTT-orální glukózový toleranční test(75g glukosy v 250ml vody, stanovení glykémie za 2 hodiny)
- glykemický profil-měření glykémie po nějakou dobu, popř. selfmonitoring-vlastní monitorování klientem
- kontinuální měření glykemie-senzor je zaveden do podkoží a průběžně vyhodnocuje hladinu glukózy
- glyykovaný hemoglobin-množství navázáné glukózy
- C peptid-k rozlišení DM 1.-2.typu,jedná se o přenašeče inzulinu, pokud je inzulin snižený, C peptid bude taky
- glykovaný protein-vyšetření glukózy vázané na krevní bílkovinu
- lipidový soubor-triacylglyceroly,mastné kyseliny,fosfolipidy
- Astrup
- Vyš.moči-přítomnost cukru a ketolátek
- Oční vyšetření
- Neurologické vyš.
Léčba:
- Dietoterapie-dieta č.9
- Přiměřená svalová činnost
- Farmakoterapie- perorální antidiabetika:
- 1.deriváty sulfonylmočoviny(stimulují produkci inzulinu
- 2.biguanidy(zvyšují vychytávání glukózy ve tkáních)
- Inzulinoterapie- substituce hormonu pankreatu
Inzulinové preparáty:
Délka účinku Nástup účinku Vrchol působení Doba půs. Název inz.
Krátkodobé do 30 minut 1-3 hod 5-6 hod Actrapid,Humulin R
Středně do 2 hodin 4-10 hod 10-12 Insulatard HM,Humulin N
Dlouhodobě do 2-3 hod 10-18hod 24-36hod Humulin U, Ultratard HM
Komplikace:
- Časné komplikace
Hyperglykemické kóma-hladina glykemie dosahuje vysokých hodnot v důsledku neléčeného stavu,stresu,po dietní chybě. Má pozvolný nástup(hodiny až několik dnů). Postupně se rozvíjí ketoacidóza(organizmus kryje energetické potřeby přeměnou zásobního tuku). Pokud není stav řešen, pacient umírá
Příznaky:Žízeň,polyurie,nauzea,zvracení,slabost,rozostřené vidění, Kussmaulovo dýchání(hluboké zrychlené dýchání), z dechu jde cítit aceton
Léčba: aplikace inzulinu po kontrole glykemie,pokračování infúzní terapie inzulinem, náhrada tekutin a iontů
Hypoglykemické kóma-hladina glykemieklesá pod fyziologické hodnoty. Může se rozvinout po podání nadměrné dávky inzulinu, při průjmech,zvracení atd. Rozvíjí se velmi rychle(minuty až hodiny)
Příznaky: pocení,třes,zblednutí,hlad,tachykardie,závratě,dvojité vidění,křeče až kóma
Léčba:kostka cukru,sladký čaj,cola,bezvědomí->40% glukoza i.v.
- Pozdní komplikace
Diabetická nefropatie-postižení ledvinných klubíček,která zanikají. Objevují se otoky. Při zhoršení stavu je pacient ohrožen na selhávání ledvin
Diabetická retinopatie-postižení cév sítnice,může dojít až k slepotě. Rozvíjí se i katarakta(šedý zákal) a glaukom(zelený zákal)
Diabetická neuropatie-postihuje senzitivní motorické jevy, první příznaky na dolních končetinách(bolesti prstů,plosek nohou,pocit mravenčení hlavně v noci), postupně se vyvíjí svalová slabost při chůzi.Neléčený stav=ochrnutí dolních končetin
Diabetická noha-nedokrvenost v akrálních částech,vede k nekróze až k gangréně. Často končí amputací nohou.
Ošetřovatelské problémy:
- Porucha výživy z důvodu poruchy metabolismu
- Porucha příjmu a vylučování tekutin
- Nedostatek informací
- Porucha adaptace z důvodu změny životního stylu a diety
- Potencionální riziko infekce z důvodu narušené imunity,aplikace inzulinu
Ošetřovatelské cíle:
- Poučit pacienta o nemoci, o nutné změně životního stylu a diety
- Předcházet vzniku komplikací
- Sledovat příjem a výdej
- Podporovat psychicky pacienta a pomoci se mu vyrovnat s onemocněním
- Zabránit vzniku infekce
Podotázka:
Dietní systém a zásady při podávání stravy klientům v nemocnici
Dietní systém:
- Diety základní
- Diety speciální
- Diety standardizované
Zásady při podávání stravy:
- Nemocný musí dostat jídlo teplé a včas, proto nejdříve dáme jídlo chodícím, poté nemocným co jsou upoutaný na lůžko, ale zvládnou to samy a naposled nemocným co jsou zcela odkázáni na naši péči
- Chodící nemocné svoláme pokud možno do jídelny a přineseme na podnose celou ordinovanou dietu
- Částečně soběstačné přineseme jídlo na pokoj, umožníme si před jídlem umýt ruce, stolek přisuneme aby ho nemocný měl před sebou a pacient si musí sednout do Fowlerovi polohy. Nohy obujeme do pantoflí a umožníme oporu o podlahu nebo o schůdky. Oděv budeme chránit před ušpiněním jednorázovou pomůckou.(bryndák). Kdyžtak pomůžeme s naporcováním stravy.
- Ležícím nemocným podáváme jídlo naposled abychom měli na ně hodně času. Před jídlem zkontrolovat hygienu. Umyjeme ruce a polohu upravíme do Fowlerovi polohy. Chráníme oděv bryndákem a stolek přisuneme aby nemocný ho měl před sebou a my po ruce. Má-li umělý chrup před jídlem a po jídle chrup omyjeme.
Diety základní
| Číslo diety | Název diety | indikace | ||
| 0 | Tekutá | Při onemocnění trávicího systému, po operacích | ||
| 1 | Kašovitá | Po operacích na trávicím systému, při nemocích tráv. Sys. | ||
| 2 | Šetřící | Při dlouhobých poruchách trávicího systému, žaludek, slinivka, žlučník, po infarktu | ||
| 3 | Racionální | Běžná strava | ||
| 4 | S omezením tuků | Po odeznění akutního stadia onemocnění žlučníku, jater,slinivky | ||
| 5 | Bezezbytková | Onemocnění střev spojený s průjmy | ||
| 6 | Nízkobílkovinná | Onemocnění ledvin, při selhávání ledvin | ||
| 8 | Redukční | Při obezitě | ||
| 9 | Diabetická | DM | ||
| 10 | Neslaná | Při hypertenzi, onemocnění srdce, otoky | ||
| 11 | Výživná | Nabýt tělesné síly, zvýšit tělesnou hmotnost, při dlouhodobém onemocnění | ||
| 12 | Strava batolat | |||
| 13 | Strava dětí 3-6 | |||
| 14 | výběrová | Při dlouhodobě hospitalizovaných nemocných | ||
Diety speciální:
- 0S……čajová……. První den po operaci v dutině břišní, při akutních stavech
- 4S……s přísným omezením tuků….. při akutních stádiích žlučové cesty, slinivka
- 9S…….diabetická s omezením tuků……při onemocnění trávicího systému u cukrovky
- 13S… strava dětí 7-10
Diety standardizované:
- S/Blp…bezlepková….nesnášenlivost lepku
- S/P..pankreatická…. při zánětu slinivky břišní
- S/20 S/35….selhávání ledvin
- S/Fenyl…při fenylketonurii
- G 3…. Geriatrická…podporuje chuť k jídlu
