Péče o nemocné s urolitiázou a hyperplazií prostaty

 

   Otázka:  Péče o nemocné s urolitiázou a hyperplazií prostaty

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

 

Anatomie orgánu:

Ledvina (lat. ren , nefros)

• Párový orgán fazolovitého tvaru a hnědočervené barvy
• Je uložen pod páteří v břišní dutině retroperitoneálně
• Je dlouhá 12 cm, široká 6 cm
• Slouží k filtraci krve, čímž se odstranují škodlivé produkty metabolismu, které jsou pak jako moč odváděny z těla
• Funkce ledvin závisí na krevním tlaku, při nízkém tlaku se filtrace zpomaluje, při poklesu pod 80 torrů se zastavuje
• K ledvině se přikládá nadledvina – endokrinní žláza
• Ledvina se skládá z
  • dřen ledvin (medulla renalis)
  • kůra ledvin (cortex renalis)
  • pánvička ledvinná (pelvis renalis)
  • tukové pouzdro
  • močovod (ureter)

• Základní funkční jednotkou ledvin je Nefron, který je hlavní součástí kůry

 

Nefron

Základní funkční jednotka ledvin, která se skládá ze dvou částí:

GLOMERULUM – cévní klubíčko, které se skládá z cévních vlásečnic uložených

v Baumanově váčku, zde vzniká primární moč.

VÝVODNÉ KANÁLKY

• Proximální kanálek
• Henleyova klička
• Distální kanálek
• Sběrný kanálek

Z ledvinových kanálků pak odchází definitivní moč.

• Nefrolitiáza – přítomnost konkrementů v ledvinách
• Uretolitiáza – přítomnost konkrementů v močovodu
• Uretrolitiáza – přítomnost konkrementů v močové trubici

 

UROLITIÁZA

– Přítomnost kamenů (konkrementů) v močových cestách

 

Kameny

• Oxalátové – Vyloučit nebo omezit potraviny s obsahem natriumoxalátu a kaliumoxalátu (špenát, brambory, červenou řepu, fazole, čokoládu, kakao, víno)
• Urátové – Vyloučit všechny potraviny, které obsahují kyselinu močovou a puriny (maso, luštěniny, ryby, houby, čokoládu, kávu, čaj, pivo
• Fosfátové – Omezit všechny potraviny, které obsahují válník (mléko).
• Cystinové – Omezit všechny potraviny, které obsahují glykos (mako, vnitřnosti, želatiny, mouka, mléko, kořeněná a dráždivá jídla, kakao, káva, alkohol

 

Příčiny:

• Většinou vzniká náhlé
• Přítomnost konkrementů v moči
• Prochlazení
• Stres
• Dietní chyba
• Opakovaná infekce
• Zadržování moči

 

Příznaky:

• Bolesti zad, silné kolikové v bederní krajině vystřelující do močovodu a genitálié
• Dyspetické potíže (nauzea, zvracení, meteorismus)
• Dysurické potíže (hematurie=krev v moči, anurie = močení pod 100ml)
• Tachykardie, hypotenze, tachypnoe
• Zchvácenost, pocení, třesavka, horečka, neklid
• Infekce v důsledku stagnující moče a příznaky septického stavu

 

Vyšetřovací metody:

• Anamnéza
• Fyzikální vyšetření
• RTG ledvin
• Sono ledvin
• Cytoskopie
• Vylučovací urografie
• CT ledvin
• Vyšetření krve
  • hematologické – sedimentace, krevní obraz, quickův test, INR
  • biochemické – ionty, urea, kreatinin
  • hemokultura (při sepsi)

• Vyšetření moči
  • biochemické – moč + sediment
  • bakteriologické

 

Léčba

• Konzervativní – léky – analgetika, sedativa, spasmolytika, diuretika, antibiotika, chemoterapeutika, 2,5 – 3l tekutin, dieta
• Infůzní terapie – spasmolytika a vazodilatancia
• Neinvazivní metody odstranění konkrementů- LERV – litotrypse extkorporální rázovou vlnou
  • silné ultrazvukové vlny, pomocí kterých se kámen rozdrtí, zbylé části se pak samovolně vyplaví močovými cestami

Instrumentální metody odstranění konkrementů – Zeissova – klikova smyčka- zavedení cévky do močových cest a odstranění konkrementu pomocí košíčku

• Uretroskopie, cystoskopie, nefroskopie
• Chirurgické odstranění konkrementů
  • ureterolitotomie – odstranění kamenů z močovodu
  • pyelitotomie – odstranění kamenů z ledvinové pánvičky
  • nefrolitotomie – odstranění kamenů z ledvin

 

Ošetřovatelský proces:

• Uložení a pohybový režim – klid na lůžku, úlevová poloha
• po litotrypsi naopak pohyb, usnadňuje odchod kamenů

 

Monitorace

• bolest (intenzitu, charakter)
• bilanci tekutin
• příměsi v moči, konkrementy!!
• celkový stav pacienta
• dysurické potíže
• dyspeptické potíže
• fyziologické funkce (krevní tlak, puls, tělesnou teplotu)
• místo kanylce periferního žilního vstupu (místní projevy zánětlivé reakce, délky zavedení, zásady sterilního ošetřování)
• zavedených invazivních vstupů (cévkování, ureterální cévka… )

 

Hygiena

• zhodnoť stav soběstačnosti v oblasti hygieny
• zajistit hygienu na lůžku
• teplá koupel – přináší úlevu od bolesti
• zajisti čisté a suché ložní prádlo (hodně se potí)

 

Výživa – zhodnoť úroveň soběstačnosti

• v době kolikovité bolesti má pacient nechutenství
• po odeznění bolesti zajistit dostatek tekutin až 3litry denně, nejlépe urologické čaje, které zvyšují diurézu
• dodržovat dietní opatření podle příčiny, která koliku vyvolala

 

Vyprazdňování – sledujeme výdej tekutin

• barvu moče a její příměsi
• pacient močí do označeného sběrného džbánu přes sítko k  zachycení  konkrementů, ty se odesílají k vyšetření jejich složení
• sledujeme případný meteorismus a bolesti břicha

 

Odpočinek a spánek – zajistit dostatečný odpočinek i spánek v teplém prostředí

 

Bolest – zhodnotit intenzitu a charakter bolesti

• Teplé obklady
• Vhodná úlevová poloha
• Hluboké dýchání
• Analgetika a sedativa dle ordinace lékaře

 

Psychosociální potřeby – pacientovi zajistíme dostatek informací o onemocnění

 

DOMÁCÍ PÉČE

• Pravidelná dispenzarizace na urologické ambulanci ( kontroly ledvinových funkcí, vyšetření moče biochemicky a bakteriologicky, řešení léčby urolitiázy, infektů močových cest a ledvin)
• Dodržování dietního opatření a pitného režimu ( 2-3l za 24h.)
• Zabránit prochlazení

 

ONEMOCNĚNÍ PROSTATY

Prostata se nachází v mužské pánvi pod močovým měchýřem mezi stydkou kostí a konečníkem, kolem dokola obkružuje močovou trubici. Funkcí se zařazuje jako přídatná pohlavní žláza, v níž se tvoří sekret, jenž je součástí ejakulátu. Zajištuje schopnost přežití spermií v kyselém prostředí ženských pohlavních orgánů.

1) ZÁNĚTY – PROSTATITIS
-nejčastější urologické onemocnění mužů pod 50 let

Příčiny:

• vzestupné infekce přes močovou trubici
• krví
• úraz
• prochladnutí

Příznaky:

AKUTNÍ FORMA

• zvýšená TT ,
• zimnice
• přerušovaný proud močení
• nykturie , dysurie , retence
• bolesti v konečníku, na hrázi

CHRONICKÁ FORMA

• potíže s močením
• chronická bolest ( na hrázi , nad sponou stydkou )

Diagnostika

• fyzikální vyšetření . per rektum (bolestivé)
• tachykardie , hypotenze , subfebrilie
• odběry – moč celkově (CRP , sedimentace )
• biopsie prostaty ( k vyloučení nádoru u chron. Zánětu )

Léčba

AKUTNÍ FORMA

• klid na lůžku
• ATB
• spazmolytika
• PMK
• bilance tekutin
• hydratace

 

CHRONICKÁ FORMA

• dlouhodobě ATB
• chemoterapeutika – 3dny i.v . dále p.o

 

2) NÁDORY PROSTATY

A) BENIGNÍ NÁDOR PROSTATY – BHP – HYPERPLAZIE PROSTATY

-Zmnožení žlázek, mechanicky omezuje vyprazdňování moče

– Sex. Aktivita nemá vliv na hyperplazii

Příznaky

• slabý a líný proud moče
• retence, přetékání, pocit nedokonalého vyprázdnění moče
• dilatace močového měchýře, uretrohydronefróza až ledvinové selhání

Diagnostika – anamnéza

• Fyzikální vyšetření per rectum
• Odběr moče
• PSA, Kreatinin
• Měření rezidua
• SONO, rektální SONO
• Cystoskopie, UFM – uroflowmetrie – vyšetření proudu moče ( močí do nádoby, ve které je čidlo a to snímá proud močení)

Léčba – alfablokátory – způsobují kontrakce hladké svaloviny, tím se prostata zmenšuje

• TURP – transureterální resekce prostaty
  • zlatý standart
  • endoskopické vyříznutí prostaty

• HOLEP – holmium laserová enukleace prostaty
  • endoskopické odstranění nadbytečné tkáně prostaty
  • přístrojem zavedeným přes moč. trubici pomocí laseru je odstraněná zbytnělá část prostaty. Podobně jako u TURP, ale touto metodou tkáně tolik nekrvácí

• TUIP – transureterální incize prostaty
  • principem je protětí tkáně prostaty a tím zlepšení odtoku moči

• TVP – transvesikální prostatektomie – otevření operace, odstranění hyperplastické prostatické tkáně „vyloupnutím“ – enukleace prostaty

 

B) MALIGNÍ NÁDOR PROSTATY – KARCINOM PROSTATY

• Počet pacientů s touto diagnozou stoupá
• Nejčastější zhoubné onemocnění

Příčina – není známá

• Rizikové faktory – genetika, nevhodný životní styl
• Aktivní sexuální život snižuje riziko

Příznaky – jako BHP, ale nemusí být žádné – dg. až na základě screeningového vyšetření

Diagnostika – vyšetření per rectum

• PSA
• SONO prostaty
• Scintigrafie skeletu

Léčba – dle stádia nádoru

• 1. Lokalizovaný na prostatu
• 2. lokálně šířící se do okolí
• 3. zvětšené uzliny v třísle, v malé pánvi

 

Uroonkologické konzilium
-ozařování nebo chirurgické odstranění prostaty
-CYBERKNIFE- ozařování jen prostaty , nepoškozuje tkáně kolem
-RAPE – radikální prostatektomie – odstranění prostaty i pouzdra se semennými váčky + anastomoza moč. mechýře a moč. trubice.

• Prováděna laparoskopicky, retropubicky, roboticky
• Komplikace po RAPE
  • stresová inkontinence – prevence posilování pánevního dna
  • erektilní dysfunkce – v 80% impotence
  • striktura močové trubice – v místě anastomozy je

 

PÁNEVNÍ LYMFADENEKTOMIE – pokud jsou postiženy uzliny, k upřesnění léčby. Jedná se o laparoskopické odstranění pánevních mízních uzlin a cév, které bývají cestou pro šíření zhoubných nádorů prostaty, močového měchýře, varlete nebo penisu.

U pokročilých karcinomů

• radioterapie, paliativní TURP
• bilaterální orchiektomie (odstranění obou varlat), chemoterapie jen zřídka