Otázka: Dekubitus
Předmět: Ošetřovatelství
Přidal(a): vnl.xf
Příčiny vzniku:
- a) Místní
- mechanický tlak
- vlhkost a nečistota
- místní poruchy krevního oběhu
- tření kůže o jiný povrch
- nůžkový efekt (střižný efekt)
- b) Celkové
- poruchy CNS
- choroby srdce, cév, ledvin…
- dlouhodobé onemocnění, horečky
Stupně a rozdělení dekubitů
- Stupně:
- 1. Zarudlá kůže a bolest
- 2. Tvorba puchýřků
- 3. Poškození integrity kůže
- 4. Obnažení podkoží a tukové tkáně
- 5. Postižení povázky, svalu – nekróza
- Dělení: povrchní, hluboké a gangrenózní
- Hodnotící škály možného vzniku dekubitů
- Škála Nortonové
- Hodnotí se: schopnost spolupráce, věk, stav pokožky, další onemocnění, fyzický a psychický stav, aktivita, mobilita, inkontinence
- Škála Waterlowova
- Hodnotí se: stavba těla, typ kůže, pohlaví, věk, zvl. rizika, kontinence, pohyblivost, chuť k jídlu, neurolog. porucha, operace/traumata, medikace
- Škála Knolové
- Škála Nortonové
- ANTIDEKUBITNÍ POMŮCKY
- molitanová kolečka, podložky, polštářky…
- syntetické rouno – Dekuban
- přírodní ovčí rouno – podložky, chrániče loktů, pat
- matrace – plněné vzduchem, vodou…
- antidekubitor
- závěsy na odlehčení místa
- LÉČBA
- 1. st. – odstranění příčiny, Menalind, Pantenol, Chlorofyl gel, speciální filmy…
- 2. st. – dle ordinace, odstranění puchýřků, oplach Rivanolem, továrně vyráběné obvazy
- 3. st. – dle ordinace, sterilní krytí, továrně vyráběné obvazy dle charakteru
- 4. a 5. st. – to, co u 3.st. + Chlumského r., chir. odstranění, ATB, antiseptika, biolampa…
- Příklad továrně vyráběného obvazového materiálu
OPRUZENINY (INTERTRIGO)
- PŘÍČINY:
- – vlhkost
- – nedostatečná hygiena
- PROJEVY
- pálení, zarudnutí, zduření, drobné puchýřky
- Dále – rozpad, macerace, sklon k infekcím, plísním
- Prevence
- suchá, čistá kůže
- pravidelné mytí, řádná hygiena – omezit mýdlo, následné osušení
- ošetření kůže těl. mlékem, indulonou
- event. vkládání podložek mezi kožní řasy
- větrání kůže, vzdušný oděv – přírodní mat.
- Léčba:
- vždy se řídíme ordinací lékaře
- přikládání teplých obkladů z řapíku lék.
- koupele v roztoku hypermanganu
- aplikace mastí dle ordinace lékaře (Pytiol, Dermazulen, Aviril H…)
- k hygienické péči používat mediciální mýdla
- zajistit dostatečný přístup vzduchu
Hodnocení rizika vzniku dekubitů
-> dvě varianty stupnic
- Duševní stav
- 4 – bdělost, čilost
- 3 – apatie
- 2 – zmatenost
- 1 – sopor, koma
- Kontinence
- 4 – kontinence
- 3 – inkontinence moči bez katetru
- 2 – inkontince stolice
- 1 – inkontinence – moči i stolice
- mobilita
- 4 – plná hybnost
- 3 – mírné omezení
- 2 – velmi omezené
- 1 – imobilita
- Aktivita
- 4 – chodící
- 3 – chůze s pomocí
- 2 – pouze na vozíku
- 1 – ležící
- Výživa
- 4 – dobrá
- 3 – uspokojivá
- 2 – špatná
- 1 – kachexie
- Cirkulace
- 4 – normální prokvení
- 3 – snížené prokrvení
- 2 – mírné otoky
- 1 – střední a velké otoky
- Tělesná teplota
- 4 – do 37,2°C
- 3 – 37,3 – 37,7°C
- 2 – 37,8-38,3°C
- 1 – 38,4°C a více
- Medikace
- 4 – bez steroidů, analgetik, trankvilizerů
- 3 – jedna z uvedených skupin
- 2 – dvě z uvedených skupin
- 1 – všechny uvedené skupiny
- Vyhodnocení:
- 16 bodů a méně představuje významné riziko vzniku dekubitu
Rozšířená stupnice dle Nortonové
Vyhodnocení stavu na podkladě posouzení fyzického stavu, vědomí, aktivity,pohyblivosti či inkontinence lze určit možnost vzniku dekubitů.
Schopnost spolupráce | Věk | Stav pokožky | Další nemoci | Tělesný stav | Stav vědomí | Pohyblivost | Inkontinence | Aktivita |
4 – Úplná | 4 – do 10 | 4 – Normální | 4 – Žádné | 4 – Dobrý | 4 – Dobrý | 4 – Úplná | 4 – Není | 4 – Chodí |
3 – Malá | 3 – Do 30 | 3 – Alergie | 3 – diabetes mellitus, febris, anémie, kachexie, onemocnění cév, obezita, karcinom atd. podle stupně závažnosti 3 – 1 bod. | 3 – Zhoršený | 3 – Apatický | 3 – Částečně omezená | 3 – Občas | 3 – Doprovod |
2 – Částečná | 2 – Do 60 | 2 – Suchá | 2 – diabetes mellitus, febris, anémie, kachexie, onemocnění cév, obezita, karcinom atd. podle stupně závažnosti 3 – 1 bod. | 2 – Špatný | 2 – Zmatený | 2 – Velmi omezená | 2 – Převážně moč | 1 – Sedačka |
1 – Žádná | 1 – Nad 60 | 1 – Vlhká | 1 – diabetes mellitus, febris, anémie, kachexie, onemocnění cév, obezita, karcinom atd. podle stupně závažnosti 3 – 1 bod. | 1 – Velmi špatný | 1 – Bezvědomí | 1 – Žádná | 1 – Stolice i moč | 1 – Na lůžku |
- Zvýšené riziko dekubitů je u pacienta, který dosáhne méně než 25 bodů (čím méně bodů, tím vyšší riziko!)
Bradenovo-Bergstromovo skóre hodnocení rizika vzniku dekubitů
Sledovaná veličina /stupeň
- Citlivost
- 4 – Normální
- 3 – Mírně snížená
- 2 – Velmi omezená
- 1 – Vymizelá
- Vlhkost
- 4 – Neustále
- 3 – Často
- 2 – Občas
- 1 – Zřídka
- Aktivita
- 4 – Chodí pravidelně
- 3 – Chodí zřídka
- 2 – Neschopen chůze
- 1 – Upoután na lůžko
- Mobilita
- 4 – Bez omezení
- 3 – Lehce omezená
- 2 – Velmi omezená
- 1 – Imobilní
- Výživa
- 4 – Výborná
- 3 – Adekvátní
- 2 – Slabší
- 1 – Velmi špatná
- Tření a střih
- 4 – chodí
- 3 – Chodí zřídka,pohyb na lůžku bez dopomocí
- 2 – Neschopen chůze,minimální pomoc při změně polohy
- 1 – Změna polohy s plnou asistencí
- Hodnocení:
- Riziko vývoje dekubitu narůstá s klesajícím skóre.
- 15 – 16 Nízké riziko
- 12 – 14 Mírné riziko
- Méně než 12 Vysoké riziko
K tomuto materiálu je dostupná také prezentace:
https://prezmania.cz/osetrovani-dekubitu-a-opruzenin/
Zdroje najdete uvedeny zde:
- https://biologie-chemie.cz/zdroje-vnl-xf/
- Informace poskytla Magda K.