Péče o nemocné dlouhodobě ležící, o seniory

 

   Otázka: Péče o nemocné dlouhodobě ležící, o seniory

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

Stárnutí:

  • souhrn biologických, psychických a sociálních procesů, jde o období charakterizované involučními změnami, které postupně vedou k zániku organismu (ke smrti).

 

Gerontologie: věda o stárnutí a stáří

Geriatrie: věda o prevenci a léčbě chorob u starých nemocných

Geront (senior) : starý člověk

 

Rozdělění lidského věku:

  • 45-59let = střední věk
  • 60-74let = rané stáří (presenium)
  • 75-89let = vlastní stáří (senium)
  • 90 a více let = dlouhověkost

 

Rozlišujeme 2 typy věků:

  • Věk chronologický – skutečný, počítá se od data narození
  • Věk biologický – funkční, odpovídá stavu organismu po stránce biologické, psychické a sociální

 

Věk biologický se nemusí shodovat s chronologickým – záleží na mnoha faktorech – genetice, způsobu života atd.

 

Změny během stárnutí:

A)     Fyzické

  • ubývají fyzické síly a výkonnost
  • zhoršují se funkce jednotlivých orgánů:
    • kardiovaskulární systém –ICHS…
    • GIT – pokles střevní peristaltiky (zácpa), pokles detoxikační schopnosti                             jater
    • vylučovací systém – snížený pocit žízně – inkontinence, (dehydratace)…
    • sliznice a kůže – ztráta elasticity – riziko dekubitů, pigmentové skvrny, vrásky
    • kosterní soustava – osteoporoza, osteoartroza – riziko zlomenin
    • nervová soustava – CMP, nespavost…
    • krev – pokles krvetvorby = vznik anémie
    • zastavuje se ovulace u žen – menopauza
    • snížení reprodukční schopnosti u mužů

 

B)     Smyslové

  • zhoršuje se sluch
  • snižuje se zraková ostrost
  • snižuje se schopnost rozlišovat barvy
  • snížení chuťových a čichových smyslů
  • zhoršuje se vnímání tlaku na kůži – riziko dekubitů.

 

C)     Psychické

  • touha po soukromí a pohodlí
  • labilita emocí (plačtivost)
  • strach z nemocí, nesoběstačnosti,
  • soustředění na sebe
  • zvýraznění vlastností
  • deprese
  • údaje z dávné minulosti se vybavují lépe, než údaje z nedávné minulosti – např: pamatuje si svatbu, neví, co měl k snídani….

 

D)    Sociální

  • změny ve složení rodiny – smrt partnera, odchod do důchodu,
  • pocit osamění
  • pocit závislosti na druhých…

 

Předpokladem zdravého stárnutí je trvalé udržování činného a tvůrčího života!!!! (fyzická a psychická aktivita!!!) 

 

Specifické rysy chorob ve starším věku:

MIKROSYMPTOMATOLOGIE = zmírnění příznaků nemoci př.: (IM-bez stenokardie)

OLIGOSYMPTOMATOLOGIE = vyjádření pouze některých příznaků nemocí př.: (Pneumonie- bez  zvýšené TT)

CHRONICITA = narůstá počet chronických chorob

MULTIMORBIDITA = choroby vyvolávají řetězovou reakci, jedna nemoc podmiňuje vznik  druhé choroby

 

Péče o seniory při hospitalizaci:

Péče o lůžko

  • ze 3 stran vybaveno pomůckami,bezpečnost,
  • prevence dekubitů
  • vhodná poloha – nejčastěji Fowlerova

 

Hygiena

  • česání, mytí zubů
  • pomoc do koupelny

 

Podávání jídla a tekutin

  • diety, krmení, hydratace

 

Péče o vyprazdňování

  • pojízdné WC
  • permanentní katetr
  • pleny

 

Polohování

  • PREVENCE DEKUBITŮ
  • Polohováíní
    • během dne co 2 hod.
    • během noci co 3 hod.

 

PREVENCE  IMOBILIZAČNÍHO  SYNDROMU!!!

Imobilizační syndrom: je soubor poškození, které jsou způsobeny dlouhodobým pobytem a klidem na lůžku

  • riziková skupina: staří a dlouhodobě nemocní
  • již za 36 hod úplného klidu na lůžku se začínají projevovat změny v pohybovém a oběhovém systému
  • během 7 – 10 dnů se vyvinou zcela zřetelné patologické změny → imobilizační syndrom

 

Kardiovaskulární systém

  • Ortostatická hypotenze
    • důvod: při náhlé změně polohy →pokles TK → mžitky před očima, motání hlavy, slabost, nauzea, tachykardie, možnost vazomotorické synkopy
    • P: včasná,postupná vertikalizace
  • Tromboflebitidy, tromboembolie
    • důvod: chybí zapojení svalové pumpy DK,vázne průtok krve DK – riziko žilního městnání → riziko otoků, zánětů, možnost trombozy → embolie do plic
    • P: vysoká bandáž DK, cviky DK, elevace DK,antikoaguancia (kontrola koagulace) monitorace lýtka

 

Pohybový aparát  – změny na kostech, kloubech, svalech

  • Osteoporóza
    • Osteoporóza z inaktivity – není-li kost zatěžována → demineralizace kosti→ kosti řídnou → riziko patologických zlomenin
    • P: podávat vitamín D ( pacient není ve styku se sluncem), vhodné cvičení na lůžku –nejlépe v sedě
  • Změny na kloubech a svalech
    • atrofie svalové hmoty -během týdne ubude až 1/3 svalové síly
    • snížení kloubní pohyblivosti →riziko ztuhnutí kloubů
    • zkrácení šlach a svalů → nejčastěji na DK a HK  → riziko kontraktůr  →deformity
    • P: aktivní a pasivní cvičení, správné polohování

 

Dýchací systém

  • Pneumonie – důsledek stagnace hlenu v DC
  • P: dechová gymnastika – nácvik prohloubeného dýchání•
    • Polohové drenáže
    • Poklepové masáže
    • Fowlerova poloha
    • nácvik odkašlávání
    • péče o mikroklima

 

Zažívací systém

  • Zácpa
    • Příčinou: snížená motilita střev, ochabnutíbřišních svalů, nepřirozená poloha při defekaci, nedostatek soukromí
    • P: dostatek tekutin, strava bohatá na vlákninu, zajisti intimitu a vhodnou polohu při defekaci
  • Nechutenství

 

Močový systém

  • Ledvinné kameny
    • v důsledku stázy alkalické moči
  • Inkontinence
    • následek nedostatečného svalového napětí
  • Infekce
    • v důsledku nedostatečné hygieny, ascendentní infekce, nedostatečného pitného režimu
  • Močový reflux
    • následek nevhodně umístěného sběrného systému, moč se vrací zpět tokem z měchýře do pánvičky ledvinné
    • P: dostatek tekutin, správná hygienická péče, vyprazdňování moče vsedě, omezit cévkování, správné umístění sáčku, uzavřený systém močové drenáže, sterilita

 

Kožní systém

  • Dekubity a opruzeniny
    • Vznikají v souvislosti se ↑tlakem, třením, poruchou prokrvení kůže, vlivem nečistoty, pocení
    • P :hygiena, polohování, preventivní ošetření kůže, pomůcky, antidekubitární matrace, správná manipulace, výživa

 

Nervový systém, psychické změny

  • následkem absence psychických, smyslových a pohybových podnětů se mohou vyvíjet tyto změny:
    • ospalost, nepokoj, zmatenost
    • nedostatečná orientace místem, časem, prostorem
    • spánková inverze
    • neschopnost koncentrace, rozhodování a zvládání problému
    • retardace a projevy regrese
    • změny vnáladě
  • P: dostatečná aktivizace tělesná i duševní
    • zajistit sociální kontakty
    • dostatek stimulačních podnětů zokolí
    • vypracování denního programu pro každého ležícího pacienta

 

PÉČE O UMÍRAJÍCÍHO:

Fáze psychických změn

  • fáze šoku – emoce, vztek, pláč… důležitá přítomnost sestry, blízkého
  • fáze negace – to není možné, nemocný se dožaduje dalších a dalších vyšetření
  • fáze deprese – proč já, nespravedlnost, pláč, smutek, ze strany sester důležitá empatie, komunikace
  • fáze oddalování  – ještě chci stihnout např. svatbu vnuka…
  • fáze vyrovnání – aktivní smíření s ukončením života (pozor, rozlišit je třeba od rezignace).

!!!Nemocný nemusí projít všemi fázemi!!!

 

Terminální stadium

  • konečná fáze života – hranice mezi životem a smrtí, kdy dochází k selhávání životních funkcí
  • blížící se smrt, poznáme dle změny vzhledu
    • bledá až šedá kůže lepkavá studeným potem
    • zarudlé očí
    • chladné uši a nos – špičatění
    • špatně hmatný plus
    • povrchní dýchaní
    • časté inkontinence, poruchy vědomí
  • o stavu umírajícího informuje příbuzné lékař

 

Paliativní péče

  • je komplexní péče poskytovaná pacientovi, který trpí nevyléčitelnou chorobou v pokročilém nebo terminálním stadiu
  • cílem paliativní péče je zmírnit bolest a další tělesná a duševní strádání, zachovat pacientovu důstojnost a poskytnout podporu jeho blízkým.

 

Hospic

  • filozofie hospice vychází z úcty k životu a úcty k člověku jako jedinečné, neopakovatelné bytosti
  • hospic nemocnému garantuje, že:
    • nebude trpět nesnesitelnou bolestí
    • bude vždy respektována jeho lidská důstojnost
    • v posledních chvílích nezůstane osamocen

 

Hospicová péče má tři základní formy – rozděluje se na:

  1. Domácí hospicová péče – je pro nemocného zpravidla ideální, ale ne vždy dostačující. Předpokládá určitou úroveň rodinného zázemí, které často schází, nebo se dlouhou službou nemocnému unaví a vyčerpá, nebo je ošetřování touto formou příliš náročné pro rodinné příslušníky. Pečující rodině pomáhají kvalifikovaní pracovníci.
  2. Stacionáře – denní pobyty – stacionář je obyčejně součástí hospice. Pacient je v tomto případě přijat ráno a odpoledne, nebo večer se vrací domů. Tenhle způsob připadá do úvahy u nemocných z blízkého okolí hospice, pokud u nich nestačí domácí péče.
  3. Lůžková hospicová péče je aktuální zejména tehdy, když předchozí dvě formy nestačí, nebo nejsou vůbec k dispozici. V případě, že je i možnost výše uvedených dvou forem, po zlepšení zdravotního stavu nemocného, nebo zotavení jeho rodiny, se může vrátit do domácí péče.

 

Umírající má právo

  • kdykoliv přijímat návštěvy
  • hovořit o svém stavu, strachu…
  • na duchovní služby
  • nebýt v umírání sám
  • důstojné zacházení

 

Úkolem sestry je:

  • postarat se o fyzické pohodlí pacienta
  • být u něj co nejvíce
  • udržovat verbální komunikaci s umírajících ( i v bezvědomí )
  • postarat se o to, aby nebyl v bolestech ( podávat analgetika )
  • respektovat intimitu
  • sledovat FF , vyprazdnování
  • postarat se o bezpečnost ( př. Postranice )
  • pečovat o hygienu a lůžko
  • sledovat hydrataci a výživu
  • zaznamenávat do dokumentace všechny změny
  • při úmrtí neprodleně informovat lékaře

 

PÉČE O MRTVÉ TĚLO

   Fáze smrti

  • Agonie: předsmrtný stav, umíraní v bezvědomí, zákl. funkce jsou ještě zachovány, ale dochází k selhávání některých orgánů
  • Klinická smrt: dochází k zástavě dechu a krevního oběhu
  • Biologická smrt: stav je nezvratný (posmrtné skvrny, posmrtná ztuhlost..)
  • Smrt mozku: nezvratně zanikají mozkové buňky, EEG nevykazuje žádnou aktivitu

 

Známky smrti:

  • nejisté – zástava dechu a srdeční činnosti, zornice nereagují na světlo
  • jisté – posmrtné skvrny, vosková bledost, smrtelný zápach, posmrtná ztuhlost

 

SMRT vždy konstatuje lékař!!

 

POSLEDNÍ PÉČE

  • zajistit intimitu zemřelého
  • na lůžku ponechat jen prostěradlo
  • svléci tělo a uložit do vodorovné polohy
  • sejmout veškeré šperky, hodinky
  • odstranit PŽK a PMK, ponechat drény
  • čistě převázat rány
  • vyjmout snímatelnou protézu
  • zajistit identifikaci zemřelého (jmenovka se jménem, datum narození, datum a hodina smrti, název oddělení jednu připevnit na pravé zápěstí a druhou na pravý kotník
  • zabalit zemřelého do prostěradla
  • někdy se píší údaje na stehno (jméno, příjmení, rok narození a úmrtí, čas úmrtí, oddělení)
  • po 2 hodinách zajistit odvoz těla z oddělení na patologii
  • zapsat úmrtí do hlášení sester
  • vyplnit dokumentaci
  • lůžko důkladně umýt, dezinfikovat
  • pomůcky k opakovanému použití dezinfikovat, omýt, uložit dle zvyklostí oddělení
  • pokoj vyvětrat

 

SEPSANÍ POZŮSTALOSTI

  • všechny osobní věci zemřelého je nutné shromáždit, zapsat jejich seznam do sešitu pozůstalostí
  • věnovat zvláštní pozornost cennostem, píše se bílý a žlutý kov a finančním obnosům, nezapomenout na zuby z kovu
  • sepisující sestra se podepíše a tímto potvrdí tento seznam – plus svědek
  • pokud se nepodaří některé předměty z těla sejmout, zapíšeme
  • pozůstalost vydat jen po předložení občanského průkazu, zapsaní jména pozůstalého, čísla občanského průkazu a jeho vztahu k zemřelému
  • při předávaní pozůstalostí zachovat důstojnost, ohleduplnost, zvolit vhodné prostředí podat informace o zařízení pohřbu, co musí příbuzní dělat a kam mají přinést oblečení pro zemřelého

 

Kontrolní otázky:

  • Definuj pojem imobilizační syndrom a které systémy postihuje
  • Co značí pojem biologický věk
  • V čem tkví filosofie hospice
  • Vysvětli pojmy – agonie, klinická smrt a biologická smrt
  • Vyjmenuj jisté známky smrti
  • Jak označíš tělo zemřelého






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: