Anémie – onemocnění krve

 

Otázka: Anémie – onemocnění krve

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): darja

 

Anatomie a fyziologie systému

• Krev = sanguis, hem = tekutá složka organismu
• V uzavřeném oběhu koluje okolo 5 litrů krve
• Tvoří se v kostní dřeni
• Rozkládá se slezině a částečně v játrech

Funkce krve

• Transportní: rozvádí hormony, kyslík, živiny, teplo po těle k buňkám, odvádí oxid uhličitý, kyselinu mléčnou
• Imunitní: účast na imunitních reakcích
• Termoregulace: rozvod tepla po těle
• Udržování stálého vnitřního objemu (homeostázy), vody, iontů
• Udržování acidobazické rovnováhy: stálost ph
• Krevní srážení

Složení krve

• Plazma: tekutá nažloutlá složka
• Krevní elementy:
• Erytrocyty: červené krvinky
• Tvorba v kostní dřeni
• Žijí 120 dní, pak se rozpadají
• Roznáší po těle krevní plyny (transportují kyslík)
• Jsou nositeli krevních skupin
• Ženy: 3,8 – 4,8 x 10¹²/l, muži: 4,8 – 5,8 x 10¹²/l
• Leukocyty: bílé krvinky
  • Tvorba v kostní dřeni (75%), lymfatická tkáň – brzlík (25%)
  • Granulocyty, agranulocyty
  • Dožívají se několik dní až rok
• Ženy, muži: 4 – 10 x 10⁹/l
• Trombocyty: krevní destičky
  • Srážlivost krve – tvorba strupu
  • Tvorba v kostní dřeni
  • Žijí zhruba 4 dny
  • Ženy, muži: 100 – 300 x 10⁹/l

Odborné názvy

• Hematokrit: poměr mezi tekutou plazmou a krevními elementy, ženy i muži mezi 39 – 44%
• Hemoglobin: červené krevní barvivo, ženy: 120 – 160 g/l, muži: 140 – 180 g/l hemoglobin součást erytrocytů: hem – váže na sebe fe, b₁₂, kyselinu listovou a o₂, globin – bílkovina
• Fibrinogen: koagulační faktor, hodnoty u žen a mužů: 2 – 4 g/l
• Krevní skupiny: a, b, ab, 0
• Rh faktor: pozitivní, negativní
• Diapedéza: schopnost přecházet přes stěnu cévy
• Chemotaxe: schopnost přitahovat bílé krvinky a tvořit hnis
• Fagocytóza: pohlcení cizorodých látek
• Hormony: erytropoetin (ledviny), trombopoetin (játra)

 

Charakteristika onemocnění

Anemie = chudokrevnost

• Snížené množství hemoglobinu (ženy pod 120 g/l, muži pod 135 g/), hematokritu a červených krvinek
• rizikové faktory anemie:
• Drastické diety (vegetariánství, veganství),
• Poruchy střev (ovlivňují vstřebávání) celiakie, malabsorpční syndrom, crohnova choroba
• Pohlaví: žena – menstruace, těhotenství
• Genetika
• Věk

Komplikace:

• Zpomalení růstu,
• Karcinom žaludku, addisonova choroba, d.m. 1 typu, poruchy reflexů, citlivosti
• Krvácení
• Leukémie

Prevence:

• Vyvážená strava s dostatkem příjmu železa a vitaminu skupiny b
• Železo: maso, luštěniny, listová zelenina, semínka, sušené ovoce, kopřivy, mák b₁₂: obilí, kvasnice, játra, ledvinky, ryby, vejce, mléčné výrobky
• Doplňky stravy

 

Dělení onemocnění

Porucha tvorby erytrocytů

Nedostatek železa (fe) = sideropenická anemie:

• Dostatek erytrocytů, ale jsou malé a nekvalitní
• Železo je nezbytné ke vzniku hemoglobinu a myoglobinu (červené svalové barvivo)

Příčiny

• Nedostatečný příjem železa ve stravě: maso, vejce, mléko (ohroženi jsou vegetariáni)
• Nedostatečné vstřebávání železa: malabsorpční syndrom, crohnova choroba
• Krvácení – nadměrná ztráta železa:
• Do git: jícnové varixy, žaludeční vředy, nádory
• Gynekologické: menstruace, nádory, myomy
• Léky, které mohou způsobit krvácení: salicyláty, kortikoidy, nesteroidní antirevmatika
• Zvýšená spotřeba železa: těhotenství – kojení, dospívání, období růstu
• Dárcovství krve

Příznaky

• Bledá a suchá kůže – atrofická kůže – dehydratace
• Vypadávání vlasů – vlasy bez lesku, suché, řídké
• Lámavé a třepivé nehty, lžičkovité a ploché nehty = koilonychie
• Hladký a lesklý jazyk, pálení jazyka = glositida
• Dyspeptické obtíže – nechutenství, nevolnost, úbytek hmotnosti, zácpa
• Praskání (trhlinky) ústních koutků = ragády, záněty dásní
• Únava, vyčerpání, spavost, snížená výkonnost, boleti hlavy – migrény
• Kožní defekty
• Ikterus
• Bolesti na hrudi

Vyšetřovací metody

• Anamnéza: Oa – výskyt jiných onemocnění, operace, menstruace, těhotenství, způsob stravování (vegetariánství), fa, ra, pa
• Fyzikální vyšetření: pohled, pohmat
• Vyšetření krve:
  • Hematologické vyšetření: ko – typický pokles hemoglobiny, hematokritu, erytrocyty jsou menší
  • Biochemické vyšetření: vyšetření plazmatického železa a bilirubinu (známka zvýšeného rozpadu hemoglobinu)
• Resorpční křivka železa:
  • Informuje o správné resorpci (vstřebání)i železa v git
  • Odebereme krev nalačno -> aplikuje se přípravek železa (ferronatu p.o.) -> za 2 hodiny po podání ferronata odebereme krev -> po dalších 2 hodinách další odběr
• Vyšetření kostní dřeně:
  • Stav krvetvorby, punkce sterna, lopaty kosti kyčelní, holenní kost (tibia) – děti
• Vyšetření git:
  • Kolonoskopie
  • Gastroskopie
  • Vyšetření stolice na ko

Léčba:

• Zjistit a odstranit příčinu, která k nedostatku fce vede (odstranit zdroj krvácení, tumor, úprava vadné dietní zvyklosti)
• Náhrada chybějícího železa vhodným způsobem:
• Ferrlecit – i.v.
• Ferronat – p.o. (možnost černé stolice)
• Parenterální podání fe – u poruch vstřebávání fe
• Transfuze
• Dieta – doporučení pestré stravy s obsahem železa: maso, játra, luštěniny, listová zelenina, droždí, ořechy

Sleduj:

• Ff
• Příznaky onemocnění
• Výsledky laboratorních vyšetření
• Účinky léků
• Dušnost
• Barvu kůže a sliznic
• Potransfuzní reakce: (pyretická, hemolytická, alergická, septická, oběhová, přenos infekce)

Poloha a pohybový režim:

• Přirozená poloha, při dušnosti zvýšená poloha
• Pacienta seznam se signalizačním zařízením – závratě a slabosti – riziko pádu

Hygienická péče:

• Pokud pacient není dušný – provádí sám
• Zvýšená péče o dutinu ústní – časté defekty, popraskané koutky
• Promazávat kůži – kůže bývá vyschlá

Výživa:

• Dieta č. 3 (racionální)
• Strava bohatá na vitamin c, železo (játra, ryby, pšenice, klíčky, semena dýně, slunečnice, rozinky, švestky meruňky) med
• Všímat si, kolik pacient sní potravy, sleduj hmotnost pacienta
• Dostatečný příjem tekutin – hydratace z důvodu možné zácpy
• Sledování výskytu bolesti – nauzea, zvracení (dyspeptický syndrom)

Vyprazdňování:

• Sledování kvality stolice – železité přípravky mohou způsobit zácpu, méně často průjem
• Železité přípravky mohou barvit stolici na černo

Spánek + odpočinek:

• Kvalitní odpočinek, zbytečně nepřetěžovat zvýšenou tělesnou aktivitou – pacient je unavený
• Dostatek kvalitního a nerušeného spánku – klid k odpočinku

Psychosociální potřeby:

• Pacient by měl být o své nemoci a o vyšetřeních, které bude podstupovat informován
• Doporuč dostatek potravin obsahující železo
• Doporuč dostatečný příjem tekutin
• Nutnost pravidelného užívání léků
• Nutnost dostatku odpočinku a spánku

Domácí péče:

• Užívání léků dle ordinace lékaře
• Úprava životosprávy
• Omezení zátěže – fyzické i psychické

     

Nedostatek kyseliny listové = megaloblastická anemie = nedostatek b₁₂ = perniciózní anemie:

• Erytrocyty jsou velké a nevyzrálé – z důvodu nedostatku vitaminu b12 (skladován v játrech) a kyseliny listové (v těhotenství je spotřeba vyšší – pro správný vývoj plodu)

Rozdělení:

• Zhoubná perniciózní: nedostatek vitaminu b₁₂, chybí vnitřní faktor – pomáhá vstřebávat vitamin b₁₂ v ileu
• Nezhoubná neperniciózní: nedostatek kyseliny listové

Příčiny:

• Nedostatečný příjem vitaminu b12 a kyseliny listové ve stravě: drastické diety, vegetariánství, veganství
• Zvýšená potřeba organismu: těhotenství, období růstu
• Onemocnění git: malabsorpční syndrom, castleho vnitřní faktor
• Operační výkony v git: resekce střev, gastrektomie
• Chronický alkoholismus: porucha ukládání vitaminu b12 v játrech
• Po léčbě: antiepileptika, cytostatika nebo po dialýze
• Maligní onemocnění, malnutricie = podvýživa (anorexie, bulimie, tbc)
• Neschopnost vstřebávání v ileu

Příznaky:

• Psychické projevy: únava, spavost, deprese, poruchy koncentrace
• Bledost kůže, atrofie kůže, ikterus ve spojivkách, vitiligo = bílé skvrnky na kůži
• Pálení jazyka – červený
• Nechutenství – až odpor k masu, zvracení, zácpa, průjmy, úbytek hmotnosti = dyspeptický syndrom
• Neurologické projevy: porucha chůze a rovnováhy, paraplegie, parestézie hk i dk, mravenčení končetin, snížená pozornost
• Zimomřivost
• Vypadávání vlasů
• Hepatomegalie = zvětšení jater oproti fyziologické normě
• Změny na nehtech (lámání třepení)

Vyšetřovací metody:

• Anamnéza: oa, ra, no
• Fyzikální vyšetření: pohled, pohmat
• Vyšetření krve:
  • Hematologické vyšetření: ko
  • Biochemické vyšetření: bilirubin
• Sternální punkce: stav krvetvorby
• Radionuklidové vyšetření:
  • Schillingův test
  • Vyšetření vstřebávání vitaminu b₁₂
  • Aplikace b₁₂ do těla a pozorování jeho vylučování
  • Gamagrafie sleziny
  • Posuzuje se tvar, velikost a uložení sleziny
  • Psychická příprava, nalačno
• Scintigrafie sleziny a uzlin
• Gastroskopie a biopsie sliznice

Léčba:

• Substituční podání vitaminu b₁₂
• Aplikuje se i.m. Vitamin b₁₂ – injekce jsou nutné, protože vitamin b₁₂ se nevstřebává podáním p.o.
• Léčba původní příčiny
• Při nedostatku kyseliny listové – p.o. Podání tablety acidum folicum
• Transfuze erymasy
• Porucha ze ztrát:
  • Vznik po krvácení – posthemoragická anemie:
  • Zvýšená ztráta erytrocytů a nedostatek železa

Příčiny:

• Akutní: náhlá ztráta většího objemu krve
  • Úrazy, jícnové varixy, aneurysmata, žaludeční vředy

• Chronická: menší, ale pravidelné ztráty krve
  • Krváceni do zažívacího traktu, dlouhodobé skryté krvácení, karcinomy, hemeroidy, epistaxe (krvácení z nosu), silná menstruace, po darování krve

Příznaky:

• Bledost, ¯tk, tachykardie, dušnost, chladnutí končetin, únava

Vyšetřovací metody:

• • Anamnéza: oa, fa, ra, pa
  • Fyzikální vyšetření
  • Vyšetření krve

 

Dřeňový útlum = aplastická anemie:

• V kostní dřeni se přestanou vyrábět krevní buňky, což vede k úbytku tvorby všech krevních elementů (erytrocyty, leukocyty, trombocyty)

Příčiny:

• Toxické látky – reakce na toxické chemikálie používané v průmyslu nebo zemědělství, jako je benzen, rozpouštědla nebo páry lepidla
• Některé léky – k léčbě artritidy, epilepsie nebo infekce
• Chemoterapie, vystavování záření – při léčbě rakoviny
• Poruchy přijmu potravy – anorexie, bulimie
• Infekce – viry (hiv)
• Geneticky (ve výjimečných případech)

Příznaky:

• Nedostatek erytrocytů:
• Anemický syndrom: (suchá kůže, vypadávání vlasů, lámání nehtů, pálení jazyka, ragády ústních koutků), svalová slabost, únava, motání hlavy, dušnost, omdlévání, bledost
• Nedostatek bílých krvinek:
• Pokles imunity, časté infekce, častější vznik nádorů
• Nedostatek krevních destiček:
• Zvýšená krvácivost:
• Petechie, snadno se tvoří modřina (hematom), krev ve stolici, krev v moči, krvácení z nosu

Vyšetřovací metody:

• Vyšetření krve: ko (stanovení počtu jednotlivých elementů)
• Sternální punkce – vyšetření kostní dřeně a zjištění jejího útlumu, (odběr vzorku speciální jehlou)
• Trepanobiopsie – přesnější vyšetření kostní dřeně

Léčba:

• Transfuze
• Transplantace kostní dřeně (kmenových buněk) – k léčbě závažných případů
• Imunosupresiva – tyto léky potlačují činnost imunitních buněk, které poškozují vaši kostní dřeň – to pomáhá vaší kostní dřeni obnovit a vytvářet nové krevní buňky
• Stimulanty kostní dřeně
• Atb, antivirotika, kortikoidy

Rozpad erytrocytů = hemolytická anemie:

• Rozpad červených krvineka následná neschopnost kostní dřeně dostatečně rychle vytvářet nové
• Hemolýza – rozpad erytrocytů natolik významný, že ji není kostní dřeň schopna nahradit

Příčiny:

• Hemolytická anémie korpuskulární – dědičná: vrozená porucha genu
• Porucha membrány erytrocytů, narušený tvar hemoglobinu (srpkovitá anemie), u novorozenců: nesrovnalost krevních skupin, rh faktorů s matkou
• Hemolytická anémie extrakorpuskulární – získaná:
• Příčiny imunitní, neimunitní a smíšené (infekce, léky, zvětšení sleziny)

Příznaky:

• Bledost
• Ikterus (žloutenka)
• Splenomegalie – zvětšení sleziny
• Hemolytická krize: zvracení, bolest břicha, zimnice, teplota

Vyšetřovací metody:

• Anamnéza: oa, fa, ra, pa
• Fyzikální vyšetření: pohled, pohmat
• Coombsův test: protilátky
• Vyšetření krve: ko, bilirubin, fe

Léčba:

• Imunosupresiva
• Transfuze
• Splenektomie = operační vyjmutí sleziny