Péče o seniory a chronicky nemocné

 

   Otázka: Péče o seniory a chronicky nemocné

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

Základní pojmy

• GERONTOLOGIE – nauka o stárnutí a stáří
• GERONT – senior, člověk starší nad 75 let
• GERIATRIE – medicínský obor zabývající se prevenci a léčbou chorob ve stáří
• GERIATR – lékař zabývající se léčbou starých lidí
• GERIATRIKA- skupina léku pozitivně ovlivňující proces stárnutí a stáří (vitamíny, např. C, minerály)
• INVOLUČNÍ ZMĚNY – změny charakteristické úbytkem nebo snížením funkcí organismu
• SENILITA – u laické veřejnosti má hanlivý nádech. Jsou to projevy stáří, které souvisí s patologickými změnami a vyskytují se ve vysokém věku
• AGEISMUS – jedná se o znevýhodnění skupiny senioru

 

Stárnutí a stáří dělíme

• 45 – 59 – střední věk
• rané stáří – presenium – od 60-65 let do 75 let: přechod mezi vrcholem života a vlastním stářím – dochází k porušení aktivní činnosti, odchod do důchodu (více času, ztráta nebo menší sociální kontakt, pocity osamění, nepotřebnosti, zmenšení finančních prostředků, individuální využití času)
• pravé stáří (pozdní stáří) – senium – od 75 do 89 let: pravé stáří: dochází ke změnám ve všech oblastech emocí, vyšší nervové příznaky
• dlouhověkost – kmetství – nad 90 let

 

Rozdělení věku dle fyziologického stavu organismu

• Chronologický věk – skutečný, matriční, kalendářní (tento věk se počítá od data narození a nemusí souhlasit s věkem biologickým
• Funkční věk(biologický) – tento věk nemusí být v souladu s věkem chronologickým, je to věk, který odpovídá skutečnému stavu organismu po stránce biologické, psychické a sociální, při posuzování člověka bychom měli spíše brát zřetel na věk funkční než na věk chronologický

 

Příznaky stárnutí a stáří

fyzické změny:

• oslabují se funkce všech orgánů
• oslabují se funkce všech smyslů (zrak, sluch, čich, hmat)
• zpomaluje se látková výměna, snižuje se spotřeba kyslíku, zpomaluje se syntéza bílkovin,
• snižování hmotnosti v důsledku úbytku svalové hmoty a podkožního tuku, kůže je vrásčitá, ztrácí elasticitu, je suchá, vytváří se pigmentové skvrny, hematomy,
• vlasy řídnou, šediví, vypadávají,
• řídnutí kostí – osteoporóza
• snížení tělesné výkonnosti,
• nervový systém je méně odolný vůči zátěžím,
• narůstá počet chronických onemocnění – POLYMORBIDITA

změny v sociálním postavení:

• narušují se vztahy vytvořené v zaměstnání
• individuální reakce na odchod do důchodu
• zhoršuje se ekonomické zabezpečení
• mění se vztahy v rodině; ztráta partnera
• dochází ke ztrátě vrstevníků
• sociální izolace – špatně působí na psychiku

psychické změny

• v poznávacích procesech – (snižuje se výbavnost a vštípivost paměti), objevuje se menší nápaditost, vynalézavost
• myšlení je pomalejší, logičnost, citově labilnější, lpí na tradičních zvycích
• vyšší city se oslabují – estetické, intelektuální
• nižší city se dostávají do popředí, egocentrismus – zaměření na sebe, city jsou plošší, nereaguje bouřlivě, citově labilní, ztrácí se sebeovládání
• zpomalení psychomotorického tempa
• vytrácí se sebekontrola
• snižuje se adaptabilita
• převládá touha po soukromí a pohodlí
• dochází k psychickým poruchám-senilní demence, halucinace, zmatenost, úzkost, depresivní ladění
• některé psychické funkce se s věkem nemění, např. slovní zásoba, jazykové dovednosti – zůstávají zachovány,
• psychické změny vzestupné povahy – vytrvalost, trpělivost, zvýšená tolerance k druhým, zdrženlivost, opatrnost, stoupá zájem o všeobecné společenské dění, typické jsou vzpomínky starých lidí

 

Zvláštnosti chorob ve stáří

• POLYMORBIDITA – výskyt několika chorob současně
• MULTIMORBIDITA – přibývající počet chorob
• KOPREVALENCE – choroba podmiňuje vznik druhé choroby
• Chronická onemocnění – choroby se úplně nevyléčí, přecházejí do chronického stádia
• Změněný klinický obraz – bolest bývá méně nápadná,
• Průběh choroby bývá odlišný od známého typického obrazu, nereaguje dostatečně na příslušnou léčbu
• Komplikace – vznik jedné choroby dává podnět ke vzniku další

 

Jednotlivé oblasti chorob

• poruchy vodního a elektrolytového hospodářství
• poruchy mikce a defekace
• různé interní choroby
• poruchy pohybového ústrojí
• poruchy gastrointestinálního traktu
• poruchy kůže a podkoží
• oční choroby (další poruchy smyslových orgánů)

 

Léčba

• nejdůležitější je prevence
• důsledná rehabilitace
• příslušná stimulace
• důsledná a aktivní ošetřovatelská péče
• pravidelné polohování
• poklepové masáže
• předcházení prudkým změnám polohy
• provádění kondičního cvičení
• aktivizace k soběstačnosti

 

Imobilizační syndrom

• Imobilizační syndrom zahrnuje celou škálu poruch, které se vyskytují u nemocných dlouho upoutaných na lůžku nebo po traumatech, operacích, které vyžadují dlouhodobý pobyt na lůžku.
• Dochází k poruchám ve všech orgánových systémech. Poškození kardiovaskulárního systému (vede k hypotenzi, v souvislosti s poškozením hematopoetického systému (krvetvorný proces) dochází k vzniku tromboembolické příhody, odvápnění kostí, poruchám pohybové koordinace, dochází k svalovým atrofiím a kontrakturám, poruchám mikce
• poruchy krevního oběhu – porucha adaptace na vzpřímenou polohu, objeví se mžitky před očima, nízký tlak, může dojít k žilní trombóze a následně k plicní embolii
• poruchy dýchacího ústrojí – u dlouhodobě ležících je oslabená obranyschopnost organismu a dýchací cesty jsou z důvodu venostázy v dolních partiích ohroženy zánětlivými komplikacemi, toho vznikne stagnace hlenu, pneumonie, bronchopneumonie
• poruchy kostí – klid na lůžku zasahuje do metabolické přestavby kostí anorganické i organické části kostí se rychleji odbourávají a chybí novotvorba ->zvýšené odplavení Ca, vzniká imobilizační osteoporóza
• poruchy pohybového ústrojí –při imobilizaci dochází ke snížené výkonnosti svalů až k tvorbě atrofií, šlachy, facie se zkracují a vznikají deformity na končetinách nebo páteři, kontraktury
• poruchy gastrointestinálního traktu – nechutenství, zácpa (z důvodu zpomalené peristaltiky střev) nebo jako následek silné stresové situace. Ztráta pocitu žízně a z toho dehydratace
• poruchy kůže a podkoží
• vznikají vlivem snížené obranyschopnosti organismu
• při dlouhodobém ležení – tlak (není pohyb)
• porucha CNS
• seskupení výše uvedených poruch

 

Životospráva ve stáří: vyvážená a lehká strava

Účelová rehabilitace

• procházky, plavání,
• Cílení léčebná rehabilitace –
• je poskytována všem starým lidem na lůžkách v nemocnici, v LDN, v domovech pro seniory, u nichž je zřetelně omezena hybnost (stavy po CMP, operacích, amputacích, traumatech
• Příklady:
• LTV – polohování, pasivní cvičení, aktivní cvičení, speciální metodiky
• ET – cílené pracovní činnosti zaměřené na všední činnosti, zaměstnání
• LVS – cíleně soběstačnost na lůžku, na pokoji, v domácím prostředí
• Aktivizující léčebná rehabilitace –
• u všech ostatních nemocných, starých lidí s různými chronickými chorobami
• Příklady:
• LTV – aktivní cvičení zaměřená na aktuální onemocnění, dechová cvičení
• ET – zaměstnání jednoduchou pracovní činností
• LVS – vedení k soběstačnosti a sebeobsluze
• FTh – procedury tlumící bolest, inhalace, koupele
• Preventivní rehabilitační péče – pro všechny zdravé, staré lidi, kteří jsou v kompenzovaném zdravotním stavu

 

Nejčastěji užívané léky u seniorů

• NOOTROPIKA: KALICOR, GERATAM, OIKAMID, PIRACETAM, ENELBIN (dávka 2 – 1 – 0 večer lék nepodáváme, senior by v noci nespal)
• MOZKOVÁ VAZODILATANCIA: OXYPHYLLIN

 

Komplexní péče o staré občany (Kdo se podílí na péči o staré občany)

• své zdraví, svůj život, zajištění i podmínky se v prvé řadě musí postarat každý sám, udělat maximum, aby co nejdéle byl samostatný a nezávislý
• podíl rodiny
• zastupitelské orgány (agentura domácí péče)
• zdravotní a sociální péče (ambulantní léčebně preventivní péče, odborné ambulance, jednotky denní hospitalizace, LDN, gerontopsychiatrická oddělení
• dávky důchodového zabezpečení, dávky sociální péče
• služby sociální péče (pečovatelská služba, rozvážka stravy, domy s pečovatelskou službou, zařízení pro denní pobyt důchodců, domovy důchodců, specializované ústavy sociální péče o dospělé, tělesně, smyslově a mentálně postižené

Ke starým lidem musíme přistupovat s trpělivostí, empatií, úctou. Snažíme se o aktivizaci.

 

Celková ošetřovatelská péče o nemocné dlouhodobě ležící

• Péče o dýchací cesty:

Zajištění průchodnosti dýchacích cest – odsávání

• bez pomůcek – záklon hlavy, vypuzení cizího tělesa, poklepová masáž
• s pomůckami:
• vzduchovody (nosní, ústní), laryngální maska, míčkování
• endotracheální intubace – zajištění dýchacích cest pomocí endotracheální rourky, ta je zavedena pomoci laryngoskopu a je opatřena obturační manžetou, aby zabránila zatékání jakéhokoliv obsahu do dýchacích cest
• tracheostomie – chirurgické vyústění trachey (průdušnice) na venek pomoci tracheostomické kanyly (provádí se při nemožnosti intubace v bezvědomí a při nutnosti dlouhodobého zajištění dýchacích cest (zmenšení mrtvého prostoru v plících
• koniotomie – protětí vazivové membrány hrtanu

 

Toaleta dýchacích cest-

• zvlhčování a ohřívání vdechované směsi – klient nesmí vdechovat suchý vzduch, mohlo byt dojít k vážnému poškození sliznice DC
• zvlhčení pomocí nebulizátoru – přístroj poháněný kyslíkem, třístí drobné kapénky vody a tento ohřátý aerosol je zanášen do DC
• odsávání bronchiálního sekretu – výkon za přísně sterilních podmínek (provádí se odsávačkou)
• uvolnění sekretu z DC – rozmělní hleny a jdou lehce odsát
• laváže FR 1/1+ mukolytikum
• poklepová masáž, míčkování
• rehabilitace a dechová cvičení

 

Umělá plicní ventilace

• nahrazuje nebo podporuje funkci plic, nastavena dle objemových plynů, dle hodnoty ABR, nastaven nádech a výdech
  • řízená – práci zcela přebere přístroj
  • asistovaná – na dechové práci se částečně podílí přístroj, částečně pacient. Jednotlivé dechy jsou přístrojem prohlubovány
  • spontánní – pacient dýchá sám, spontánně proti odporu přístroje, účelem je dostatečně provzdušnit všechny partie DC

 

Monitorace:

• základní životní funkce ; EKG
• saturace kyslíkem
• centrální žilní tlak; kontrola cévních vstupů, bránění vstupu infekce
• hladina kysličníku uhličitého
• diuréza a hustota moče
• výskyt křečí
• udržovat a monitorovat průchodnost DC
• sledovat účinky léků
• kontrola práce přístrojů, infuzních pump, injektomatů

 

Hygienická péče:

péče o lůžko

• kompletně převlékáme …….
• využít pomůcky k prevenci dekubitů
• využít pomůcky k udržení polohy, k usnadnění pohybu, zabezpečení před pádem
• udržovat čisté, pravidelně desinfikovat
• lůžko přístupné ze všech stran

péče o kůži

• celková toaleta …. důkladně oplachujeme, aby nezůstávalo mýdlo
• kůži promašťujeme vhodným prostředkem
• pacient je vysoce ohrožen vznikem dekubitů->předcházet jim
• při výskytu defektu na kůži – ihned začít s ošetřováním, zápis do dokumentace
• hygiena genitálií, péče o okolí močového katétru a o okolí análního otvoru
• mýt vlasy 1x týdně

péče o oči: odstraňovat zbytky staré oční masti; na noc aplikovat ordinované masti

péče o nos a uši

• v širším nosním průduchu je zavedena žaludeční sonda – 2x denně čistit lihem-vždy 1 cm povytáhni tam a zpět, vhodně fixuj k nosu
• při zahlenění odsávat sekret tenkým odsávacím katétrem
• pozor na krvácení z nosní sliznice
• prokapávat nosní dírky-Mukoseptonex, Targezin- k ochraně sliznice
• uši čistit opatrně sterilní zvlhčenou štětičkou 1x za dva dny

zvláštní péče o dutinu ústní

• provádí se u pacientů po CMP, po operaci, po úrazech, v bezvědomí, umírajícím nemocným
• provádí se z důvodu, že se v ústech hromadí hleny a na sliznici se tvoří povlaky
• nahromaděné hleny, může nemocný vdechnout a to sníží jeho dýchání
• povlaky se rozkládají a vyvolávají zápach – rozpraskaný jazyk bolí, stěžuje sání a rozmíchávání potravy
• ZVLÁŠTNÍ PÉČE O DUTINU ÚSTNÍ MUSÍ SESTRA PROVÁDĚT NĚKOLIKRÁT DENNĚ !!!
• léčebný roztok – Heřmánek, Boraxglycerín 3%, Kozlík lékařský, Betadine + voda v poměru 1:10 (zelený), Stopangin (desinfekce dutiny ústní), Chamomilla(heřmánek pravý), 1% Mesocain (lokálně na afty), pagavitové tyčinky (nepoužíváme u pacientů, kteří nespolupracují)
• nezapomeneme ošetřit rty – balzám, jelení lůj
• důležitá je komunikace s pacientem, říct mu co budeme dělat

polohování

• pravidelně alespoň ve 2 hodinovém intervalu, v noci co 3 hodiny
• poloha nemá být nepříjemná
• nesmí docházet k poruchám prokrvení
• využít pomůcky k prevenci dekubitů
• využít pomůcky k udržení polohy, k usnadnění pohybu, zabezpečení před pádem

Výživa:

• parenterální
  • nejvhodnější je aplikace centrální venózní cestou a pomocí infuzní pumpy
  • dle ordinace lékaře – roztoky glukózy a aminokyseliny ; tukové emulze; vitamíny; minerály; stopové prvky
  • moderní systém – ALL-IN-ONE – lékárenská mixáž všeho do speciálních vaků
• enterální
  • NGS – co nejtenčí, zavedená nosem až do žaludku, nutno dodržovat průchodnou, strava-podává se bolusově nebo kontinuálně pomocí enterální pumpy
  • krmení – 20 ml nebo Janettovou stříkačkou, ve 3 hodinových intervalech, v ordinované dávce 50-350 ml

Vyprazdňování:

• Moč: zaveden permanentní močový katétr, měřit přesně vyloučené množství, sledovat příměsi
• Stolice: sledovat vyprazdňování stolice
  • při zácpě :podat ordinovaná projímadla; provést očistné klyzma; sledovat střevní peristaltiku – odchod plynů;
  • při průjmu – informovat lékaře (odběr stolice na bakteriologické vyšetření)

Rehabilitace:

• opakovat poklepovou masáž
• úprava polohy
• masírování

Spánek a odpočinek: zbytečně nerušíme

Psychosociální potřeby:

• chováme se s úctou a s pacientem komunikujeme
• pozornost věnujeme i příbuzným
• nemocného seznamujeme s každým výkonem

Dekubity

• Klasifikace dekubitů
  • 1. stupeň = blednoucí překrvení
  • 2. stupeň = povrchové poškození epidermis, které se jeví jako puchýř nebo měkký důlek
  • 3. stupeň = vzniká nekrotický vřed, který postupuje přes dermis do podkožní tkáně
  • 4. stupeň = vřed (nekróza) se šíří až ke svalu
  • 5. stupeň = vřed (nekróza), postupuje svalem, dochází k jeho destrukci

• Fáze hojení
  • fáze exsudativní – povlak, zapáchá, zánětlivá
  • fáze proliferační – hojení, granulace
  • fáze epitelizace- diference a přestavby
• Charakter dekubitů
  • nekróza – černá, mrtvá tkáň
  • infikovaná rána – hnis, zarudlá, zapáchající, oteklá, bakterie
  • povleklá rána
  • rána granulující – čistá tkáň
  • rána epitelizující – růžová, fáze hojení
• Metody hojení ran
  • hojení ran za sucha – 2 ‰ Persteril
  • metoda vlhkého hojení ran- (Hydrogely – vstřebávají sekret ; Granuflex; Actisorb – přípravky na podkladu stříbra; Nu – gel; Inadine; Bactisorb; Hydrocoll; Atrauman)