Otázka: Štítná žláza a nadledviny
Předmět: Lékařství a ošetřovatelství
Přidal(a): JaničkaSestřička
CHOROBY ŠTÍTNÉ ŽLÁZY (THYREOIDEA)
Hypofunkce=Hypothyreóza
- Snížená funkce štítné žlázy
- Nedostatečná produkce hormonů T3-T4
- Vzniká u starých lidí 1-2% probíhá skrytě
PŘÍČINY
- Autoimunitní onemocnění
- Stav po strumektomii (odebrání štítné žlázy)
- Nedostatek jódu (i předávkování)
- Aplazie (vrozená příčina)- zmenšení štítné žlázy=KRETENISMUS (matky jsou v těhotenství léčeno tyreostatiky)
- Poškození funkce štítné žlázy-při nedostatku nebo ztrátě renálních hormonů
PŘÍZNAKY
- Únava a spavost
- Depresivní myšlení a ztráta zájmu, zhoršená funkce paměti
- Suchá kůže a kachní chůze
- Zvýšená hmotnost
- Dušnost
- Neuropatie, třes rukou
- ,, Plechové předloktí´´ (Charvátův příznak)→ drsné
- Bolestivé klouby
- Otok víček→ zúžení oční štěrbiny
- Vypadávání vlasů a chlupů
- Edém hlasivek → chrapot
- Zpomalené reflexi (↓ RAŠ)
- Anémie; pocit hladu; ztráta libida
- Hrubý, ztuhlý obličej; velký jazyk
KOMPLIKACE: soubor příznaků se nazývá MYXEDÉM
VYŠETŘOVACÍ METODY
- RAŠ- reflex achillovy šlachy
- Dochází ke zkrácení
- Funkce je ↑ (při prodloužení)
- Funkce je ↓ (při stažení)
- Jedinou přípravou je umytí nohou
- Skiaskopie polykacího traktu
- LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ KRVE
- Biochemie- T3 a T4 (vázaný nebo volný); TSH; fT3 a fT4; TRAK (protilátky proti receptorům TSH); hladina iontů v moči= IODŮRIE
- RTG zaměřeno na krk a hrudník; CT vyšetření; Sono ŠŽ spojenou s biopsií; EKG (arytmie); Gamagrafie (scintigrafie žil)
LÉČBA
- Substituce T3; T4 hormonů- euthyrox, levothyrox, letrox, jodthyrox, tyreotom (vždy se dívat na sílu léku!!)
- Léčba je doživotní
- Struma- jodit tbl.; jodidové preparáty
Hyperfunkce= hyperthyreóza
- Zvýšená funkce štítné žlázy
- Více hormonů T3 a T4
- Zvýšená forma= onemocnění s vyšším množstvím hormonů ŠŽ
- Veškeré příznaky vyplívají z důvodu zrychleného metabolismu
PŘÍČINY
- Autoimunitní zánět→ GRAWESOVA BASEDOWA CHOROBA (výrazný exoftalmus; struma; tachykardie)
- Toxický adenom
- Nádorové onemocnění adenohypofýzy
- Předávkování hormony štítné žlázy
- Genetická dispozice nebo stres
- Vystupňování všech příznaků se nazývá THYREOTOXICKÁ KRIZE
PŘÍZNAKY
- Neklid spojený s nesoustředěností
- Jemný stres
- Zpocená teplá kůže
- ↑ metabolismus (hubnutí; průjmy)
- Nespavost
- Tachykardie s poruchami rytmu a bušením srdce
- ↑ tlaková amplituda
- Chuť k jídlu je ↑ ale i ↓
- Zvýšená lámavost nehtů
- Dvojí vidění
- EXOFTALMUS (↑ nitrolební tlak)
- ↑ RAŠ
- Otok víček
- Atrofie svalů
VYŠETŘOVACÍ METODY
- RAŠ- reflex achillovy šlachy
- Dochází ke zkrácení
- Funkce je ↑ (při prodloužení)
- Funkce je ↓ (při stažení)
- Jedinou přípravou je umytí nohou
- Skiaskopie polykacího traktu
- LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ KRVE
- Biochemie- T3 a T4 (vázaný nebo volný); TSH; fT3 a fT4; TRAK (protilátky proti receptorům TSH); hladina iontů v moči= IODŮRIE
- RTG zaměřeno na krk a hrudník; CT vyšetření; Sono ŠŽ spojenou s biopsií; EKG (arytmie); Gamagrafie (scintigrafie žil)
LÉČBA
- Farmakologická léčba
- Thyreostatika: carbimazol (nástup za 3-5 týdnů→ léčba je celoživotní)
- Antiarytmika
- Betablokátory
- Radioaktivní jód
- Chirurgická léčba
- Strumektomie
- Nesmí se provádět s těžkým exoftalmem
- Těžké selhání srdce
- Nad 80 let
CHOROBY NADLEDVIN
- Nadledviny jsou uloženy v retroperitoneu nad ledvinami
- Sekrece hormonů nadledvin je řízená hormonem ACT-ADENOKORTIKOTROPNÍ HORMON je hormon adenohypofýzy
- Skládající se z kůry a dřeně
- Kůra nadledvin produkuje GLUKOKORTIKOIDY, MINERALOKORTIKOIDY A ANDROGENY
- Dřeň produkuje ADRENALIN a NONADRENALIN
- Onemocnění kůry nadledvin se projevuje buď hypo nebo hyper funkci
Hypofunkce kůry nadledvin (hypokortikalizmus)
AKUTNÍ HYPOFUNKCE KŮRY NADLEDVIN
- Adrenokortikální krize příčinou je náhlý nedostatek glukokortikoidů v organismu
- Náhle vysazení glukortikoidu při léčbě, poškození nadledvin krvácením a traumatem, odstranění nadledvin pro nádor, těžký septický stav)
Příznaky
- Náhlá slabost
- Chuť na slané
- Nauzea a zvracení
- Průjem s dehydratací
- Bolest hlavy, břicha, svalů a kloubů
- Pokles TK, bezvědomí a šok
- Hypoglykémie
- Vyšetřovací metody: biochemie- ↓ kortizol v plazmě; ACTH↑, ↑ urea; ↓Na; ↑K
- Léčba (Glukóza; Sůl; Glukokortikoidy; Tekutiny)
CHRONICKÁ HYPOFUNKCE NADLEDVIN- ADDISONOVA CHOROBA
Příčinou je dlouhodobý nedostatek kortikoidů
- Autoimunitní zánět, TBC ledvin, po ozařování, po dlouhodobé léčbě kortikoidy= Iatrogenní hypokortikalizmus, nutné pomalu vysazovat, snížení funkce přetrvává ještě 6-12 měsíců po ukončení léčby
Příznaky
- Hubnutí a astenie
- Sklon k hypertenzi
- Zimomřivost-sledování hmotnosti, TK
- Menstruační poruchy u žen a snížená potence u můžu
- Grafitové skvrny (hnědé skvrny na místech vystavených tlaku, v jizvách nebo rýhách)
- Chuť na slané za ztát sodíku-sledovat chuť k jídlu, žízeň
- Bolesti břicha, průjmy- charakter a intenzitu bolesti, sledovat frekvenci průjmu→ známky dehydratace
- Hypoglykémie- hodnoty + příznaky DM
Vyšetřovací metody (Biochemie- ↓ kortizol v plazmě; ACTH↑, ↑ urea; ↓Na; ↑K)
Léčba
- Doživotní užívání glukokortikoidů i mineralokortikoidy
- Při zátěži, nebo operaci zvýšit dávku
Hyperfunkce kůry nadledvin
CHRONICKÁ HYPERFUNKCE KŮRY NADLEDVIN –CUSHINGŮV SYNDROM (HYPERKORTIKALISMUS)
Příčinou je zvýšená koncentrace kortikoidů a androgenů
- Adenom hypofýzy, který produkuje ACTH, adenom nebo karcinom kůry nadledvin
Příznaky
- Měsícovitý obličej
- Obezita trupu s nápadně hubenými končetinami
- Hirsutismus (růst vousů a zhrubení vousů) vyvolaný androgeny
- Hypertenze – sledovat TK,FF
- Modrofialové strie na kůži břicha, Akné
- Bolesti hlavy, otoky
- Hyperglykémie až DM- hodnoty+ příznaky
- Žaludeční vředy, pankreatitida, osteoporóza
Vyšetřovací metody
- Biochemické vyšetření moči (↑ volného kortizolu v moči)
- RTG, CT magnetickou rezonanci=zvětšení tureckého sedla u nádoru hypofýzy
- USG, CT u nádoru ledvin
Léčba
- Chirurgické odstranění nádoru u centrálního nebo periferní formy
- U nadledvin je možné podávat blokátory tvorby kortikoidů (např. ketazol)
HYPERALDOSTERONIZMUS
- Příčinou je zvýšená koncentrace aldosteronu
- Jednostranná nadprodukce, možná genetická dispozice, nebo zvýšená citlivost receptorů na stimulaci
Příznaky
- Palpitace
- Polyurie
- Polydipsie
- Hypertenze
Vyšetřovací metody
- Biochemické vyšetření krve a moči
- Zvýšení aldosteronu v plazmě a moči
Léčba
- U nádoru (chirurgické odstranění)
- Oboustranná nadprodukce- léčba spirolaktonem a aminoridem
