Asthma bronchiale - maturitní otázka

Otázka: Asthma bronchiale

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): Kristýna

Charakteristika

Je to chronické zánětlivé celoživotní onemocnění DC se:
- Záchvaty výdechové dušnosti, která je způsobena přechodným bronchospasmem
- Otokem sliznice dýchacích cest
- Tvorbou vazkého hlenu, který dýchací cesty ucpává.
Odhaduje se celosvětově asi 150 miliónů astmatiků. Mezi dětmi je asi 10% výskyt.
Nelze zcela vyléčit, ale dá se dostat pod kontrolu. Neléčené astma vede k nevratným změnám zhoršujícím výkonnost nemocného a k řadě komplikací.
Neléčený chronický zánět v DC vede ke strukturálním změnám a trvalému zúžení DC s akutními astmatickými záchvaty.

Bronchospasmus

Je vyvolán kontrakcí hladkých svalů dýchacích svalů a vznikne působením některého ze spouštěcích faktorů= Alergeny – prach, pyly, peří, roztoči, potraviny, viry, plísně, léky-salicyláty….

Příčiny

Alergie časného typu s genetickou dispozicí, dochází k přehnané reakci na látky z prostředí
Atopie – vrozená dispozice k rozvoji alergie, ve zvýšené míře se tvoří protilátky typu IgE typickým projevem jsou atopické ekzémy
pylová alergie, senná rýma, alergická rýma….
psychogenní složky – emoční rozrušení, stres, strach…..
fyzická námaha

Příznaky

1. Lehký záchvat – je občasný, lehké příznaky
2. Středně těžký – 1 – 2 x týdně, trvání do jedné hodiny, dochází ke zhoršení respiračních funkcí
3. Těžký záchvat – časté záchvaty, trvá 1 hod. i dny
4. Astmatický záchvat – střídají se období klidu a období s astmatickými záchvaty

Vzniká náhle, neočekávaně, ve dne i v noci
Má prodloužený výdech provázený pískoty a vrzoty, protože DC jsou zúženy (výdechová – dušnost) dýchá proti odporu
Stridor
Nemocný sedí, zaujímá ortopnoickou polohu
Úzkost a tíseň na hrudi, neklid, opocenost, panika, strach, rty i konečky prstů má cyanotické, tachykardie
Dráždivý kašel, ke konci záchvatu vykašle trochu sputa
Vtahování jugulární jamky

Astmatický stav

Status astmatikus – vyplývá z dlouhotrvající dušnosti

Je charakterizován dlouhou dobou trvání, těžkým průběhem a ohrožením vnitřního prostředí. Ventilace plic je nízká, dochází k hypoxii a hyperkapnii/hromadí se CO2/
Na základě hyperkapnie se rozvíjí respirační acidóza/ph krve klesá/.
Astmatik dýchá velmi povrchně
Rozvíjí se akutní dechová nedostatečnost, může dojít k srdečnímu selhání.
V důsledku přetížení pravé komory může vzniknout cor pulmonale/dilatace PK/.

Vyšetřovací metody

anamnéza (pylová rýma, atopický kašel, prodloužení expiria, výskyt v rodině)
fyzikální vyšetření – nález cyanózy, ortopnoe, prodloužené expirium
funkční plicní vyš. – spirometrie (měření dechových objemů, u astmatu klesá tzv. jednovteřinová vitální kapacita, tj. objem vzduchu vydechnutý s největším úsilím za 1 vteřinu), nelze provádět u malých dětí
alergologické vyš. – testování diagnostickými alergeny -kožní – c. injekce (0,02 ml) – inhalační – alergen se vdechne za současné spirometrické kontroly; provokační- např. vkápnutí do nosu
↑ titr protilátek IgE v krvi (imunologické vyš., mikrobiologická laboratoř)
KO (↑ množství eozinofilů)
ABR – saturace krve kyslíkem, nález respirační acidózy, hyperkapnie
sputum – bakteriologicky, cytologicky k doplnění

Léčba

Zásady inhalace

Režimová opatření zvlhčený vzduch, omezit spouštěcí faktory (domácí zvířata, koberce, záclony, prašné a zakouřené prostředí,…)

Léčba astmatického záchvatu

Inhalace rychle účinných bronchodilatancií – 2 – 4 dávky každých 20 minut v první hodině.
Současně je cílem léčby zklidnění pacienta, navodit psychickou pohodu
Zlepšení dýchání – tím zlepšení plicní ventilace a tkáňového zásobování kyslíkem

Ošetřovatelská péče

S ošetřováním astmatiků se můžeme setkat v domácím prostředí, tak v nemocnici.
Příjem – plicní odd., interní odd., u dětí na dětském odd.
Především zklidnění pacienta
Poloha – Fowlerova, ortopnoická
Pokud si pacient léky aplikuje sám – kontrola, dohled, u dětí – sestra. Pokud i.v. aplikace kontrola funkčnosti kanyly, délky zavedení, sledování příznaků zánětu
Zajištění provedení ordinací – odběry krve, spirometrie….
Kyslíková terapie – kontrola účinnosti
Dostatek tekutin – čaj, voda, NE – džusy, mléčné nápoje…
funkce – TK, P, D, P, TT
Sledování účinku léků
Zhodnocení úrovně soběstačnosti – ev. dopomoc

DLOUHODOBÁ PÉČE

Speleoterapie- jeskyně
Klimatoterapie- moře
fyzioterapie (nácvik správného dýchání)
Psychoterapie a sedativa
Životospráva – eliminace alergenů z potravy
hyposenzibilizace – aplikace oslabených alergenů do organismu per os nebo injekčně dle výsledků testů. Cílem je přimět organismus k přiměřené reakci na cizorodou látku.
Při výběru zaměstnání zohlednit rizikové prostředí
Není nutné omezovat fyzickou aktivitu
SELF – MANAGEMENT – pacient je do léčby zapojen, zná podstatu, plán léčby, ví, jak reagovat při zhoršení stavu.

VÝŽIVA

Nemocného dostatečně zavodňovat, protože ztrácí z těla velké množství vody dýcháním, aktivně nabízet tekutiny. Zavodnění usnadňuje vykašlávání vazkého hlenu. Pokud není nemocný pro dušnost schopen dostatečně pít, zavodňujeme parenterálně dle ordinace lékař
Strava lehce stravitelná, nenutit (upřednostnit ovoce – vitamíny, minerály).

VYPRAZDŇOVÁNÍ

U těžkých stavů přísná bilance tekutin (ARO, JIP), sledovat pravidelnost stolice, odchod plynů – plynatost zvedá bránici a objevují se dýchací potíže.

PÉČE O DUŠEVNÍ POHODU

Při záchvatu je pacient neklidný, úzkostný, někteří bývají zlostní až agresivní = nutný laskavý a starostlivý přístup sestry, potřebuje uklidnění a psychickou podporu, snížit duševní napětí, vyloučit strach a stres z nemocničního prostředí, odloučení od rodičů.