Otázka: Ošetřování nemocných s onemocněním ORL
Předmět: Ošetřovatelství
Přidal(a): Billik
Anatomie
- ústrojí sluchové (organum auditus) – 3 části – zevní, střední, vnitřní ucho
Zevní ucho (auris externa)
- zachycuje zvukové vlny ze zevního prostředí, převadí je do středního ucha
- Boltec (auricula) – kožní útvar podložený elastickou chrupavkou
- Zevní zvukovod (meatus acusticus externus) – 2.5 cm dlouhá trubice vystlaná tenkou kůží, velké mazové žlázy – žlutohnědý maz (cerumen), při vchodu ke stáří silnější chlupy (tragi)
- Bubínek (membrana tympani) tenká, šikmo skloněná kruhovitá ploténka, nálevkovitě vtažená do středouší
Střední ucho (auris media)
- ve středoušní dutině skalní kosti (cavum tympani) jsou uloženy sluchové kůstky – kladívko (malleus), kovadlinka (incus), třmínek (stapes)
- kloubní spojení mezi nimi umožňuje přenos zvukových vln z rozkmitaného bubínku
- středoušní dutina je spojena s nosohltanem Eustachovou trubicí (tuba auditiva), ta slouží k vyrovnávání tlaků mezi zevním prostředím a středouším, u dětí je krátká a široká – lehce možný přenos infekce z nosohltanu, opakované záněty = příčina bolesti, nedoslýchavosti, někdy i přenos infekce do mozku
Vnitřní ucho (auris interna)
- vlastni sluchový smyslový orgán, uložen v dutině pyramidy kosti spánkové (kostěnný labyrint)
- v něm uloženo ústrojí sluchové a ústrojí rovnovážné, ústrojí sluchové uloženo v hlemýždi (cochlea), ústrojí rovnovážné tvoří tři polokruhové kanálky a dva spojené váčky
- prostor mezi hlemýžděm a stěnou dutiny vyplňuje tekutina podobná lymfě (perilymfa)
- uvnitř hlemýždě Cortiho orgán se sluchovými receptory
Charakteristika onemocnění
- prudký středoušní zánět (otitis media acuta), závažné, nejčastější onemocnění
- ve formě subakutní, akutní, chronické
- může vyvolat např zánět bradavkového výčnělku (mastoiditis – zánět sklípků spánkové kosti)
- projevuje se formou hnisavou jako katar Eustachovy trubice – tubotympální katar, zánět s hnisavou sekrecí
Příčiny
- infekce, virová/bakterialní
- cesty šíření:
- nejčastěji jde o infekci z nosohltanu, zánět postupuje přes eustachovu trubici
- krevní cestou
- poraněným a perforovaným bubínkem /např z vody při koupání/
Příznaky
- závisí na věku klienta, obranyschopnosti organismu, způsobu léčby
- fáze: prudká, stupňující se bolest postiženého ucha, , stupňující se při polykání, pohybech hlavy; bolest může vystřelovat do záhlaví, temene, do zubů; horečka, schvácenost, únava
- fáze: objevuje se sekret, zpočátku sanguinoletní charakter, pozdějí žlutý zelený výpotek, pokles TT, poruchy sluchového převodu
- fáze: výtok z ucha se zmenšuje, nakonec ustává, zaceluje se bubínek
Vyšetřovací metody:
- anamneza
- fyzikální vyšetření – pohled
- otoskopie (endoskopická metoda umožňující prohlédnutí zevního zvukovodu a bubínku)
- RTG spánkových kostí při podezření na komplikace
Léčba
- farmakologická – ATB, analgetika, antipyretika
- místní – dekongestivní nosní kapky /snižují překrvení sliznice/
- obklady (v akutní fázi studené – mírní bolest, tlumí zánět; později teplé – urychlují děj)
- k doléčení solux, diatermie (přístroj produkuje elektromagnetické vlny, ty ohřívají průchodem tkáň)
- chirurgické : paracentéza – protnutí bubínku za účelem uvolnění sekretu (urychuje léčbu, průběh zánětu, lokální anestezie)
Kazuistika
Na dětské oddělení přijmut 3 letý chlapec, stupňující bolest pravého ucha, z kterého vytéká zkalená tekutina; matka nemůže zůstat, TT 38°C, plačtivý; po otoskopickém vyšetření dg otitis media acuta; ATB, antipyretika, tekutiny. Chlapec se dosud v noci pomočuje.
Vnímání zdravotního stavu
- uklidni dítě šetrným způsobem
- pozoruj chování ditěte /pláčú
Poloha, pohybový režim
- klid na lůžku
Sleduj
- charakter, intenzitu, lokalizaci a propagaci bolesti
- FF – TT v pravidelných intervalech
- účinky podávaných léků
- sekret ze zvukovodu
- obtíže v oblasti GIT, kůže (ATB, teplota) – průjem, nechutenstvi
- hydrataci dítěte, chování dítěte
- stav ložního a osobního prádla
Hygienická péče
- po event. paracentéze vyvarovat se kontaktu ucha s vodou
- zvýšená péče o výměnu prádla (pomočování, TT)
- zvýšená péče o pokožku
- zhodnot´ úroveň péče a soběstačnost, zajisti dopomoc
Výživa
- sleduj příjem tekutin
- podávej výživu dle stavu dítěte
Vyprazdňování
- sleduj vyprazdňování moče a stolice (ATB – průjem)
- zajisti hygienu dle stavu
Spánek
- zajisti dostatečný spánek a odpočinek (bolest)
Psychosociální potřeby
- zajisti herní aktivity dítěte dle stavu a věku
- podporuj psychiku dítěte
