Otázka: Psychologie hospitalizace
Předmět: Lékařství a ošetřovatelství, Psychologie
Přidal(a): JaničkaSestřička
Psychologie hospitalizace = prožívání nemoci v čase, adaptace a maladaptace na nemoc, hospitalismus, iatrogenie, multikulturní specifika klientů ve zdravotnickém zařízení
PROŽÍVÁNÍ NEMOCI V ČASE
- I během onemocnění se mění subjektivní prožívání nemoci, tak jak se nemoc mění sama
Probíhá v několika etapách
1) premedicínská fáze
- etapa, kdy se objevují neurčité příznaky, dostavují se pocity strachu, nejistoty
- může dojít k REPUDIAČNÍMU POSTOJI
2) náhlá změna životního stylu
- jedná se o pracovní neschopnost, případně hospitalizaci
- vynucený klidový režim, dieta, nic per os
- může dojít k šoku, jsme překvapeni co se děje
- objevuje se obava, nejistota
3) aktivní adaptace
- bereme nemoc na vědomí i důsledky
- přizpůsobení se ji
- podílí se na léčbě a vyšetřování
4) psychická dekompenzace
- naděje na uzdravení se neplní
- prognóza je nepříznivá
- může dojít k trvalým následkům
- pacient se může stát lítostivý a plačtivý, depresivní
- konflikty se zdravotnickým personálem, spolu pacienty
- může chtít změnit lékaře, léčbu
5) pasivní adaptace, rezignace
- nemocný se smiřuje se stavem
- přestává s nemoci bojovat, uzavírá se do sebe
- pacienti jsou pesimističtí, mrzutí
- nebezpečí je v tom že se nedostaví úspěchy dlouhodobé léčby, rehabilitace
- možnost je napojení na stejně nemocné/postižené pacienty
Reakce zdravotníka
- tolerance vůči projevům
- pochopení
- nebrat narážky osobně
HOSPITALISMUS
„Nesprávné přizpůsobení se hospitalizace vzniká, pokud pacient není schopen se adaptovat v nemocničním prostředí“
Projevy hospitalismu
- strach – o sebe, z výkonu
- úzkost – nelze určit co je její příčinou
- nespavost – ostatní pacienti
- nechutenství – strava není pestrá
- negativní emoce – smutek
- sociální izolace – chybí rodina
Příčina hospitalismu (plynou se změn, které se v době hospitalizace objeví)
- vytržení ze zaběhlého režimu
- nucená nečinnost
- přístup zdravotnického personálu
- složení spolu pacientů na pokoji
Prevence hospitalismu
- vést klienta k fyzické i duševní námaze
- zavedení skupinové péči = jedná sestra, se stará o skupinku nemocných
- aktivně vyhledávat BIO-PSYCHOSOCIÁLNÍ problémy nemocných
- umožnit návštěvu mimo návštěvní dobu
- vhodná skladba klienta na pokoji
Hospitalismus u dětí
- děti podléhají častěji a snáze než dospělí
- nesou hůře vytržení z rodinného prostředí
- umožnit matce pohyb v nemocnici s dítětem
- je prokázáno, že děti hospitalizované s matkou snáší hospitalismus lépe a dříve se vyléčí
Projevy hospitalizace u dětí
- retardace
- regrese = ustrnutí vývoje, návrat zpět do minulého vývojového období
- negativismus = dítě je odmítavé
- projevy odrážející se na GITU = dítě zvrací, má průjem
- neurotické projevy = kývavé projevy
ADAPTACE
- znamená schopnost vyrovnat se s jejími následky
- přizpůsobit svůj život změněné situaci
- dodržovat léčbu a omezení z ní vyplývající za účelem uzdravení nebo nezhoršení tělesného stavu
- v psychice nemocného znamená adaptace obnovu schopnosti prožívat pozitivní emoce, radovat se a být aktivní byť za přizpůsobení se novým podmínkám nemoci (hospitalizace, tělesné omezení)
Adaptační syndrom
- Poplachová reakce–organismus se snaží připravit na eventuální nebezpečí – porucha rovnováhy jedince (některé poruchy žláz s vnitřní sekrecí)
- Fáze rezistence–organismus se vyrovnává – nová vnitřní rovnováha
- Fáze vyčerpání– zevní vliv je silnější nebo dochází ke stupňování zevní zátěže
Záporné vlivy zhoršující adaptaci nemocného
Anonymita nemocného
- neznáme pacientovo jméno, zapomínáme oslovovat jménem a příjmením
- pacienta často nazýváme diagnosou nebo familiárně (babi, dědo)
Nepřesná informovanost nemocného
- velké množství informací, kterým laici nerozumí – pacient se bojí, má strach
- musíme řádně vysvětlit co to je, co to obnáší… – to se týká i lékařů
Nemocniční provoz a prostředí–pacient naslouchá nemocničnímu jazyku, kterému nerozumí, slangové výrazy
Pobyt mezi těžce nemocnými–pacienty se snažíme rozdělit na pokoje podle závažnosti onemocnění, věku, pohlaví, stanic, dg.
Izolace pacienta od běžného života
- už to že je pacient v nemocnici se považuje za omezení
- snažíme se nemocnému umožnit volnost, prostor
- Předcházíme podle stu nemocného a důvěry
Úloha sestry v adaptaci nemocného
- nemocného oslovujeme řádně příjmením, pokud je více pacientů se stejným příjmením oslovujeme i jménem
- Informace o léčebném řádu, oddělení podáváme jasně a srozumitelně
- při práci na pokoji s pacientem komunikujeme
- nikdy si sestry nevyměňují informace před pacientem
- pokud je pacient ve špatnému zdravotním stavu, pokusíme se přemístit na menší pokoj
- snažíme se zajišťovat kontakt s nemocným a okolím, zajišťujeme návštěvy, noviny, vycházky
- umožníme poslech rádie či televize
MALADAPTACE
- znamená často trvalé odmítání faktu nemoci
- přetrvávání depresivních a úzkostných příznaků
- sžíravý pocit omezení v životních možnostech
- výrazné poruchy neakceptování léčby
- pro situaci, kdy nemocný neakceptuje léčbu (neužívá léky, nedodržuje dietu apod.) se také používá termín noncompliance
- v nejtěžším případě se objevují sebevražedné tendence či myšlenky
IATROGENIE
„Je to diagnostický, terapeutický či preventivní postup lékaře nebo zdravotníka, který má za následek poškození pacienta“
- Iatropatogenie –poškození či zhoršení duševního, sociálního nebo somatického zdraví klienta nežádoucím zákrokem nebo chováním zdravotníka.
- Sororigenie – poškození zdraví pacienta nesprávným působením zdravotní sestry
- Somatické poškození – léky, nesprávným úkonem, zákrokem (z nedbalosti, neúmyslné)
- Psychické – psychické trauma, devalvace
- Poškození z nedbalosti – porušení postupu lege artis při výkonu činnosti
- Vědomá – ví, jak to má dělat, ale nedělá to tak.
- Nevědomá – Vzdělanostní deficit
Typy iatropatogenie
- Diagnostická – unáhleně vyslovená diagnóza
- Laboratorní –ne zcela přesný nebo vhodný komentář, např. Výsledky vyš. RTG
- Prognostická – škodlivost pesimistické prognózy, ale i nepřiměřeně optimistické prognózy
- Terapeutická – hanlivé výroky o předcházející léčbě, nevhodný komentář lékárníka o předpisu
- Pedagogická – poškození při výuce mediků a sester
- Porušení zákona na ochranu osobních údajů, porušení povinné mlčenlivosti zdravotníků
Multikulturní specifika klientů ve zdravotnickém zařízení
Ukrajinci
- pocházejí z Ukrajinské republiky
- obyvatelstvo tvoří Ukrajinci, Rusové, Bělorusové, Židé
- kvůli špatným životním podmínkám, utíkají ze své domoviny, do západních státu
- Rodina: živitelem je jak muž, tak žena
- Zásady komunikace: hovořit klidně a srozumitelně, chovat se evalvačně
Romové
- způsob života Romů je jiný i proto, že vyznávají odlišné hodnoty než Češi.
- jejich pojetí života je rovněž rozdílné.
- pro ně je důležitější zaměření na rodinu než na práce
Psychosociální odlišnosti
- Temperament
- emotivita: snadnější a rychlejší vzrušivost, impulzivnost, výbušnost.
- Vyšší intenzita prožívaných emocí.
- Nedostatečné ovládání citových prožitků
- Nedostatek sebereflexe
- není tendence k introspekci, sebepoznávání a sebehodnocení.
- Nezabývají se svými prožitky, nemají motivaci k osobnostní změně
- Prakticismus a orientace na současnost je hlavní
- Pro uvažování je typický větší vliv aktuálních emocí.
- Jsou snadno ovlivnitelní, dovedou se nadchnout iluzí.
- Nízké vzdělání se projevuje naivitou a nekritičností
- Myšlení je zaměřené na bezprostřední užitek a prožitek: dobrá schopnost řešit běžné praktické situace (uspokojení aktuálních potřeb vlastních nebo rodiny)
- Inteligence: abstraktní logické uvažování nemá velký osobní význam. Není větší potřeba poznávat cokoli, z čeho není aktuální užitek
- Přístup k plnění úkolů: mají nízkou motivaci, nízkou trpělivost, malá svědomitost
- Emoce: převažují nad vůlí. Význam má potřeba aktuální příjemnosti
- Empatie: romové jsou navíc vybaveni empatií. Snad i proto nám dokáží říkat to, co chceme slyšet, a nezabývají se až tolik tím, je-li to pravda
Zásady komunikace
- hovořit jasně, stručně, srozumitelně
- chovat se evalvačně (sebeověřující)
- trpělivost
- nikdy neironizovat
- soulad verbálního i neverbálního projevu
- takt, nikdy Roma nekritizovat
- je třeba chápat bouřlivý projev Roma
- informace často opakujeme, mají nízkou generalizaci
- při jednání s Romem být empatičtí
OSE přístupy k romskému etniku
- jsou velmi psychicky náročné
- pacienti jsou nedůvěřiví ke zdravotnickému personálu
- většinou se dožadují informací od nejvyššího představitele odd.
- při nesplnění jejich požadavků se projevuje jejich agresivita
- při hospitalizaci jednoho člena rodiny se o jeho zdravotní stav zajímá celé široké příbuzenstvo
- dokáží čekat celé hodiny, když je vyšetřován, operován jejich příbuzný
- dožadují se návštěv mimo návštěvní hodiny
- shlukují se na pokoji nemocného, tím ruší klid ostatních, mnohdy narušují chod oddělení
- romské ženy jako pacientky jsou velmi citlivé na bolest, bývají značně emotivní, často a nahlas sténají
- dodržují léčebné pokyny jen po dobu, kdy ustoupí potíže
Vietnamci
- Vietnam je země v jihovýchodní Asii
- úředním jazykem je vietnamština a dialekty
- národ je typický lidovým charakterem a hrdostí na svoji statečnost
Rodina
- rodina je rozšířená
- prvorozený syn dědí celý majetek
- rodiče při výchově šetří chválou
- při výchově je kladen důraz na dodržování pravidel společenského chování
- nejdříve zdravíme muže a pak ženu
Vzdělání
- má pro ně velký význam
- rodiny utrácí za vzdělání dítěte i veškeré své úspory
Náboženství:
- vyznávají buddhizmus i karlismus, protestantizmus, hinduizmus
Zásady komunikace
- chovat se evalvačně, Vietnamci ctí pravidla slušného chování, sami nejsou zvyklí ztěžovat situaci problémy
- hovořit klidně a srozumitelně
- při jednání musíme opětovat úsměvy
- musíme být empatičtí
