Rány, rozdělení a jejich ošetření

 

Otázka: Rány, rozdělení a jejich ošetření

Předmět: Chirurgie, Ošetřovatelství

Přidal(a): Šárka

 

Rána = stav, kdy dojde k porušení celistvosti kůže

 

Podle příčiny vzniku:

• Mechanické: řezné a bodné
• Tepelné: combuscio (popáleniny), congelacio (omrzliny)
• Chemické: poleptání

 

Podle vzhledu:  

• Infikovaná: septická – produkuje sekret
• Aseptická: neinfikovaná
• Granulující: najdeme v ní nekrotické části
• Epitelizujiící: poslední fáze hojení

 

Podle lokalizace: 

• Povrchové: odřenina
• Hluboké: zasahují do svalů, mohou postihnout žíly, šlachy, …
• Penetrující: proniká to někam
• Nepenetrující: rána nikam neproniká

 

Mechanické rány:

• Odřenina: exkoracio = poškození povrchové části těla
• Řezná rána – vulnus scissun = hodně krvácí
• Rána sečná – vulnus sectum = rovné okraje, velmi hluboká
• Bodná rána – vunus punktum = zhmožděné okraje, lehké krvácení
• Rána kousnutí – vulnus morsum = infikovaná rána, špatné hojení
• Rána střelná – vulnus schlopetarium = znečištěná, často komplikovaná, mohou způsobit vnitřní krvácení
  • A) projektilová: výstřel, sktřel
  • B) střepinová: má ničivý účinek

• Rána tržná: vulnus lacerum – vznik tupým násilím, špatně se hojí, nerovné okraje, nebývá hluboká, málo krvácí
• Zhmožděná rána: vulnus contusum – vzniká tupým nárazem, vzniká stlačením měkkých tkání
• Tržně zhmožděná: vulnus contuso-lacerum: vznik tupým nárazem a násilím, nerovné okraje, málo krvácí

 

Hodnocení rány:

• Příčina vzniku a stáří rány
• Množství sekrece
• Přítomnost infekce a zápach
• Bolestivost
• Tvar rány
• Okraje rány

 

Ošetření rány:

• Zastavení krvácení
• Eliminace infekce – dezinfekce, výplach rány, hygiena rány
• Sutura rány – instrumentarium: jehla, jehelec (autofix), niť (vstřebávací, nestřebávací), nůžky, dezinfekce
• Tlumení bolesti
• Sledování rány – hojení, jak vypadá
• Hluboké rány se nedezinfikují
• Vlhké hojení – prontosan, inadine, betadine
• Přisvařené části se neodtrhávají
• a) Hojení per primam:
• • Na prví ráz
  • Bez infekce a sekrece
  • Bez zánětu do 5-10 dnů
  • V ráně není poškozena cévní a nervová inervace
• b) Hojení per secundam:
• • Na druhý ráz
  • Rána je infikovaná
  • Chronické hojení
  • Vznikne vyvýšená jizva
  • Může být sekrece

• 3 fáze hojení:
  • 1. čistící fáze
  • 2. granulační fáze
  • 3. epitelizační

• Ošetřovatelské problémy:
• • Riziko infekce
  • Riziko pádu
  • Hojení per secundam

 

Popáleniny: combustio

• Pokožka se skládá z: pokožky, škáry, podkožního vaziva, přídatné orgány kůže (chlupy, vlasy)
• Funkce kůže:
  • Ochranná – chrání před organismy
  • Termoregulační – “husí kůže”
  • Exereční – vylučuje pot
  • Imunologická – udržuje pochody v našem těle
  • Senzorická – buňky – receptory – reagují na chlad, teplo (mechanoreceptory a termoreceptory)
  • Inkreční – vstřebávací – mastičky

• Vznikají působením tepla. Elektrickým proudem, ozářením (ozařování při nádorovém onemocnění), působení chemických látek

 

Dělení:     

• Povrchové (běžné, v domácnosti)
• Hluboké
• Inhalační

 

Pokud bude mít předmět 40 °C a bude působit hodinu, způsobí také popáleninu.

 

Hodnocení popálenin

• a) Rozsah
  • Udávaný v procentech tělesného povrchu
  • Pravidlo devíti
  • Speciální hodnocení pro popáleniny
  • Orientační hodnocení rozsahu 1 % – odpovídá naší dlaně
• b) Hloubky – stupně
  • Stupeň – erytém v dermis (škára) jsou dilatované kapiláry, epidermis je makroskopicky neporušená
    • a. puchýře, spodina defektu je vlhká, růžová, epidermis je porušená reverzibilně
    • b. Stržené puchýře, spodina sytě červená, někdy bledá, není kapilární návrat
  • Ztráta kůže, zčervenalá
  • Zuhelnatěná kůže
• c) Lokalizace

 

Diagnostika:

• Anamnéza, fyzikální vyšetření – hodnotíme rozsah, hloubku, lokalizace
• Laboratorní vyšetření (hematologie, biochemie, mikrobiologie)

 

Léčba:

• Postupy léčby budou vycházet z rozsahu a hloubky postižení
• Pac umístěn na standart. Oddělení chirurgie nebo na popáleninové centrum, kde léčba bude zaměřena na:
• Poloha nemocného (speciální lůžko)
• Zajištění ventilace – zajištění dýchání – intubace, tracheostomie
• Hrazení tekutin
• Léčba bolesti – Kendall= speciální obklady, jsou protibolestivé
  • Při rozsáhlém popálení je pacient v umělém spánku (paracetamol, opiáty)
• Monitorace FF – saturace, TT, hodinová diuréza, stav vědomí)
• Udržování termoregulace – chráníme před prochladnutí – bradykardie
• Péče o poškozenou část
• Prevence komplikací – rozvrat vnitřního prostřední, TEN
  • Odebíráme astrup, dbáme na prevenci TEN (tekutiny, bandáže, antikolagulancia)
• Vše sterilní a děláme stěry z rány
• Výživa nemocného – per os, parenterální výživa do centrální žíly, sonda, PEG
• Postupná rehabilitace

 

Ošetření popálenin:

• Nekrektomie = odstranění nekrotické tkáně (vystříhává se)
• Uvolňující nářezy (vlnky)
• Transplantace kůže – z našeho těla nebo umělá
• Autotransplantát – z našeho těla. Dáváme při rozsáhlém dekubitu
• Umělá kůže