Otázka: Ošetřování – akutní ischemická choroba srdeční
Předmět: Ošetřovatelství
Přidal(a): Katka457
Ošetřování nemocného s akutní ischemickou chorobou srdeční. Prevence a rizikové faktory vzniku srdečně cévních onemocnění
-anatomie KO -charakteristika onemocnění -příčina -formy ICHS -příznaky -vyšetřovací metody -léčba -ošetřovatelská péče -prevence -rizikové faktory
Srdce (cor)
-původně céva
-dutý svalový orgán, kuželovitého tvaru
-je za hrudní kostí, mezi pravou a levou plící
-zajištuje rozvod krve po těle
-dělí se na pravou a levou polovinu
-síně-atrium
-komora-ventriculum
–chlopně
- dvojcípé (odděluje levou komoru od levé síně)
- trojcípé (odděluje pravou komoru, od levé síně)
- poloměsíčité (tvoří přepážku, mezi komorou a tepnou)
–endokard- vrstva vystýlající srdce (uvnitř)
-myokard-srdeční svalovina, příčně pruhovaná
-epikard-vazivo na povrchu
-perikard-osrdečník
Malý krevní oběh:
Z pravé komory odvádí plicní tepna odkysličenou krev do plic, kde se větví na hustou síť vlásečnic kolem plicních sklípků, zde dojde k okysličení a krev se z vlásečnicové sítě sbíhá do 4 plicních žil, které vedou krev do levé síně.
Velký krevní oběh:
Vede okysličenou krev z levé síně do levé komory a odtud do celého těla arteriemi.-> mezi perikardem a epikardem je tekutina
Fyziologie
-krev jde dolní a horní dutou žílou do pravé síně -> pravá komora -> plicnicí -> do plic (krev se okysličuje) -> vrací se 4 plicníma žílama do srdce -> levá síň -> levá komora -> aorta -> tělo
Akutní ischemická choroba srdeční (Infarkt myokardu)
-akutní infarkt myokardu patří mezi akutní formy ICHS
-úplné uzavření koronární tepny a jejich větví, následně dochází k nedokrevnosti a nekróze myokardu a ten se hojí jizvou.
Dva typy
Transmurální- prochází celou stěnou srdeční svaloviny
Netransmurální- postihuje jen část srdeční svaloviny
Komplikace
Srdeční selhání, vznik arytmií, kardinogenní šok- orgány bez kyslíku, ruptura myokardu, nedomykavost srdeční mitrální chlopně
Příčiny (etiologie)
-psychosomatické onemocnění- genetická predispozice, DM, kouření, hypertenze, stres, nesprávná životospráva
-uzávěr koronární tepny způsobený trombem nasedajícím na aterosklerotický plát (emoce, rozčilení)
Formy ICHS
-dochází k nedokrevnosti myokardu
-způsobeno změnami koronárních tepen-dochází k ukládaní cholesterolu v tepnách (ateroskleróza), tepna se zúží
Akutní – nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu, náhlá smrt
Chronická– angína pectoris, ICHS se srdečním selháním, arytmiemi
Příznaky
-náhle vzniklá bolest
-Stenokardie- svíravá bolest za hrudní kosti (sternem), vystřelující do levého ramena, zad nebo břicha, trvá déle jak 20min
-dušnost
-strach, úzkost, neklid
-opocení, bledost
-nauzea, zvracení
Vyšetřovací metody
-anamnéza (OA,RA,FA,PA)
-základní fyzikální vyšetření
-EKG
-echokardiografie
-koronarografie s intervencí
-laboratorní vyšetření
– bílkoviny- troponin a myoglobin
-enzymy-MB frakce kreatinkinázy
– biochemické ukazatele- K, Na, Cl
– KO, hemokoagulace, FW
Léčba
A-přednemocniční léčba
-analgetika i.v
-antiagregancia
-nitráty, anxiolytika- odstraňují úzkost
-podat kyslík
-monitorace EKG
-při zástavě – neodkladná resuscitace
– převoz do kardiocentra
B-nemocniční léčba
-zaleží na intenzitě, rozsáhlosti, vek, jiné onemocnění
Druhy léčby
-trombolýza- podání trombolytik, které rozpouštějí trombus (do 6h)
Operační:
-PTCA- ( perkutánní koronární intervence) – koronární angioplastika, je to zprůchodnění cévy balonkem- stent (výztuž)
-akutní BYPASS-(aortokoronární bypass) – přemoštění ucpané cévy štěpem, našije se céva
Ošetřovatelská péče
-JIP,koronární
-Fowlerova poloha
-P+V tekutin
-podávaní kyslíku
-podávaní léků (Betablokátory, nitráty, analgetika, antikoagulancia – zabraňují krevní srážlivost, ACE inhibitory, antiagregancia- léky snižující agregaci destiček, sedativa)
-zajištění PŽK, nebo centrální žíly
–péče o hygienu-na lůžku, prevence dekubitu, včetně dutiny ústní, postupně umožňovat samostatnost
–výživa-s omezením tuků, neslaná -infuzní terapie, tekutá 4/10, ze začátku tekutiny, poté
kašovitá, pak šetřící a postupná realimentace k normální stravě, edukace pacienta
–vyprazdňovaní– na lůžku (stolice), dostatek tekutin, čípky, zajistit soukromí (vznikají zácpy, tuhá stolice) – nepravidelné vyprazdňování a usilovné tlačení- riziko vzniku plicní embolie.
–režimové opatření-ze začátku absolutní klid, potom na relativní klid, volny režim
–Rehabilitace– probíhá dle ordinace a aktuálního stavu pacienta. Na lůžku, muzikoterapie, kondiční a dechová cvičení, prevence dekubitu, nácvik chůze (2x denně s postupným zrychlením chůze, kontroluje si puls) součástí psychická rehabilitace. Pacient by měl pokračovat i po propuštění.
–psychosociální potřeby-je důležité informovat o své diagnostice a komplikacích, nutno zvolit vhodnou formu komunikace a edukace, omezení fyzické aktivity, správné dodržování léčebného režimu, správné rozpoznání možných komplikací atd.
–domácí péče– odchází domů po stabilizaci stavu, je informován o možné recidivě onemocnění, o správné výživě, pravidelných kontrolách, vyprazdňování, o dočasném omezení fyzické aktivity, doporučuje se cyklistika, plavání, vysvětlit rizika kouření, pití alkoholu, obezity, škodlivost stresu, nedodržení léčebného režimu apod. Informovat o problémech které se mohou objevit( poruchy spánku, sexuální poruchy, neurastenické potíže)
Sledování:
– FF, EKG
-bolest včetně lokalizace, charakter
-vznik arytmii
-účinky oxygenoterapie
-stave vědomí, prokrvení končetin a barvu kůže
-bilanci tekutin
-hmotnost
-vyprazdňovaní stolice
-žilní vstupy
-psychický stav
-výsledky laboratorních vyšetření (arteriální krevní plyny, elektrolyty, srdeční enzymy)
Vše pečlivě zaznamenat
Poučení pacienta po infarktu myokardu
-bere léky, kontroly, dodržovat dietu, a veškerý životní režim, nekouřit
-riziko navrácení infarktu, ohrožen, musí předcházet
-doporučuje se lázeňská léčba
-farmakoterapie
Prevence
Primární
-nekouřit a nepít
-redukce hmotnosti u obézních
-naučit se zvládat stresové situace a vyhýbat se jim
-omezit tučná a kořeněná jídla
-pravidelně sportovat- jízda na kole, dlouhé procházky
-zdravá strava
Sekundární
-pravidelné kontroly
-užívat předepsané léky
-dočasné vyhýbání fyzické aktivitě
-správné vyprazdňování
dále vše stejné jak u primární prevence
Rizikové faktory
-kouření
-genetika
-hypertenze
-obezita, málo pohybu
-nesprávná životospráva
-stres
-DM
-porucha lipidového metabolismu
-mužské pohlaví
