Pacienti s nádorovým onemocněním prsní žlázy

 

Otázka: Pacienti s nádorovým onemocněním prsní žlázy

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): Lunakovas

 

Anatomie

Prsní žláza (glandula mammae)

• Párový orgán uložený na přední straně hrudníku ve výši druhého a šestého žebra
• Je tvořen laloky – větví se na menší lalůčky (lobus) – které jsou základní a funkční jednotkou mléčné žlázy
• Dukty (mlékovody) – vyúsťují v bradavce (mámila), kolem ní je dvorec (areola mammae)
• V aerole a mammile je hladká svalovina, která reaguje na dotykové podráždění smrštěním dvorce a vyzdvižením bradavky
• Mléčná žláza má bohaté mízní a krevní zásobení
• Míza je filtrována v mízních uzlinách rozmístěných v podpaží mezi žebry a pod a nad klíční kostí
• Prostor mezi lalůčky a mléčnou žlázou vyplňuje tuková a pojivová tkáň, která tvoří většinu obejmu nekojícího prsu
• Hormonálními změnami prochází prs – v pubertě, těhotenství, šestinedělí, během kojení a v přechodu

Hlavní funkce:

• prsní žláza produkuje mateřské mléko, kterým se živí lidský novorozenec
• Produkce mléka je ovlivňována dvěma základními hormony – prolaktinem a oxytocinem
• Prolaktin stimuluje tvorbu mléka ve žláze, oxytocin stimuluje jeho uvolňování

 

Charakteristika

• = nádorové onemocnění prsní žlázy
• Benigní: nespecifické záněty (= teplo, sekrece, začervenání, zvtrdnutí, bolestivost), nezhoubné nádory 
• Maligní: karcinom mléčné žlázy

 

Prevence 

• Samovyšetření prsu
• Pravidelné kontroly na gynekologické ambulanci
• Mammografické vyšetření (ženy 45+ hrazeno pojišťovnou)

 

Příčina

• Genetický základ
• Životní prostředí
• Všeobecný styl života
• Nedostatečná výchova a neznalost sebevyšetření prsu
• Ženy nad 40 let

 

Příznaky

• Bulka v prsu – jakákoliv (většinou nebolestivá) bulka či tvrdý útvar v prsu
• Viditelné změny na prsu – změna tvaru nebo velikosti prsu
• Sekrece z bradavky – zejména pak krvavý výtok či dlouhodobé mokvání bradavky
• Změny na bradavce – různé deformace nebo vpáčení bradavky
• Změny na kůži – vtažení, podráždění či zarudnutí, různé změny barvy kůže
• Bolestivost – a to u bradavky, její části, případně u celého prsu
• Otok – projevuje se většinou otokem celého prsu
• Změny v podpaží – může se objevit zduření, případně bulka v podpaží

 

Důvod pokročilého nálezu

• Nedostatečná výchova a neznalost sebevyšetření
• Strach a obava z rakoviny a úmrtí
• Bagatelizace preventivních prohlídek

 

Vyšetřovací metody

• Anamnéza (OA, FA, SA, RA, NA)
• FF – TK, P, D, TT, SpO2
• Fyzikální vyšetření – pohled, pohmat
• RTG vyšetření – mammograf
• UZ
• Krev na TU markery
• Hematologické vyšetření: KO, APTT, Quick
• Cytologické vyšetření

 

Léčba

CHIRURGICKÁ:

• Parciální mastektomie
• Radikální mastektomie, včetně odnětí regionálních uzlin
• Jiné chirurgické zásahy (ovarektomie)

KONZERVATIVNÍ:

• Navazuje na léčbu chirurgickou
• Cytostatika
• Radioterapie
• Hormonální terapie

 

Komplikace

• Lymfedém
• Metastázy do jiných orgánů

 

Rizikové faktory

• Užívání hormonální antikoncepce
• Ženské pohlaví
• Vyšší věk
• Genetická predispozice
• Radiační zátěž

 

Plán a realizace ošetřovatelské péče

• Plánovaný příjem na standartní OJ CHIR

 

PŘÍPRAVA K OPERACI:

• Dostatek informací ze strany lékaře a sestry
• Platí všeobecné zásady přípravy k operaci
• Oholení i v podpaží

 

POOPERAČNÍ OBDOBÍ – operace v celkové anestezii:

POLOHA A POHYBOVÝ REŽIM:

• Poloha vodorovná bez polštáře
• Elevace končetiny na operované straně – prevence otok – lymfedém!
• Už 0. den začíná mobilizace

MONITORACE:

• FF, TK se měří na neoperované straně, zapisuje se do akutní karty (4x po půlhodině, poté 2x po hodině)
• Bolesti
• Operační ránu, drenáž – Redonův drén
• Nevolnost, zvracení
• Vyprazdňování (moč do 8h, větry do 48h, stolice do 72h)
• Prevence TEN – bandáže DK, miniheparinizace
• Laboratorních výsledků
• Únava a celkový psychický stav

VÝŽIVA: 

• 0. den – parenterální
• Pokud bez potíží per os, po odeznění anestezie lehká večeře

HYGIENICKÁ PÉČE:

• První dny nutná dopomoc, dle stupně sebepéče

VYPRAZDŇOVÁNÍ:

• Běžné zásady pooperační péče
• Moč do 8h, větry do 48h, stolice do 72h
• Prevence imobilizačního syndromu
• Kvalitní spánek 
• Žena nesmí spát na operovaném boku a dávat ruce za hlavu!

 

Péče o operační ránu

• Všeobecné pokyny pooperační péče
• Funkčnost Redonova drénu
• Vhodná poloha – elevace HK
• Fixace obvazu – elastická bandáž, brání otoku, usnadňuje pohyblivost a držení těla

 

Rehabilitace

• Cviky ke zvládnutí sebepéče – HK, rameno, hrudník
• Cviky na úchop
• Cviky na zvedání končetiny
• Cviky na posilování svalových skupin

 

Psychosociální péče

• Empatie
• Informace o průběhu operace a následná léčba
• Zapojení rodiny a okolí
• Epitézy
• Zajištění intimity a respektování studu

 

Domácí péče

• Dispenzarizace
• Nadace a spolky
• Lázeňská léčba
• RHB