Péče při zánětlivém onemocnění ledvin a močových cest

 

   Otázka: Péče při zánětlivém onemocnění ledvin a močových cest

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

Anatomie a fyziologie

Ledvina-ren, nefros

  • je to párový orgán fazolovitého tvaru uložen v bederní oblasti – retroperitoneálně
  • Stavba:
    • na povrchu ledviny je vazivové pouzdro, následuje tuková vrstva (mechanická a tepelná ochrana)
    • kůra- cortex renalis
    • dřeň- medulla renalis – uspořádána do 10-20 pyramid
  • stavební a funkční jednotka ledvin- nefron
  • skládá se z glomerulu (cévní klubíčko uloženo v Bowmanově váčku), proximálního tubulu, Henleyovy kličky, distálního tubulu a sběracího kanálku
  • renální tepny se větví do drobnějších větví, z kterých odstupuje přívodná céva (vas afferens) a nazpět je odváděna odvodnou cévou (vas efferens)

 

Funkce:

  • detoxikace – odstranění toxických látek z těla a udržení stálého vnitřního prostředí (homeostázy)
  • tvorba hormonů
    • erytropoetin-reguluje tvorbu erytrocytů (čer. krvinek)
    • renin-reguluje krevní tlak a ovlivňuje filtraci v glomerulu

 

ZÁNĚTLIVÉ ONEMOCNĚNÍ MOČOVÝCH CEST A LEDVIN- CHARAKTERISTIKA

  • ZÁNĚTY DOLNÍCH MOČ. CESTCYSTITIDA(zánět moč. měchýře), URETRITIDA(zánět močové trubice),postihují obvykle celé vývodné močové cesty, vzestupnou cestou mohou přenést infekci na ledvinovou tkáň,akutní, chronický průběh
  • ZÁNĚTY HORNÍCH MOČ. CESTPYELONEFRITIDA- zánětlivé onemocnění ledvin postihující převážně tubuly a intersticium, akutní a chronický průběh, nejčastější onemocnění ledvin
  • ZÁNĚT LEDVINGLOMERULONEFRITIDA-postihuje převážně glomeruly (ledvinové klubíčka), akutní a chronický průběh

 

ZÁNĚTY MOČOVÝCH CEST

Příčiny:

  • vzestupnou cestou- nejčastěji (zanesení infekce do močové trubice stolicí, infekcí v pochvě, při cévkování)
  • z důvodu vesikoureterálního reflexu (zpětné zatékání moče z moč. měchýře do moč. trubice) , z důvodu stázy infikované moči (zbytnělá prostata, konkrementy – kameny, nádor..),
  • hematogenní cestou (přenos infekce krví z jiného místa v těle)
  • lymfogenní cestou a přímý přestup z okolí

 

Příznaky:

  • akutní CYSTITIDA, URETRITIDA-dysurické potíže, polakisurie, tlak a bolesti v podbřišku, bakteriurie, pyurie, hematurie, leukocyturie
  • PYELONEFRITIDA
    • akutní-celkové příznaky-horečky, třesavka, bolesti beder, břicha, bolestivý tapotement
    • chronická- buď po akutní, nebo jako vleklé, nenápadné onemocnění-projeví se hypertenzí a poškozením funkce ledvinového parenchymu
  • laboratorní nález
    • v moči- hematurie, leukocyturie, bakteriurie, pyurie  
    • v krvi-pozitivní známky zánětu      

 

Vyšetřovací metody:

  • Anamnéza
  • Fyzikální vyšetření
  • FF-TK
  • Vyš. Moči (M+S, bakteriální vyšetření moči)
  • Vyš. krve – vysoké CRP, FW, hemokultura – zjištění citlivosti na ATB
  • SONO ledvin, urologické vyš.
  • Gynekologické vyš.

 

Léčba:

  • Dostatečná hydratace (urologický čaj)
  • ATB
  • Klid na lůžku
  • Spasmolytika, chemoterapeutika-Biseptol, ATB
  • Poznámka: Největším nebezpečím je přechod do chronické pyelonefritidy, která může končit až selháním ledvin.

 

Ošetřovatelský plán:

  • Příjem – urologické odd., interní odd.
  • Poloha – teplo, klid na lůžku
  • Hygiena – v akutní fázi na lůžku, chránit před prochlazením
  • Výživa – dle ordinace, při selhávání ledvinných funkcí a hypertenzi d. 6,nebo 10. !!!Dostatek tekutin
  • Sleduj: P+V tekutin, močení, bolest, FF, podávání ATB (přesně, případné alergie) atd.

 

OP u nemocného s GLOMERULONEFRITIDOU

Charakteristika onemocnění

  • je to zánětlivé onemocnění ledvin, které postihuje glomeruly (ledvinové klubíčka) což může vést k jejich zániku
  • patří mezi autoimunní (autoagresivní) onemocnění
  • může vést k selhání ledvin

 

Příčiny

  • poststreptokoková infekce (2-3 týdny po strepkokové angíně)
  • imunopatogenní mechanismy (vliv protilátek proti streptokokům)

 

Příznaky

  • otoky – nejprve v oblasti víček pak tváří, dolních končetin
  • vysoký krevní tlak (hypertenze)
  • krev v moči (hematurie – mikroskopická i makroskopická)
  • bílkoviny v moči (proteinurie)
  • oligurie (do 500ml moči/24 hodin) až anurie (do 100ml/24hodin)-obraz akutního selhání ledvin
  • bolesti v oblasti bederní oblasti

 

Vyšetřovací metody

Anamnéza

  • infekce před onemocněním

 

Fyzikální vyšetření

  • poklep, pohmat
  • FF-TK

 

Vyšetření moče

  • kvalitativně
    • biochemické vyšetření moči a močového sedimentu – střední proud moči
    • mikrobiologické vyšetření moči – sterilní zkumavka, střední proud po dezinfekci nebo hygieně, možné cévkování
  • kvantitativně – kreatinová clearens – funkční vyšetření glomerulární filtrace, sběr moči za 24 hodin, vzorek v nesterilní zkumavce a vzorek krve odešleme na biochemii

 

Vyšetření krve

  • FW, CRP, urea, kreatin, ELFO bílkovin, KO, ASLO =>prokazuje protilátky

 

Další vyšetření

  • SONO – pouze psychická příprava
  • IVU – INTRAVENÓZNÍ VYLUČOVACÍ UROGRAFIE – podání kontrastní látky do žilního oběhu, ta se pak vylučuje ledvinami
    • příprava: nalačno, den předem nenadýmavá strava, vhodné vyprázdnění střeva
    • po výkonu – 2 hod. klid, sledovat známky alergie
  • biopsie ledvin – histologické vyšetření vzorku tkáně ledvin
    • příprava psychická, vyšetření hemokoagulace, nemocný je lačný
    • po výkonu sledování místa vpichu, hematurie, FF

 

V AKUTNÍ FÁZI ONEMOCNĚNÍ SE NEPROVÁDÍ ŽÁDNÁ VYŠETŘENÍ PŘEDSTAVUJÍCÍ ZÁTĚŽ PRO LEDVINY!!!!!

 

Léčba   

  • do vymizení příznaků přísný klid na lůžku, v teple!!
  • dieta – s omezením bílkovin, soli (při otocích), při oligurii omezení tekutin (prevence převodnění organismu)
  • farmakoterapie
    • ATB – Penicilín-dlouhodobě, k doléčení inf.ložiska
    • symptomatická léčba-antihypertenziva, diuretika

 

Ošetřovatelský plán

Příjem

  • urologické, JIP v případě komplikací

 

Poloha + pohybový režim

  • přísný klid na lůžku, teplo!!!

 

Sledování

  • bolesti
  • FF – TK, P, D – dušnost při selhávání ledvin
  • Vědomí
  • bilance tekutin
  • tělesná hmotnost
  • otoky
  • účinek léků
  • příznaky ledvinového selhávání

 

Hygienická péče

  • na lůžku
  • bránit prochladnutí
  • přednost sprcha před vanou
  • prevence opruzenin a dekubitů

 

Výživa

  • dieta č. 6 – s omezením bílkovin i tekutin, 10 s omezením soli – dle laboratorních výsledků a diurézy

 

Vyprazdňování

  • prevence obstipace,
  • sledování diurézy – přesně!!- dle výdeje se určuje množství povolených tekutin
  • sledovat charakter moči – hematurie ….

 

Spánek

  • psychická pohoda

 

Rehabilitace

  • v akutní fázi je nutno dodržovat klid na lůžku

 

Edukace

  • pravidelné kontroly v nefrologické poradně
  • dodržování pitného režimu
  • vyvarování se infekčních onemocnění
  • omezení soli
  • zákaz alkoholu
  • nevhodná je velká fyzická námaha
  • Eventuálně prevence – ochrana před prochladnutím – nekoupat se ve studené vodě, dobře se oblékat v chladném počasí

 

OP u nemocného RENÁLNÍ INSUFICIENCE – ledvinné selhání

Charakteristika

  • ledviny nejsou schopny plnit svou funkci ani za normálních podmínek (tj. nízký příjem bílkovin, tělesný a psychický klid, normální činnost ostatních orgánů)
  • hromadí se toxické látky z metabolismu, které poškozují další orgány

 

URÉMIE

= soubor příznaků, které vznikají při zadržování zplodin metabolismu v organismu.

  • CNS – spavost, porucha vědomí → koma
  • GIT – nechutenství, nauzea, zvracení
  • DC – dušnost, Kussmaulovo dýchání
  • Anémie – z nedostatku hormonu erytropoetinu

 

Dělení

  1. akutní
  2. chronická

 

Příčiny akutního ledvinného selhání

  1. Prerenální (50%) – špatné prokrvení šok → selhání srdce
  2. Renální (45%) – příčina v ledvinách → glomerulonefritida, toxické látky
  3. Postrenální (5%) – obstrukce močových cest → konkrementy, vrozené vývojové vady

 

Příznaky

  • oligurie až anurie, vysoká urea a kreatinin, pH kyselé (acidóza – zadržování tekutin v těle → hrozí selhání srdce, edém plic)
  • postupné narůstání uremických příznaků
  • později v rekonvalescenci – polyurie (tvoří se moč, ale nekoncentruje se)

 

Diagnostika

  • anamnéza
  • moč: M+S, TTC test, kvantitativní vyš.
  • Krev
    • biochemické – urea, kreatin, minerály, ASTRUP
    • hematologické – KO, APTT, QUICK
  • sono
  • biopsie
  • CT ledvin…

 

Léčba

  • odstranění příčiny!!!
  • úprava homeostázy (odběr ASTRUP, při acidóze infuse – Bikarbonát)
  • podpora kardiovaskulárních funkcí
  • zpočátku vše parenterálně, pak omezit sůl a koření
  • farmakoterapie: pozor na léky (řada léků se vylučuje pomalu nebo vůbec)
  • hemodialýza
  • peritoneální dialýza
  • transplantace ledvin

 

Ošetřovatelská péče

  • příjem na ARO, metabolická JIP
  • poloha přirozená, při dušnosti Fowlerova poloha jinak klid na lůžku
  • výživa dle lékaře
  • sleduj: FF, EKG, invazivní vstup (CŽK, i.v. kanyla, cévka), otoky, P+V tekutin, hodinová diuréza, laboratorní výsledky

 

CHRONICKÉ LEDVINNÉ SELHÁNÍ

  • bez příznaků, ledviny však ztrácejí svou schopnost
  • nejdříve při zátěži, pak již i v klidu

 

Příčiny

  • chronická pyelonefritida, glomerulonefritida
  • DM – nefropatie
  • Hypertenze

 

Příznaky

  • akutní
  • v konečné fázi se Kussmaulovo dýchání prohlubuje, dezorientace, porucha vědomí, edém mozku (smrt)

 

Diagnostika

  • akutní

 

Léčba

  • dodržování životosprávy – zákaz sportu, těžké práce, alkoholu, pravidelný spánek
  • dieta č. 6, 10
  • diuretika, antihypertenziva, vitamíny, minerály
  • dialyzační program
  • transplantace
  • dispenzarizace
  • psychická podpora

 

HEMODIALÝZA – umělá ledvina

  • je to náhrada funkce ledvin, kdy krev očišťuje od toxických látek
  • do žíly na předloktí se zavádí A-V SHUNT
    • A-V shunt – spojka mezi tepnou a žílou – většinou na horní končetině
    • !!neodebírat krev, neměřit tlak , neaplikovat látky i.v., chránit před poraněním , nenosit těžká břemena, těsné hodinky a oblečení , vždy udržovat v čistotě!!

Dialýza:

  • prostup látek polopropustnou membránou z krve do dialyzačního roztoku, zde se očišťuje a vrací zpět
  • pacient dochází 2x – 3x týdně do dialyzačního střediska v okrese, kde stráví několik hodin
  • do A-V SHUNTU se zavádí 2 jehly, které se po ukončení vyjmou a vše se ošetří
    • Výhody:       
      • o vše se stará zdr.personál
      • mezi dialýzou má klient volno
    • ¤ Nevýhody:
      • ¤ závislost na přístrojích a na lidech
      • ¤ časové nároky

 

PERITONEÁLNÍ DIALÝZA

  • k očištění se využívá peritoneum (pobřišnice) = přirozená polopropustná membrána
  • člověk si sám napustí přes katetr do dutiny břišní dialyzační roztok a po určité době jej vypustí, musí však projít školením
  • provádí se několikrát denně, nebo v noci.

 

TRANSPLANTACE LEDVIN

  • nejlepší možnost při selhání ledvin
  • předpokladem je dobrý zdravotní stav
  • dárce může být živý- příbuzný nebo zemřelý

 

Otázky k opakování:

  1. Charakterizuj vyšetřovací metody ledvin a močových cest.
  2. Vyjmenuj možnosti léčby nemocných se selháváním ledvin a srovnej výhody a nevýhody těchto metod.
  3. Popiš prevenci chorob ledvin.
  4. Popiš péči o nemocného s A-V shuntem.
  5. Popiš princip peritoneální dialýzy
  6. Které laboratorní hodnoty nás informují o funkci ledvin?






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: