Otázka: Angina pektoris (AP) ischemická choroba srdeční
Předmět: Ošetřovatelství
Přidal(a): Renda
Angina pektoris (AP) ischemická choroba srdeční – CHICHS
– je nedokrevnost myokardu způsobená patologickým procesem v koronárním řečišti
– způsobena nedostatkem kyslíku v srdeční svalovině
– málo okysličená krev proudí do srdce → dochází k nesprávnému stahování srdeční svaloviny → srdce přestává plnit svou fci pumpy → do těla proudí málo okysličené krve a zpět do krve
– svými příčinami a projevy je velmi podobná akutnímu infarktu myokardu
– s rozdílem, že při angině pectoris nedochází k odumření (ischémii) srdeční tkáně
– při léčbě je účinný lék Nitroglycerin (ve spreji či tabletě)
– AP je bolest, ke které dochází při zvýšeném požadavku na kyslík (běh, stres, chůze do schodů), kdy nemocné převážně s aterosklerózou nemohou dostatečně zásobit srdce a tělo kyslíkem a krve
Dělení:
1) akutní forma ISCH srdce
- nestabilní AP = zhoršující se angina pectoris, závažná je poinfarktová NAP
– na myokardu jsou stálé oblasti trpící nedokrevností
– prognóza – vážná, nereaguje na Nitráty, ↑ srdeční enzymy, přechodné změny na EKG, neklid, pocení
– stenokardie – 20 min
2) chronická forma ISCH srdce
- vazospastická AP – spazmus věnčitých tepen, EKG – elevace ST segmentu, arytmie
- stabilní námahová AP
– v klidu je okysličení dostatečné
– vyvolávajícím činitelem je fyzická námaha, psychické zatížení
– zvyšují se nároky na okysličení a aterosklerózou zatížené koronární řečiště nemůže myokard zásobit a nastává bolest myokardu
* příčiny:
– porucha prokrvení srdečního svalu, nedokrevnost
– arterioskleróza koronárních tepen (kornatění tepen)
Rizikové faktory:
– hypertenze
– porucha lipidového metabolismu
– kouření
– DM
– obezita
– nedostatek fyzické aktivity
– stres
– pozitivní RA
– mužské pohlaví…
* příznaky AP:
– stenokardie (námahová, palčivá bolest na hrudi)
– tlak, řezání, pálení, těžkost přímo za sternem
– často s iradiací
– do krku, do dolní čelisti, levé HK – rameno, paže (brnění levého malíčku)
– do zad – mezi lopatky, do oblasti žaludku
– vzniká při námaze
– pocit dechové nedostatečnosti – nedostatek kyslíku → dušnost = dyspnoe
– AP obvykle trvá 1 – 2 min.
– po podání NITROGLYCERINU RYCHLE VYMIZÍ !!!
– vymizí po přerušení námahy
– strach o život, bledost, úzkost
– němá ischémie (např. u diabetiků, PACIENT nepociťuje žádnou bolest)
Komplikace:
– porucha metabolismu srdečního svalu
– změny elektrických vlastností srdce (riziko vzniku arytmie)
– aneurysma (výduť)srdeční stěny s rizikem ruptury (trhliny, prasknutí)
– porucha mechanické fce srdce
Vyšetřovací metody:
– anamnéza
– klidové, zátěžové EKG – bicyklová ergometrie
– echokardiografie – SONO srdce
– invazivní metody:
– koronarografie – kontrastní RTG, kontrastní látka zobrazuje věnčité tepny
– ventrikulografie – zobrazuje srdeční a mozkové komory, může být RTG kontrastní i izotopová
– zobrazuje dynamiku srdečního cyklu
– doplňující vyšetření – Holter – dlouhodobý monitoring EKG
– odběry: základní
* izotopy – radioaktivní látky, izotopy jodu či technecistan
Léčba:
1) hl. konzervativní
– změna životosprávy
– léčba obezity – ↓ nadváhu
– ↓ příjem tuků a solí
– zlepšit fyzickou kondici – dle stavu pacienta
– nekouřit
– vyhýbat se rizikovým faktorům
– nosit u sebe sprej s nitroglycerinem
2) oxygenoterapie
– podání O2
3) farmaka
– KORONÁRNÍ VAZODILATANCIA – nitráty
– při záchvatu rozšiřují věnčité tepny
– NITROGLYCERIN, ISOKET, ISO MACK, MAYCOR, NITRO MACK
– ANTIKOAGULANCIA
– CLEXANE, FRAGMIN, FRAXIPARIN, WARFARIN
– ANTYHYPERTENZIVA
– ACE INHIBITORY
– inhibitory enzymu konvertující angiotenzin, snižují vysoký TK
– ENALAPRIL, ENAP, PRESTARIUM, TRITACE
– BETA BLOKÁTORY
– snižují TK, zpomalují srdeční rytmus
– VASOCARDIN, BETALOC, TRIMEPRALON, TENORMIN
– HYPOLIPIDEMIKA
– snižují koncentraci cholesterolu nebo triglyceridů v těle
– ATORIS, ZOCOR FORTE
4) intervenční
– PTCA – zprůchodnění postižené tepny balónkem
5) operační
– aortokoronární bypass
– přemostění zúženého nebo uzavřeného úseku aortokoronární cévy, pomocí náhradní cévy
