Ošetřovatelská péče o nemocné s onemocněním krve

 

   Otázka: Ošetřovatelská péče o nemocné s onemocněním krve

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

Anatomie

Krev Hem, Sanquis

• 12,5-13tina váhy člověka
• Tekutá tkáň, důležitá složka krevního oběhu

 

Muži

• Erytrocyty: 4,8 – 5,8 x 10 ¹² /l
• Trombocyty: 100–300 x 10⁹ /l
• Leukocyty: 4–10 ·10⁹/l
• Hematokrit: 39 – 44%
• Hemoglobin: 12 – 16 g/ml

 

Ženy

• Erytrocyty: 3,8 – 4,8 x 10 ¹² /l
• Trombocyty: 100–300 x 10⁹ /l
• Leukocyty: 4–10 ·10⁹/l
• Hematokrit: 39 – 44%
• Hemoglobin: 12 – 16 g/ml

 

Hematokrit = poměr mezi krevní plazmou a krevními elementy (udává se v %)

 

Krevní elementy

Erytrocyty

• Žijí 120 dní, pak se rozpadají (viz. rozpad ERY)
• Funkce:
• roznáší po těle krevní plyny
• nositeli krevních skupin

 

Stavba ERY:

Tvoří se jako kmenové buňky (schopné života, přizpůsobivé, mohou převzít funkci a podobu jiné tkáně).

• HEM
  • Váže na sebe Fe, B₁₂ (v žaludku musí být faktor pro vstřebávání B₁₂), kyselina listová (kdo nemůže otěhotnět, musí dodávat KL)
  • + O₂
• O
• GLOBIN
  • bílkovina

 

Hemoglobin ukáže líp anémii než erytrocyty.

Rozpad ERY:

• částečně v cévách 10%, nejvíce ve slezině 90% („pohřebiště červených krvinek“)
• slezina si část Fe ponechá ->vrátnicovým/portálním krevním oběhem do jater, kde dojde k definitivnímu rozpadu ERY

 

GLOBIN – játra přemění na své (jaterní) bílkoviny

FE – játra uloží jako FERITIN

B₁₂ – uloží do zásoby

Kyselina listová – posílají ji do KO

HEM – játra rozloží na a přimíchají do žluči, která odchází z těla ven

Žlučová barviva – 20 mmol/l

 

BILIRUBIN toxická

BILIVERGIN jedovatá

 

Trombocyty

• Úlomky červených krvinek
• Žijí zhruba 4 dny
• Tvorba v kostní dřeni

 

Kaskáda (postup) hemostázy (zacelení rány, srážení krve):

1.      Trombocyty

2.      Fibrinogen

3.      Vnitřní faktory pro srážlivost krve I. – XII.

 

• Funkce: podílí se na hemostáze
• Jsou velmi křehké, rozbíjí se o nerovný povrch
• Při rozbití uvolní látku TROMBOPLASTIN (destičkový faktor -> vzájemné slepení trombo -> prvotní zátka)
• Nakupenina trombo = TROMBUS
• Význam trombo:
• Dobrý – hemostáza
• Špatný – trombus uvnitř cév -> ucpání cévy

 

Leukocyty

• Tvorba v kostní dřeni (75%), lymfatická tkáň (25%)
• Funkce:
• Podílí se na imunitě
• Podílí se na obranyschopnosti organismu proti cizorodým látkám (bakterie, viry, cizorodé bílkoviny, cizí tkáně a předmět)

 

Dělí se:

1) Granulocyty

• dle barevnosti dělíme:
• Neutrofily 70%
• podílí se na prvotní imunitě (pracují ihned po narození), tvoří hnisavá ložiska
• Eozinofily 9%
• protialergické
• Bazofily 1%
• podílí se na tekutosti krve, uvolňují z krve heparin

 

2) Agranulocyty

• jsou specifické
• Lymfocyty B
• získáme: proděláním nemoci, očkováním (aktivní – oslabené B/V, pasivní – hotová protilátka)
• Lymfocyty T
• dozrávají v brzlíku
• chrání organismus proti rakovině/specifickým onemocněním
• Monocyty=makrofágy
• ničí, pohlcují celé odumřelé buňky, zbytky…čistí
• čistí prostor plicních sklípků

 

Odborné názvy:

Diapedéza – schopnost procházet přes stěnu cévy

Chemotaxe – schopnost přitahovat bílé krvinky a tvořit hnis

Fagocytóza – pohlcení cizorodých látek

 

Anémie – Chudokrevnost

= Onemocnění z nedostatku červených krvinek nebo porucha při vzniku červených krvinek

 

1) Sideropenická

Z nedostatku Fe – > dostatek ERY, ale jsou malé a nekvalitní

Příčiny:

• Nevhodné složení stravy
• Nevstřebávání Fe (např. malabsorbční syndrom)
• Gravidita, kojení
• Nadměrná ztráta Fe

Příznaky:

• únava, slabost, bledost, zimomřivost, dušnost, pálení jazyka GLOSODINIE, vypadávaní vlasů, třepení nehtů, problémy s ústními koutky, tachykardie, systolický srdeční šelest, nechutenství, úbytek hmotnosti, zácpa, zvýšená dráždivost, snížení pozornosti

Diagnostika:

• Anamnéza: OA, RA, NO
• Fyzikální: pohled, pohmat
• Krevní odběry (KO – změny v ery, hemoglobin), Fe, bilirubin
• Punkce kostní dřeně
• Resorpční křivka železa – odebereme krev na lačno na Fe -> aplikujeme přípravek železa (např. Ferronat) -> odebereme znovu krev za dvě hodiny a pak za další dvě hodiny

Léčba:

• Odstranit příčinu nedostatku Fe
• Substituce Fe (Feronat, Aktiferin) – meléna!, Ferum lék – podává lékař/specializovaná sestra (i.v. lék, podávat pomalu -> nežádoucí účinky), úprava jídelníčku, transfúze, léčba malabsorbčního syndromu

 

2) Megaloblastická

Z nedostatku B₁₂ nebo kyseliny listové -> málo Ery velké, nekvalitní

• Dělíme na:

1. Zhoubná PERNICIÓZNÍ – nevyléčitelná, ve vyšším věku
2. Nezhoubná NEPERNICIÓZNÍ – objevuje se kdykoliv

Příčina:

• Nedostatek ve stravě (nejvíc – kvasinky, maso, játra, žloutek, mléko)
• Operace nebo poruchy trávicího traktu
• Alkoholismus – onemocnění jater
• Nedostatek faktoru pro vstřebávání B₁₂ v žaludku

Příznaky:

• únava, spavost, bledost, zimomřivost, nechutenství až odpor k masu, mravenčení končetin, poruchy čití v končetinách, tachykardie, systolický srdeční šelest, úbytek hmotnosti, zácpa, zvýšená dráždivost, snížení pozornosti, sklon k atrofii kůže, vypadávání vlasů, změny na nehtech (lámou se, třepí), bolesti na hrudi, pálení jazyka, porucha rovnováhy a chůze

Diagnostika:

• Anamnéza: OA, RA, NO
• Fyzikální: pohled, pohmat
• Odběry krve: KO, bilirubin
• Schillingův test – vyš. Trávicího traktu, kdy aplikuje radioaktivní B₁₂ do těla a pozoruje se jeho vylučování
• Scintigrafie sleziny a uzlin

Léčba:

• Transfúze ERYMASA
• Doplnění B₁₂ + kyselina listová ACIDUM FOLIKUM

 

3) Posthemoragická

• Anémie z krvácení

Dělí se:

• Akutní – prudké masivní krvácení (úrazy, jícnové varixy, aneurysmata, žaludeční vředy,…)
• Chronická – krvácení do zažívací traktu, dlouhodobé skryté krvácení, vředy, karcinomy, hemeroidy, epistaxe (krvácení z nosu), silná menstruace, po darování krve,…

Příznaky:

• únava, spavost, bledost, zimomřivost, tachykardie, systolický srdeční šelest, úbytek hmotnosti, zácpa, zvýšená dráždivost, snížení pozornosti

Diagnostika:

• Anamnéza: OA, RA, NO
• Fyzikální: pohled, pohmat
• Odběry krve: KO

Léčba: vyřešení příčiny

 

4) Hemolytická

• Vzniká jako následek rozpadu erytrocytů

Příčina:

• dědičné vady, vedlejší účinky některých léků, u novorozenců – nesrovnalost krevních skupin či Rh faktoru s matkou

Příznaky:

• únava, spavost, bledost, zimomřivost, tachykardie, systolický srdeční šelest, úbytek hmotnosti, zácpa, zvýšená dráždivost, snížení pozornosti

Diagnostika:

• Anamnéza: OA, RA, NO
• Fyzikální: pohled, pohmat
• Odběry krve: KO, bilirubin, Fe

 

5) Z nedostatku erytropoetinu

= hormon ledvin, který reguluje tvorbu erytrocytů

• Příznaky:
• únava, spavost, bledost, zimomřivost, tachykardie, systolický srdeční šelest, úbytek hmotnosti, zácpa, zvýšená dráždivost, snížení pozornosti
• Diagnostika:
• Anamnéza: OA, RA, NO
• Fyzikální: pohled, pohmat
• Odběry krve: KO
• Léčba: substituce erytropoetinu

 

Ošetřovatelský plán

• Pacient je hospitalizován na interním oddělení (při nízkých výsledcích KO a špatného stavu-zvracení, tachykardie, srdeční šelest…)

Poloha a pohybový režim

• Volný pohyb po oddělení
• Klidný pokoj
• Úlevová poloha, pacient volí sám, při dušnosti zvýšená poloha
• Pozor na poranění

Sledujeme:

• Barva kůže a sliznic, hmotnost
• Únavnost, a emocionální projevy
• Fyziologické funkce (hlavně TT, P, dušnost)
• Vyprazdňování a charakter stolice, moči
• Vedlejší účinky léků (nevolnost, zvracení, bolesti břicha)
• Potransfůzní reakce (hemolytická, alergická, febrilní, bakteriální, oběhové přetížení, přenos infekce)

Hygienická péče

• Dle úrovně soběstačnosti (pokud je potřeba -> dopomoc)
• Zaměření péče o kůži a sliznice
• Prevence opruzenin

Výživa

• Pokud není jiné onemocnění (DM…) je dieta výživná (obohacená o Fe, B12, kyselinu listovou)
• Jídlo bohaté o Fe: telecí maso, sója, pšenice, zelený salát, kukuřice, fazole, špenát,…
• Sledujeme: množství snědené potravy, nechutenství, nauzea, zvracení
• Dostatek tekutin
• Preparáty Fe podávat půl hodiny před jídlem

Vyprazdňování

• Moč – množství, barva, frekvence
• Stolice – barva, konzistence, příměsi, množství, pravidelnost, obtíže

Domácí péče

• Edukace pacienta
• Dodržování režimu spánku a odpočinku
• Pobyt na čerstvém vzduchu
• Strava bohatá na Fe
• Pravidelné užívání léků (substitucí)
• Sledování vedlejších účinků -> pokud ano návštěva lékaře

 

Leukémie

= Zhoubné onemocnění bílých krvinek neboli leukocytů

 

Dělíme:

Akutní

• Myeloblastická – porucha granulocytů, u dospělých
• Lymfoblastická – porucha lymfocytů, u dětí 1-5 let
• Nediferencovatelná – porucha u všech typů leukocytů, u všech lidí
• Příznaky: únava, slabost, bolesti hlavy svalů a kloubů, vysoké teploty, krvácení z dásní + záněty, zvětšování lymfatických orgánů (slezina SPLENOMEGALIE, játra,…), nechutenství, úbytek na váze, rychle se rozvíjí anemický syndrom, časté plísňové či kvasinkové infekce

 

Chronická

• Nad 50 let
• Postihuje lymfocyty
• Příznaky: únava, slabost, bolesti svalů a kloubů, úbytek na váze, krvácení z nosu a dásní

Diagnostika:

• Anamnéza (OA, RA, PA, FA)
• Fyzikální – pohmat, pohled
• FF – subfebrilie až febris
• KO + diferenciál (rozpočet leukocytů)
• Odběr kostní dřeně
• Sono sleziny a uzlin
• Gamagrafie sleziny
• Punkce sleziny a uzlin (na hystologii)

Příčiny:

• Slabá imunita
• Dědičnost
• Karcinogenní látky
• Kmenové buňky

Léčba:

• Chemoterapie – pomocí cytostatik, nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení – silná antiemetika, průjem, stomatitidy, osteoporóza,…)
• Imunoterapie
• Ionizační záření
• Transplantace kostní dřeně

 

Autologní – podání vlastních kmenových buněk po zničení nádorových buněk

Alogenní – podání kmenových buněk od dárce (příbuzenská, nepříbuzenská)

 

Postup: V přípravném režimu dostává pacient vysoké dávky cytostatik. Chceme zničit veškeré nádorové buňky + útlum obranyschopnosti a tak umožnit lepší obnovení krvetvorby. Druhá fáze je samotné podání štěpu – nitrožilně formou infúze/injekcí do CŽK. Poslední fáze je po transplantační období, kdy je největší riziko komplikací. Mohou se objevit reakce na první fázi nebo reakce na přijetí štěpu.

• Podpůrná terapie – transfúze, hemostatika, antikoagulancia, ATB, dostatek vitamínů a minerálů
• Výživová léčba – výživná dieta + smetanové výrobky

 

Ošetřovatelský plán

• Pacient přijat na onkologicko-hematologické oddělení, zvláštní pokoje tzv. boxy.
• Boxy – izolační pokoje pro jednoho pacienta, jsou sterilní, komunikace s pacientem je přes sklo, pokud je nutno něco podat nebo jít za pacientem, vše prochází přes komoru, ve které se ještě jednou dezinfikuje (pára).
• Pacientovi jsou oholeny vlasy. Všechny věci, které potřebuje na pokoji, jsou předem sterilizovány a sepsány. Pacient se ihned po příchodu na pokoj převleče do sterilního oblečení.
• Poloha a pohybový režim
• Vše se odvíjí od stavu pacienta – volný po pokoji. Polohu si volí sám – úlevová.
• Sledujeme:
• Každý den sledujeme váhu
• 4x denně měříme FF
• Bilance tekutin
• 2x denně CŽT = centrální žilní tlak
• Další dle lékaře
• Hygienická péče
• Nemocný se denně sprchuje s dezinfekčním tekutým mýdlem (Betadina mýdlo)
• Používá sterilní látkové ručníky a obléká se vždy do sterilního a nového oblečení
• Zuby si čistí po každém jídle
• Muži se holí každý den holicím strojkem (předcházíme pořezání)
• Péče o nehty – krátké čisté, ošetření záděrů
• Po každé stolici – umýt konečník dezinfekčním mýdlem a osušit jednorázovým papírovým ubrouskem
• Denně se mění povlečení a dezinfikuje se matrace, potřísněné prádlo se mění okamžitě
• Výživa:
  • Výživná dieta
  • Jídlo se sterilizuje v autoklávu
  • K pití se používá sterilní filtrovaná voda
  • Pít dostatek tekutin – alespoň 3 l kvůli vyplavení cytostatik
• Zvláštnosti
• Denně se dezinfikují veškeré povrchy, stěny a podlahy
• Filtrování vzduchu
• Příprava cytostatik – dnes připravuje lékárna, cytostatika se připravují ve speciálním boxu, sestra má 2x rukavice a ochranný oděv, podává lékař/special. Sestra, vyrábí se i injekce i.m. a i.s.
• Návštěvy – využívají okna a telefony, veškeré předměty jdou před personál
• Domácí péče
• Preventivní užívání ATB
• Vyhýbat se kontaktu s nemocnými
• Nechodit do mís, kde jsou více lidí
• Časté a důkladné mytí rukou
• Nejíst „zakázané jídlo“ (uzeniny, saláty, majonézy, sýry s plísní, „studené“ zákusky, zmrzlinu,…)

 

Hodkinova nemoc

• Zhoubné onemocnění lymfatické tkáně
• Díky lymfě se rozšiřuje do celého těla, u dětí

Příčina:

• Genetika
• Karcinomy
• Kmenové buňky
• Neznámé příčiny

Příznaky:

• slabost, únava, bolesti, subfebrilie, zvětšení uzlin

Diagnostika:

• Anamnéza
• Fyzikální – pohled, pohmat
• Odběry krve
• Sono uzlin a sleziny
• Punkce uzlin a sleziny (hystologie)

Léčba:

• Cytostatika – antiemetika
• Transplantace – jen u některých

Ošetřovatelský plán

• Hospitalizace dětí v Brně (s rodiči)
• Dieta výživná a dostatek tekutin
• Péče o vyprazdňování
• Do „boxů“ se dostávají po transplantaci

 

Koagulopatie

• Porucha/nedostatek trombocytů a srážlivých faktorů
  • Příčiny:
• mikrotromby, porucha krvetvorby, porucha/zvýšená propustnost cévní stěny
  • Dělíme:

 

1) Hemofilie = nepřítomnost srážlivých faktorů

Typy:

• A. chybí faktor 8 (přenášeč žena, nemocný muž)
• B. Chybí faktor 9 (přenášeč žena, nemocní oba)
• C. Chybí faktor 11 (vrozená porucha)

 

2) Porucha vstřebávání vitamínu K

• Tvorba ve střevě, ukládá se v játrech

 

3) Předávkování antikoagulancií

• Podání vitamínu K – nízkomolekulárních, protamin sulfát – vysokomolekulární

 

4) Porucha trombocytů

• TROMBOCYTOPENIE = málo trombocytů
• TROMBOCYTOPATIE = porucha tvorby trombocytů

 

5) DIC = diszeminovaná intravaskulární koagulopatie

• Smrtelné onemocnění (vykrvácení po porodu, těžké krvavé zákroky)
• Vznik mikrotrombů, přestanou fungovat faktory
• Nedá se tomu předejít
• Příčiny: neznámé, mohou těžší infekce – meningitida, malárie

 

Příznaky:

• Hematom = velký krevní výron
• Suffúsio = podlitina, krevní modřina
• Pupura = mnohočetné krevní výrony
• Petechie = tečkovité krevní výrony
• Krvácení (ze sliznic, do kloubů, hematurie, krvácení do střev, do mozku…)

Diagnostika:

• Anamnéza: OA, RA, PA, FA
• Odběr krve – KO, APTT, QUICK
• Imunologické a genetické vyšetření

Léčba:

• Substituce chybějícího faktoru – i.v. infuze
• Transfúze
• Hemostatika – Pamba, Remestyp
• Antikoagulancia a antiagregacia
• Léky na srážení krve
• Kortikoidy
• Antirevmatika, antiflogistika
• Analgetika, sedativa
• Punktování

 

Ošetřovatelský plán

• Můžeme se setkat na kterémkoliv oddělení. V těžších případech na JIP/ARO.

Poloha a pohybový režim

• Pohybový režim – dle stavu (může být volný po oddělení)
• Úlevová přirozená poloha, v případě dušnosti Fowlerova

Sledujeme:

• Krvácivé projevy
• FF (TK, P, D, projevy dušnosti, stav vědomí)
• Bolestivost kloubů, končetin, svalů

Hygienická péče

• Dle stavu – v zhoršeném stavu hygiena na lůžku
• Postupovat šetrně, sledovat krvácivé projevy
• Poskytnout dostatek sacích pomůcek (krytí, vložky…)

Výživa

• Dieta č. 3,11
• U těžkých stavů – zajistit parenterální cestu (infúze)

Vyprazdňování

• Sledovat kvalitativně i kvantitativně stolici a moč
• Sledovat příjem a výdej tekutin

Domácí péče

• Dispenzarizace
• Dodržování léčebného režimu (pravidelné užívání léků,…)
• Vyvarovat se zvýšené fyzické a psychické zátěži
• Vyvarovat se úrazu
• Plánované chirurgické výkony – hlásit dopředu, prevence náplava destiček – infúze