Ošetřovatelské péče u pacienta s artrózou

Otázka: Ošetřovatelské péče u pacienta s artrózou

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): JaničkaSesřička

ANATOMIE:

kloubní pouzdro (capsula articularis) – skládá se z vrstvy vazivové (tvoří pevný obal kloubu) a synoviální (vystýlá kloubní dutinu)-buňky synoviální vrstvy produkují tekutinu, která zvlhčuje třecí plochy kloubních konců
kloubní jamka (acetabulum)
kloubní hlavice (articularis capitis)
kloubní vazy (articularis ligamentorum)
kloubní dutina (cavitas)
chrupavka (chondros, cartilago) – vyživují ji buňky synoviální vrstvy

CHARAKTERISTIKA ONEMOCNĚNÍ:

Artróza je nejčastější kloubní onemocnění.
Prvotně postihuje chrupavku, která ztrácí celistvost a ubývá, postupně dochází ke změně kostní tkáně pod chrupavkou.
Kloubní pouzdro reaguje na úlomky chrupavky v kloubní dutině sekundární zánětlivou reakcí.
Nejtěžší formy artrózy vedou k bolestivému postupnému omezování rozsahu pohybu v kloubech až ankylózám kloubů.
Artróza je degenerativní onemocnění – s věkem se zhoršuje.
Formy:
- Gonatróza-postižení kolenního kloubu
- Coxatróza-postižení kyčelního kloubu
- Omartróza-postižení ramenního kloubu
- Osteoartróza drobných kloubů ruky
- Osteoartróza páteře

PŘÍČINY:

Primární – nejsou známy = civilizační onemocnění
Sekundární
- Jednostranná dlouhodobá zátěž u sportovců
- Nepřiměřené přetěžování
- Poškození úrazem nebo opakovanými drobnými úrazy
- Častěji u kloubů postižených chybným vývojem

PŘÍZNAKY

Bolest – při pohybu, než se kloub rozhýbá – tzv. startovací bolest, později po únavě kloubu, v těžkých případech i klidová bolest v noci.
Omezení hybnosti kloubu, omezení soběstačnosti klienta
Projevy nejistoty a nestability při pohybu, kulhavá chůze
Hmatné nebo slyšitelné drásoty
Deformace kloubu, otok
Občasné známky zánětu (zarudnutí, změna barvy, zvýšena teplota kůže, horečka)
Snížení svalové síly

VYŠETŘOVACÍ METODY

Anamnéza- OA (vrozené vady kloubů, úrazy, životní styl, stravovací návyky-obezita), RA, PA, NO, FA.
Fyzikální vyšetření- pohled(tvar, vzhled kůže v okolí, otok), pohmat(vrzoty, drásoty, teplota kůže), rozsah pohybu (rozlišujeme hybnost aktivní, pasivní, fyziologická, patologická)
RTG vyšetřovací metody, ultrasonografické vyšetření- porovnává se postižený a nepostižený kloub.
Vyšetření krve a moči- biochemické(-revmatické testy, homestázy organismu, zánětlivé markery, CRP), hematologické, hemokoagulační, serologické, imunologické
Punkční vyšetření kloubu- mikrobiologické vyšetření

LÉČBA

KONZERVATIVNÍ
- U lehčí formy, při komplikacích zánětem
  - Redukce hmotnosti, aktivní rehabilitace bez zátěže
  - Fyzikální léčba – vodoléčba a elektroléčba
  - Lázeňská léčba, analgetická léčba
  - Lokální aplikace mastí, intraartikulární aplikace léků- kys. hyaluronová
- CHIRURGICKÁ
  - Nejtěžší formy artrózy jsou indikací k provedení operačních náhrad kloubů endoprotézami (výměna hlavice a jamky)-nejčastěji z nerez oceli, keramiky, plastu, slitin kovu.
  - Následuje rehabilitace dle speciálního 14ti denního programu.
  - Po propuštění z nemocnice cvičí klient samostatně doma podle návodu.

Ošetřovatelský péče u klienta s konzervativním způsobem léčby

Poloha

Připrav k lůžku vhodnou pomůcku-berle, francouzské hole, hůl.
Pozor na časté pády.
Zajisti rehabilitaci, klient je v klidu jen na nejnutnější dobu, podej před rehabilitací analgetika dle ordinace lékaře.

Sleduj

Bolest- veď záznam bolesti, sleduj účinek analgetik
Soběstačnost
Pohybovou aktivitu klienta
Rehabilitaci – cviky mají posilovat svaly, nesmí nezatěžovat kloub
Známky druhotného zánětu kloubu
Správnou délku používaných pomůcek, jejich správné použití

Hygienická péče

Zhodnoť úroveň hygieny a soběstačnosti v této oblasti
Posiluj samostatnost pacienta

Výživa

Zhodnoť úroveň výživy
Dostatek tekutin, u obézních klientů sleduj dodržování redukční diety

Vyprazdňování

Bojuj proti zácpě způsobené nedostatkem pohybu a změnou prostředí.

Spánek a odpočinek

Sleduj intenzitu bolesti, ulož klienta do úlevové polohy, podej analgetika na noc dle ordinace lékaře.

Psychosociální potřeby

Artróza je chronické onemocnění s tendencí postupného zhoršování.
Je důležité, aby klient měl dostatek informací o nemoci.
Eliminujeme smutek a negativismus klienta způsobený chronickou bolestí.

OP u klienta při úplné náhradě kyčelního kloubu-při totální endoprotéze=TEP

K chirurgické léčbě se přistupuje u těžších forem artrózy, klient je přijímán na standardní ortopedickou jednotku.
Nahrazuje se hlavice i jamka kyčelního kloubu.

Předoperační období

Před operací je důležité naučit klienta používat berle a dbát na správnou výšku berlí.
Čekací doba pro TEP se pohybuje okolo 2 a půl roku.
Musí se objednat krev, ideální je autotrasfúze.
Anesteziologické konzilium- svodná (páteřní kanál) nebo celková.
Oholená končetina.

Pooperační období

Po operaci RTG končetiny- správné postavení endoprotézy, poté JIP, pak odd. ortopedie.
Z ortopedie jde do Darkova, Klimkovic nebo Hrabyně – rehabilitační ústavy.

Poloha:

Převezmi pacienta z JIP, ulož ho do polohy na zádech s mírně zvýšenou horní polovinou těla.
Zajisti správnou polohu operované končetiny- AIRO (antirotační) bota, abdukční klín mezi končetiny- nekřížit nohy, možnost luxace (vykloubení) endoprotézy.
Zajisti signalizační zařízení.

Sleduj:

Základní fyziologické funkce
Bolest- veď záznam bolesti, pooperační nevolnost, účinek analgetik.
PŽK-dle Maddona
Vyprázdnění močového měchýře do 8mi hodin po operaci.
Operační ránu- prosakování, funkčnost drenáže
Prevence TEN
Celkový zdravotní stav
Pooperační komplikace – nepřijetí endoprotézy- vynětí=zůstane bez hlavice a jamky, krvácení, poruchy hemokoagulace, luxace endoprotézy, infekce v ráně, močová retence, příznaky imobilizačního syndromu.

Hygienická péče:

Po operaci zajisti hygienickou péči, postupně zvyšuj soběstačnost.
O operační ránu, drény, epikatetr.

Výživa:

Postupná realimentace 0/S, 1 až na dietu před operací.
Zajisti dostatek tekutin.

Vyprazdňování:

Sleduj odchod plynů, meteorizmus.
Sleduj vyprázdnění stolice do 3 dnů.

Rehabilitace:

Aktivní rehabilitace již druhý pooperační den.
9-10 den chodí po schodech, když zvládne schody pak se propouští do rehabilitačních ústavů.
AIRO bota- udržuje končetinu ve správné poloze, užívá se v den operace, pak na noc a dle přání klienta.
Přetáčení na břicho- polštář mezi kolena
Poučení o kontraindikované poloze končetiny v pooperačním období- pacient nesmí křížit operovanou končetinu přes zdravou
Nácvik sedu, stoje, otáčení na břicho přes neoperovanou končetinu.

Domácí péče:

Následná rehabilitace na rehabilitačním oddělení, lázeňská léčba.
Podej klientovi dostatek informací k přípravě domácího prostředí- lůžko a židle správné výšky, nástavec a madlo na WC, sedačka a protiskluzová podložka do vany, bezbariérový přístup, křesla a sedačky bez hlubokého sedu.
Nauč klienta péči o jizvu po propuštění (ošetřování, masáže, vibrace).
Klient je dočasně fyzicky omezen. Poté postupné zatěžování končetiny.
Klient v pooperačním období nesmí sedat do měkkých křesel, na nízké válendy, křížit operovanou nohu přes zdravou, přitahovat končetinu k pasu, běhat, dřepat, má zákaz řízení automobilu po dobu 3 měsíců, neležet na operované končetině nejméně 3 měsíce.
Pouč klienta o nebezpečí pádu a luxaci končetiny.

OP u klienta s revmatoidní artritidou-progresivní polyartritidou

CHARAKTERISTIKA:

Revmatoidní zánět kloubů je chronické zánětlivé onemocnění postihující nejčastěji klouby, ale i jiné orgány.
Je progresivní- neustále se s věkem zhoršuje
Na vzniku a rozvoji onemocnění se podílejí imunopatogenní mechanismy.
Vede k ankylózám- deformity kloubů, poruchy pohyblivosti.

Příčiny:

nejsou známy, na imunologickém podkladě se aktivují zánětlivé změny.

PŘÍZNAKY:

Prodromální
- Subfebrilie, hubnutí, únava
Kloubní
- Bolest (nejdříve drobných kloubů ruky),
- ranní ztuhlost (zlepšuje se procvičením), zduření kloubů,
- postupné postižení dalších kloubů, omezení pohyblivosti,
- v pozdější fázi ztráta ušlechtilého tvaru kloubu, deformity až ankylózy,
- kůže na prstech je lesklá, hladká, atroficka
Mimokloubní
- oční příznaky (záněty skléry), nervové poškození, anémie

Vyšetřovací metody

Anamnéza, Fyzikální vyšetření- pohmat (včetně posouzení hybnosti), pohled, poslech, poklep
Odběry biologického materiálu- CRP, sedimentace, KO, imunologické, serologické vyšetření krve, vyšetření revmatoidních faktorů a protilátek (ASLO, Latex, CRP)
RTG, sono kloubů, NMR

Léčba:

Režimová opatření- pohybová léčba, rehabilitace
Farmakologie- nesteroidní antirevmatika(NSA-Brufen, Ibalgin, Aulin, NImesil), artritidu modifikující léky (Methotrexát, Antimalarika, Penicilamin), glukokortikoidy (Prednison)
Biologická léčba
Fyzikální terapie- termoterapie, masáže, vodoléčba, elektroléčba, světloléčba (Solux)
Lázeňská léčba (balneoterapie)- rašelinné a bahenní koupele
Klimatoterapie- vhodný je pobyt v klimaticky stálém prostředí

OSE péče stejná jako u atritidy.