CHOPN (chronická obstrukční bronchopulmonální nemoc)

Proč je zakázané kopírování? 💾 Stáhnout materiálVIP členstvíNahlásit chybu

 

Otázka: CHOPN (chronická obstrukční bronchopulmonální nemoc)

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): Vojt9k

 

 

Anatomie dýchacích cest

  • Horní cesty dýchací
    • dutina nosní (cavitas nasi)
    • nosohltan (nasopharynx)
  • Dolní cesty dýchací
    • hrtan (larynx)
    • průdušnice (trachea)
    • průdušky (bronchy)
    • průdušinky (bronchioly)
    • plíce (pulmo)

 

Hrtan (Larynx)

  • Trubicovitý tvar
  • Horní ústí je otevřené do hltanu
  • Dolní úsek přechází do průdušnice
  • Je tvořen chrupavkami – chrupavka štítná, pod ní je chrupavka prstenčitá
  • Na chrupavku prstenčitou jsou připojeny dvě hlasivkové chrupavky
  • Hlasové vazy jsou rozepjaty od hlasivkových chrupavek k zadní ploše chrupavky štítné
  • Hrtan je od hltanu oddělen hrtanovou příklopkou

 

Průdušnice (Trachea)

  • Navazuje na hrtan, větví se na dvě průdušky (bronchy).

 

Průdušky (Bronchy)

  • Vstupují do plic, kde se větví v tzv. bronchiální strom.

 

Stěnu průdušnice a průdušek tvoří:

  • chrupavka (zaručuje stálý tvar a otevřený průsvit trubice i při dýchání)
  • vazivo – spojuje i jednotlivé chrupavky navzájem
  • hladká svalovina – svou kontrakcí mění průsvit i poměrně velkých bronchů

 

Sliznice průdušnice a průdušek obsahuje

  • hlenové žlázky, které zvlhčují svým sekretem povrch sliznice

 

Průdušinky (Bronchioly)

  • Průdušky bronchiálního stromu o velmi malém průměru nazýváme průdušinky, které vedou vzduch do/z plicních sklípků.
  • Stěna průdušinek obsahuje sliznici a vazivo s hladkou svalovinou.

 

Plíce (Pulmo)

  • Párový orgán jehlancovitého tvaru, vyplňují prostor dutiny hrudní.
  • Levá plíce je rozdělena na dva laloky. Pravá plíce je rozdělena na tři laloky a je větší. Laloky se dělí na plicní segmenty.
  • Plicní tkáň je tvořena bronchy, vazivem, cévami a nervy.
  • Na povrchu plic je jemná blanka – poplicnice
  • Základní funkční jednotkou plic jsou plicní sklípky (alveoly), které nasedají na průdušinky (tzv. respirační bronchy), alveoly jsou tvořené buňkami zvanými pneumocyty. Zde dochází k výměně plynů mezi zevním prostředím a krví (tzv. zevní dýchání).

 

Charakteristika onemocnění:

  • Onemocnění charakterizované přítomností produktivního kašle po dobu nejméně 3 měsíce, 2 roky po sobě s dušností a zhoršující se obstrukcí DC.
  • Patří sem:
    • Chronická bronchitida
    • Emfyzém plic
  • hlavním rysem obou nemocí je překážka normálního proudění vzduchu v DC – obstrukce dýchacích cest
  • oba mechanismy způsobují výrazné roztažení plicních sklípků, ve kterých se i při výdechu zadržuje vzduch
  • Chronická bronchitida – chronický zánět průdušek
    • Projevy – chronický kašel s vykašláváním sputa, nejvíce po ránu, expirační námahová dušnost, stridor, cyanóza, zvýšená náplň krčních žil, říká se jim modří foukači, občas akutní exacerbace s horečkou a hnisavým sputem (akutní bronchitis)
    • Důsledkem je postupné zúžení bronchů a vznik emfyzému
  • Emfyzém plic (rozedma plic) – nadměrný obsah vzduchu v plicích z důvodu rozšíření průdušinek a plicních sklípků (alveolů)
    • Projevy – expirační klidová dušnost, růžoví v obličeji – růžoví foukači, hubnutí, v pokročilém stadiu – soudkovitý hrudník
    • Důsledky – viz komplikace choroby

 

Stadia onemocnění:

  • I. stadium – lehké – kašel, expektorace (nemusí být)
  • II. stadium- středně těžké – kašel, expektorace, námahová dušnost, exacerbace choroby
  • stadium- těžké – kašel, expektorace, vyhrocující se dušnost limitující p. při denních aktivitách, exacerbace choroby
  • III. stadium- velmi těžké – kašel, expektorace, dušnost, exacerbace ohrožující N na životě – vznik komplikací – plicní hypertenze, cor pulmonale, CHRI, chron. srd. selhávání (viz dále)

I člověk bez příznaků (kašel, expektorace) může mít obstrukční ventilační poruchu. Kašel a vykašlávání obvykle pacienta příliš neobtěžují, bývají dávány do spojitosti s kuřáctvím. Lékaře vyhledají až kvůli stupňující se dušnosti.

 

Komplikace:

  • Pneumonie – zápal plic
  • Cor pulmonale – plicní srdce – zvětšení pravého srdce z důvodu zvýšeného tlaku v plicích (z PSK je krev vedena plicní tepnou do plic)
  • Chronické selhávání pravého srdce
  • CHRI – chronická respirační insuficience – zhoršená respirace, zhoršená výměna plynů v plicích, hypoxémie, hyperkapnie
  • prognóza je závislá na vzniku komplikací
  • je zhoršená kvalita života (kyslíková léčba i doma)
  • smrt vzniká dech. nedostatečností, selháním pravého srdce

 

Příčiny:

  • Fyzikální, chemické podněty (kouření, škodliviny v ovzduší…)
  • Nevyléčené akutní bronchitidy
  • Astma bronchiale
  • Dědičnost, snížená imunita

 

Příznaky:

  • Viz – Charakteristika onemocnění

 

Dg:

  • Anamnéza
  • Fyzikální vyš.- pohled – ortopnoe, našpulení rtů při výdechu, cyanóza, růžoví v obličeji, strach…
    • poslech – prodloužený výdech, pískoty, vrzoty
  • SpO2
  • RTG srdce a plic- cor pulmonale
  • EKG – známky pravostranného zatížení
  • Spirometrie – snížená vitální kapacita plic
  • bronchoskopie
  • Laboratoř – CRP, ASTRUP, sputum na K+C

 

Léčba:

  • Zákaz kouření
  • Aplikace O2
  • Bronchodilatancia – Syntophylin i.v., Atrovent, Ventolin, Berodual, Berotec…
  • Mukolytika – Mucosolvan, Ambrobene…
  • Expektorancia – Bromhexin
  • Inhalace – bronchodilatancia, mukolytika, expektorancia
  • Při infekci – ATB
  • Kortikoidy (v akutním stadiu) – Medrol, Solu-Medrol…
  • Dechová RHB, lázně – Luhačovice, Karlova Studánka

 

Edukace:

  • Abstinence kouření, vyhýbání se zakouřeným prostorám
  • Otužování, pobyt na čerstvém vzduchu
  • Používání inhalátorů
  • Prevence respiračních chorob
  • Poučit o hygieně DC
  • Pravidelné kontroly u OL či pneumologa (a 3měsíce)

 

Oš.plán:

  • Uložení – INT, plicní odd. – akutní stavy – JIP, ARO
  • Poloha – Fowlerova, ortopnoická, u okna s centrálním rozvodem O2
  • Monitorace – FF, sputum (charakter + množství), známky infekce
  • Pohyb – dle zdr.stavu
  • Hygienická péče – dle stavu (dušnosti)
  • Vyprazdňování – při srd. selhávání – P+V
  • Dieta – bez omezení, dostatek tekutin (pokud není PSS), při zahlenění omezit mléčné výrobky
  • Péče o DC- buničinu, emitku – aktivní odkašlávání, dechová RHB
  • Inhalace, O2 (i v noci)
  • Dodržovat léčebný režim, nekouřit, odkašlávat
  • Péče o PŽK
  • Péče o psychiku (nemoc pacienta invalidizuje), dostatek spánku a odpočinku
  • Nutná dispenzarizace

 

Oš.dg.:

  • Omezení průchodnosti DC z důvodu nadměrné tvorby sputa
  • Poruchy výměny plynů v plicích z důvodu destrukce plicních sklípků
  • Infekce z důvodu oslabení imunity při chron.onem a hromadění sekretu v DC
  • Porucha ve výživě z důvodu sníženého příjmu potravy z důvodu dušnosti
  • Porucha spánku z důvodu dušnosti
  • Snížená výkonnost z důvodu únavy
  • Poruchy soběstačnosti z důvodu dušnosti a únavy

 

Péče o dýchací cesty:

  • Aktivní odkašlávání
  • Zvlhčování vzduchu, pravidelné větrání
  • Poklepová masáž – poklep na stěnu hrudníku konečky prstů od spodu nahoru
  • polohová drenáž – dle OL, provádí se úpravou lůžka podložením v dolní části lůžka – dochází k uvolnění hlenu vlastní vahou pacienta
  • posturální drenáž – p. se nahne přes okraj lůžka, hrudník je níže než DK
  • odsávání ev. laváž (proplach)DC
  • aplikace O2 a inhalací

 

Dech. RHB – nácvik správné rytmiky dýchání, dechová gymnastika (cviky zaměřené na dýchání)

Další podobné materiály na webu: