Téma: Rakovina děložního čípku, hrdla (cervix) a těla
Předmět: Obecná patologie/Lékařství
Zaslal(a): JaničkaSestřička
Rakovina děložního čípku a hrdla (cervix).
Prekancerózy čípku a hrdla.
Benigní – Endocervikální polyp, dlaždicové buněčný papilom
Rakovina děložního čípku
- Postihuje častěji mladší a promiskuitní ženy a dává se do vztahu s pohlavně sdělnou infekcí
Karcinom je dlaždicového epitelu
- Jeho vzniku dlouhodobě předchází dysplastické změny epitelu čípku, které si při vyšetřování jeví jako živě červená ploška. Takto makroskopicky mohou vypadat i zánětlivé eroze proto každé takové podezřelé ložisko musí být cytologicky vyšetřeno na možnou přítomnost atypických buněk. Při pozitivním výsledku se provede excize z ložiska a histologické vyšetření ukáže stupeň dysplázie, která plynule přechází až ke karcinomu in situ a dále k invazivnímu karcinomu.
- Klinickým příznakem invazivnímu karcinomu bývá lehce zakrvavělý výtok zvláště po pohlavním styku.
- V pokročilejším stádiu je karcinom čípku zvředovatělý se sklonem k gangrenoznímu rozpadu. Jeho typickou vlastností je, že prorůstá do okolí, stenozuje uretery a příčinou smrti bývá urosepse. Jeho výhodou je, že při správném vyšetření bývá často rozpoznán a včas odstraněn a žená bývá trvale vyléčena. Proto mají velký význam preventivní prohlídky.
Hlavní příčinou karcinomu děložního hrdla je infekce jeho epitelu jedním z typů lidského papilomaviru (HPV).
Riziko se zvyšuje ve spojení s:
- sexuální promiskuitou
- špatná hygiena
- mnohočetné těhotenství
- snížená imunita
- AIDS
- Dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce
- Kouření
- Genetická predispozice
Prekancerózy
- Prekancerózy zevního genitálu (=dysplázie = přednádorové změny) jsou změny, které předcházejí nádorová onemocnění a jsou způsobené převážně infekcí rizikovým kmenem HPV viru. Jejich diagnostika je založena na tzv. prebiotických metodách (kolposkopie, onkologická cytologie, HPV testace) a histologickém ověření vzorku tkáně. Léčba je závislá na stupni změn a nejčastějším léčebným zákrokem jsou různé techniky konizace.
Dělení prekanceróz čípku
- Tyto buněčné změny jsou ohraničeny pouze na vrstvu epitelu a nemají ještě schopnost metastazovat.
Dělíme je na:
- LG léze („low-grade“ lesions) – změny lehkého stupně, které ve většině případů sám organismus ženy dokáže zlikvidovat i bez chirurgického zákroku
- HG léze („high-grade“ lesions) – změny vysokého stupně, které lze ošetřit jednoduchým chirurgickým zákrokem
Mezi normálním stavem tkáně a zhoubným nádorem se nacházejí právě tyto stavy. Jejich vývoj je postupný (většinou roky) a přechody plynulé.
Rizikové faktory prekanceróz
- přítomnost HPV virů s vysokým rizikem
- kouření (aktivní i pasivní)
Rakovina děložního těla
- Vyskytuje se obvykle ve výším věku žen (60 – 70)
- Projevuje se klinicky nepravidelným krvácením. Roste zpočátku do nitra dělohy ve formě adenomového polypu, později prorůstá svalovinu a metastázuje. Často jí také předchází dysplastické změny.
- Nádory děložního těla dělíme na maligní a benigní. Z benigních nádorů je nejčastější leiomyom. Z maligních nádorů jsou nejčastější karcinomy s výskytem 98%, sarkomy zaujímají pouze 2% všech zhoubných nádorů dělohy.
- Z benigních nádorů se často vyskytuje leiomyom. V menopauze však obyčejně spontánně involuje, nádor je tuhý, kulovitý, dorůstá značných rozměrů(i pěst) deformuje dělohu.
Z maligních
- Karcinom endometria vzniká ze žlázových buněk endometria, nejčastěji v oblasti fundu (horní oblast těla) dělohy. Histopatologicky se rozlišuje několik forem. Nejčastější a nejmíň zákeřný je karcinom endomeroidní. Karcinomy serozní papilární a karcinom z jasných buněk jsou agresivnější, hůře léčitelné a mají obecně horší prognózu.
