Péče při zánětlivém onemocnění ledvin a močových cest

 

   Otázka: Péče při zánětlivém onemocnění ledvin a močových cest

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

Anatomie a fyziologie

Ledvina-ren, nefros

• je to párový orgán fazolovitého tvaru uložen v bederní oblasti – retroperitoneálně
• Stavba:
  • na povrchu ledviny je vazivové pouzdro, následuje tuková vrstva (mechanická a tepelná ochrana)
  • kůra- cortex renalis
  • dřeň- medulla renalis – uspořádána do 10-20 pyramid
• stavební a funkční jednotka ledvin- nefron
• skládá se z glomerulu (cévní klubíčko uloženo v Bowmanově váčku), proximálního tubulu, Henleyovy kličky, distálního tubulu a sběracího kanálku
• renální tepny se větví do drobnějších větví, z kterých odstupuje přívodná céva (vas afferens) a nazpět je odváděna odvodnou cévou (vas efferens)

 

Funkce:

• detoxikace – odstranění toxických látek z těla a udržení stálého vnitřního prostředí (homeostázy)
• tvorba hormonů
  • erytropoetin-reguluje tvorbu erytrocytů (čer. krvinek)
  • renin-reguluje krevní tlak a ovlivňuje filtraci v glomerulu

 

ZÁNĚTLIVÉ ONEMOCNĚNÍ MOČOVÝCH CEST A LEDVIN- CHARAKTERISTIKA

• ZÁNĚTY DOLNÍCH MOČ. CEST– CYSTITIDA(zánět moč. měchýře), URETRITIDA(zánět močové trubice),postihují obvykle celé vývodné močové cesty, vzestupnou cestou mohou přenést infekci na ledvinovou tkáň,akutní, chronický průběh
• ZÁNĚTY HORNÍCH MOČ. CEST– PYELONEFRITIDA- zánětlivé onemocnění ledvin postihující převážně tubuly a intersticium, akutní a chronický průběh, nejčastější onemocnění ledvin
• ZÁNĚT LEDVIN– GLOMERULONEFRITIDA-postihuje převážně glomeruly (ledvinové klubíčka), akutní a chronický průběh

 

ZÁNĚTY MOČOVÝCH CEST

Příčiny:

• vzestupnou cestou- nejčastěji (zanesení infekce do močové trubice stolicí, infekcí v pochvě, při cévkování)
• z důvodu vesikoureterálního reflexu (zpětné zatékání moče z moč. měchýře do moč. trubice) , z důvodu stázy infikované moči (zbytnělá prostata, konkrementy – kameny, nádor..),
• hematogenní cestou (přenos infekce krví z jiného místa v těle)
• lymfogenní cestou a přímý přestup z okolí

 

Příznaky:

• akutní CYSTITIDA, URETRITIDA-dysurické potíže, polakisurie, tlak a bolesti v podbřišku, bakteriurie, pyurie, hematurie, leukocyturie
• PYELONEFRITIDA
  • akutní-celkové příznaky-horečky, třesavka, bolesti beder, břicha, bolestivý tapotement
  • chronická- buď po akutní, nebo jako vleklé, nenápadné onemocnění-projeví se hypertenzí a poškozením funkce ledvinového parenchymu
• laboratorní nález
  • v moči- hematurie, leukocyturie, bakteriurie, pyurie  
  • v krvi-pozitivní známky zánětu      

 

Vyšetřovací metody:

• Anamnéza
• Fyzikální vyšetření
• FF-TK
• Vyš. Moči (M+S, bakteriální vyšetření moči)
• Vyš. krve – vysoké CRP, FW, hemokultura – zjištění citlivosti na ATB
• SONO ledvin, urologické vyš.
• Gynekologické vyš.

 

Léčba:

• Dostatečná hydratace (urologický čaj)
• ATB
• Klid na lůžku
• Spasmolytika, chemoterapeutika-Biseptol, ATB
• Poznámka: Největším nebezpečím je přechod do chronické pyelonefritidy, která může končit až selháním ledvin.

 

Ošetřovatelský plán:

• Příjem – urologické odd., interní odd.
• Poloha – teplo, klid na lůžku
• Hygiena – v akutní fázi na lůžku, chránit před prochlazením
• Výživa – dle ordinace, při selhávání ledvinných funkcí a hypertenzi d. 6,nebo 10. !!!Dostatek tekutin
• Sleduj: P+V tekutin, močení, bolest, FF, podávání ATB (přesně, případné alergie) atd.

 

OP u nemocného s GLOMERULONEFRITIDOU

Charakteristika onemocnění

• je to zánětlivé onemocnění ledvin, které postihuje glomeruly (ledvinové klubíčka) což může vést k jejich zániku
• patří mezi autoimunní (autoagresivní) onemocnění
• může vést k selhání ledvin

 

Příčiny

• poststreptokoková infekce (2-3 týdny po strepkokové angíně)
• imunopatogenní mechanismy (vliv protilátek proti streptokokům)

 

Příznaky

• otoky – nejprve v oblasti víček pak tváří, dolních končetin
• vysoký krevní tlak (hypertenze)
• krev v moči (hematurie – mikroskopická i makroskopická)
• bílkoviny v moči (proteinurie)
• oligurie (do 500ml moči/24 hodin) až anurie (do 100ml/24hodin)-obraz akutního selhání ledvin
• bolesti v oblasti bederní oblasti

 

Vyšetřovací metody

Anamnéza

• infekce před onemocněním

 

Fyzikální vyšetření

• poklep, pohmat
• FF-TK

 

Vyšetření moče

• kvalitativně
  • biochemické vyšetření moči a močového sedimentu – střední proud moči
  • mikrobiologické vyšetření moči – sterilní zkumavka, střední proud po dezinfekci nebo hygieně, možné cévkování
• kvantitativně – kreatinová clearens – funkční vyšetření glomerulární filtrace, sběr moči za 24 hodin, vzorek v nesterilní zkumavce a vzorek krve odešleme na biochemii

 

Vyšetření krve

• FW, CRP, urea, kreatin, ELFO bílkovin, KO, ASLO =>prokazuje protilátky

 

Další vyšetření

• SONO – pouze psychická příprava
• IVU – INTRAVENÓZNÍ VYLUČOVACÍ UROGRAFIE – podání kontrastní látky do žilního oběhu, ta se pak vylučuje ledvinami
  • příprava: nalačno, den předem nenadýmavá strava, vhodné vyprázdnění střeva
  • po výkonu – 2 hod. klid, sledovat známky alergie
• biopsie ledvin – histologické vyšetření vzorku tkáně ledvin
  • příprava psychická, vyšetření hemokoagulace, nemocný je lačný
  • po výkonu sledování místa vpichu, hematurie, FF

 

V AKUTNÍ FÁZI ONEMOCNĚNÍ SE NEPROVÁDÍ ŽÁDNÁ VYŠETŘENÍ PŘEDSTAVUJÍCÍ ZÁTĚŽ PRO LEDVINY!!!!!

 

Léčba   

• do vymizení příznaků přísný klid na lůžku, v teple!!
• dieta – s omezením bílkovin, soli (při otocích), při oligurii omezení tekutin (prevence převodnění organismu)
• farmakoterapie
  • ATB – Penicilín-dlouhodobě, k doléčení inf.ložiska
  • symptomatická léčba-antihypertenziva, diuretika

 

Ošetřovatelský plán

Příjem

• urologické, JIP v případě komplikací

 

Poloha + pohybový režim

• přísný klid na lůžku, teplo!!!

 

Sledování

• bolesti
• FF – TK, P, D – dušnost při selhávání ledvin
• Vědomí
• bilance tekutin
• tělesná hmotnost
• otoky
• účinek léků
• příznaky ledvinového selhávání

 

Hygienická péče

• na lůžku
• bránit prochladnutí
• přednost sprcha před vanou
• prevence opruzenin a dekubitů

 

Výživa

• dieta č. 6 – s omezením bílkovin i tekutin, 10 s omezením soli – dle laboratorních výsledků a diurézy

 

Vyprazdňování

• prevence obstipace,
• sledování diurézy – přesně!!- dle výdeje se určuje množství povolených tekutin
• sledovat charakter moči – hematurie ….

 

Spánek

• psychická pohoda

 

Rehabilitace

• v akutní fázi je nutno dodržovat klid na lůžku

 

Edukace

• pravidelné kontroly v nefrologické poradně
• dodržování pitného režimu
• vyvarování se infekčních onemocnění
• omezení soli
• zákaz alkoholu
• nevhodná je velká fyzická námaha
• Eventuálně prevence – ochrana před prochladnutím – nekoupat se ve studené vodě, dobře se oblékat v chladném počasí

 

OP u nemocného RENÁLNÍ INSUFICIENCE – ledvinné selhání

Charakteristika

• ledviny nejsou schopny plnit svou funkci ani za normálních podmínek (tj. nízký příjem bílkovin, tělesný a psychický klid, normální činnost ostatních orgánů)
• hromadí se toxické látky z metabolismu, které poškozují další orgány

 

URÉMIE

= soubor příznaků, které vznikají při zadržování zplodin metabolismu v organismu.

• CNS – spavost, porucha vědomí → koma
• GIT – nechutenství, nauzea, zvracení
• DC – dušnost, Kussmaulovo dýchání
• Anémie – z nedostatku hormonu erytropoetinu

 

Dělení

1. akutní
2. chronická

 

Příčiny akutního ledvinného selhání

1. Prerenální (50%) – špatné prokrvení šok → selhání srdce
2. Renální (45%) – příčina v ledvinách → glomerulonefritida, toxické látky
3. Postrenální (5%) – obstrukce močových cest → konkrementy, vrozené vývojové vady

 

Příznaky

• oligurie až anurie, vysoká urea a kreatinin, pH kyselé (acidóza – zadržování tekutin v těle → hrozí selhání srdce, edém plic)
• postupné narůstání uremických příznaků
• později v rekonvalescenci – polyurie (tvoří se moč, ale nekoncentruje se)

 

Diagnostika

• anamnéza
• moč: M+S, TTC test, kvantitativní vyš.
• Krev
  • biochemické – urea, kreatin, minerály, ASTRUP
  • hematologické – KO, APTT, QUICK
• sono
• biopsie
• CT ledvin…

 

Léčba

• odstranění příčiny!!!
• úprava homeostázy (odběr ASTRUP, při acidóze infuse – Bikarbonát)
• podpora kardiovaskulárních funkcí
• zpočátku vše parenterálně, pak omezit sůl a koření
• farmakoterapie: pozor na léky (řada léků se vylučuje pomalu nebo vůbec)
• hemodialýza
• peritoneální dialýza
• transplantace ledvin

 

Ošetřovatelská péče

• příjem na ARO, metabolická JIP
• poloha přirozená, při dušnosti Fowlerova poloha jinak klid na lůžku
• výživa dle lékaře
• sleduj: FF, EKG, invazivní vstup (CŽK, i.v. kanyla, cévka), otoky, P+V tekutin, hodinová diuréza, laboratorní výsledky

 

CHRONICKÉ LEDVINNÉ SELHÁNÍ

• bez příznaků, ledviny však ztrácejí svou schopnost
• nejdříve při zátěži, pak již i v klidu

 

Příčiny

• chronická pyelonefritida, glomerulonefritida
• DM – nefropatie
• Hypertenze

 

Příznaky

• akutní
• v konečné fázi se Kussmaulovo dýchání prohlubuje, dezorientace, porucha vědomí, edém mozku (smrt)

 

Diagnostika

• akutní

 

Léčba

• dodržování životosprávy – zákaz sportu, těžké práce, alkoholu, pravidelný spánek
• dieta č. 6, 10
• diuretika, antihypertenziva, vitamíny, minerály
• dialyzační program
• transplantace
• dispenzarizace
• psychická podpora

 

HEMODIALÝZA – umělá ledvina

• je to náhrada funkce ledvin, kdy krev očišťuje od toxických látek
• do žíly na předloktí se zavádí A-V SHUNT
  • A-V shunt – spojka mezi tepnou a žílou – většinou na horní končetině
  • !!neodebírat krev, neměřit tlak , neaplikovat látky i.v., chránit před poraněním , nenosit těžká břemena, těsné hodinky a oblečení , vždy udržovat v čistotě!!

Dialýza:

• prostup látek polopropustnou membránou z krve do dialyzačního roztoku, zde se očišťuje a vrací zpět
• pacient dochází 2x – 3x týdně do dialyzačního střediska v okrese, kde stráví několik hodin
• do A-V SHUNTU se zavádí 2 jehly, které se po ukončení vyjmou a vše se ošetří
  • Výhody:       
    • o vše se stará zdr.personál
    • mezi dialýzou má klient volno
  • ¤ Nevýhody:
    • ¤ závislost na přístrojích a na lidech
    • ¤ časové nároky

 

PERITONEÁLNÍ DIALÝZA

• k očištění se využívá peritoneum (pobřišnice) = přirozená polopropustná membrána
• člověk si sám napustí přes katetr do dutiny břišní dialyzační roztok a po určité době jej vypustí, musí však projít školením
• provádí se několikrát denně, nebo v noci.

 

TRANSPLANTACE LEDVIN

• nejlepší možnost při selhání ledvin
• předpokladem je dobrý zdravotní stav
• dárce může být živý- příbuzný nebo zemřelý

 

Otázky k opakování:

1. Charakterizuj vyšetřovací metody ledvin a močových cest.
2. Vyjmenuj možnosti léčby nemocných se selháváním ledvin a srovnej výhody a nevýhody těchto metod.
3. Popiš prevenci chorob ledvin.
4. Popiš péči o nemocného s A-V shuntem.
5. Popiš princip peritoneální dialýzy
6. Které laboratorní hodnoty nás informují o funkci ledvin?