Otázka: Péče o nemocné dlouhodobě ležící, o seniory
Předmět: Ošetřovatelství
Přidal(a): JaničkaSesřička
Stárnutí:
- souhrn biologických, psychických a sociálních procesů, jde o období charakterizované involučními změnami, které postupně vedou k zániku organismu (ke smrti).
Gerontologie: věda o stárnutí a stáří
Geriatrie: věda o prevenci a léčbě chorob u starých nemocných
Geront (senior) : starý člověk
Rozdělění lidského věku:
- 45-59let = střední věk
- 60-74let = rané stáří (presenium)
- 75-89let = vlastní stáří (senium)
- 90 a více let = dlouhověkost
Rozlišujeme 2 typy věků:
- Věk chronologický – skutečný, počítá se od data narození
- Věk biologický – funkční, odpovídá stavu organismu po stránce biologické, psychické a sociální
Věk biologický se nemusí shodovat s chronologickým – záleží na mnoha faktorech – genetice, způsobu života atd.
Změny během stárnutí:
A) Fyzické
- ubývají fyzické síly a výkonnost
- zhoršují se funkce jednotlivých orgánů:
- kardiovaskulární systém –ICHS…
- GIT – pokles střevní peristaltiky (zácpa), pokles detoxikační schopnosti jater
- vylučovací systém – snížený pocit žízně – inkontinence, (dehydratace)…
- sliznice a kůže – ztráta elasticity – riziko dekubitů, pigmentové skvrny, vrásky
- kosterní soustava – osteoporoza, osteoartroza – riziko zlomenin
- nervová soustava – CMP, nespavost…
- krev – pokles krvetvorby = vznik anémie
- zastavuje se ovulace u žen – menopauza
- snížení reprodukční schopnosti u mužů
B) Smyslové
- zhoršuje se sluch
- snižuje se zraková ostrost
- snižuje se schopnost rozlišovat barvy
- snížení chuťových a čichových smyslů
- zhoršuje se vnímání tlaku na kůži – riziko dekubitů.
C) Psychické
- touha po soukromí a pohodlí
- labilita emocí (plačtivost)
- strach z nemocí, nesoběstačnosti,
- soustředění na sebe
- zvýraznění vlastností
- deprese
- údaje z dávné minulosti se vybavují lépe, než údaje z nedávné minulosti – např: pamatuje si svatbu, neví, co měl k snídani….
D) Sociální
- změny ve složení rodiny – smrt partnera, odchod do důchodu,
- pocit osamění
- pocit závislosti na druhých…
Předpokladem zdravého stárnutí je trvalé udržování činného a tvůrčího života!!!! (fyzická a psychická aktivita!!!)
Specifické rysy chorob ve starším věku:
MIKROSYMPTOMATOLOGIE = zmírnění příznaků nemoci př.: (IM-bez stenokardie)
OLIGOSYMPTOMATOLOGIE = vyjádření pouze některých příznaků nemocí př.: (Pneumonie- bez zvýšené TT)
CHRONICITA = narůstá počet chronických chorob
MULTIMORBIDITA = choroby vyvolávají řetězovou reakci, jedna nemoc podmiňuje vznik druhé choroby
Péče o seniory při hospitalizaci:
Péče o lůžko
- ze 3 stran vybaveno pomůckami,bezpečnost,
- prevence dekubitů
- vhodná poloha – nejčastěji Fowlerova
Hygiena
- česání, mytí zubů
- pomoc do koupelny
Podávání jídla a tekutin
- diety, krmení, hydratace
Péče o vyprazdňování
- pojízdné WC
- permanentní katetr
- pleny
Polohování
- PREVENCE DEKUBITŮ
- Polohováíní
- během dne co 2 hod.
- během noci co 3 hod.
PREVENCE IMOBILIZAČNÍHO SYNDROMU!!!
Imobilizační syndrom: je soubor poškození, které jsou způsobeny dlouhodobým pobytem a klidem na lůžku
- riziková skupina: staří a dlouhodobě nemocní
- již za 36 hod úplného klidu na lůžku se začínají projevovat změny v pohybovém a oběhovém systému
- během 7 – 10 dnů se vyvinou zcela zřetelné patologické změny → imobilizační syndrom
Kardiovaskulární systém
- Ortostatická hypotenze
- důvod: při náhlé změně polohy →pokles TK → mžitky před očima, motání hlavy, slabost, nauzea, tachykardie, možnost vazomotorické synkopy
- P: včasná,postupná vertikalizace
- Tromboflebitidy, tromboembolie
- důvod: chybí zapojení svalové pumpy DK,vázne průtok krve DK – riziko žilního městnání → riziko otoků, zánětů, možnost trombozy → embolie do plic
- P: vysoká bandáž DK, cviky DK, elevace DK,antikoaguancia (kontrola koagulace) monitorace lýtka
Pohybový aparát – změny na kostech, kloubech, svalech
- Osteoporóza
- Osteoporóza z inaktivity – není-li kost zatěžována → demineralizace kosti→ kosti řídnou → riziko patologických zlomenin
- P: podávat vitamín D ( pacient není ve styku se sluncem), vhodné cvičení na lůžku –nejlépe v sedě
- Změny na kloubech a svalech
- atrofie svalové hmoty -během týdne ubude až 1/3 svalové síly
- snížení kloubní pohyblivosti →riziko ztuhnutí kloubů
- zkrácení šlach a svalů → nejčastěji na DK a HK → riziko kontraktůr →deformity
- P: aktivní a pasivní cvičení, správné polohování
Dýchací systém
- Pneumonie – důsledek stagnace hlenu v DC
- P: dechová gymnastika – nácvik prohloubeného dýchání•
- Polohové drenáže
- Poklepové masáže
- Fowlerova poloha
- nácvik odkašlávání
- péče o mikroklima
Zažívací systém
- Zácpa
- Příčinou: snížená motilita střev, ochabnutíbřišních svalů, nepřirozená poloha při defekaci, nedostatek soukromí
- P: dostatek tekutin, strava bohatá na vlákninu, zajisti intimitu a vhodnou polohu při defekaci
- Nechutenství
Močový systém
- Ledvinné kameny
- v důsledku stázy alkalické moči
- Inkontinence
- následek nedostatečného svalového napětí
- Infekce
- v důsledku nedostatečné hygieny, ascendentní infekce, nedostatečného pitného režimu
- Močový reflux
- následek nevhodně umístěného sběrného systému, moč se vrací zpět tokem z měchýře do pánvičky ledvinné
- P: dostatek tekutin, správná hygienická péče, vyprazdňování moče vsedě, omezit cévkování, správné umístění sáčku, uzavřený systém močové drenáže, sterilita
Kožní systém
- Dekubity a opruzeniny
- Vznikají v souvislosti se ↑tlakem, třením, poruchou prokrvení kůže, vlivem nečistoty, pocení
- P :hygiena, polohování, preventivní ošetření kůže, pomůcky, antidekubitární matrace, správná manipulace, výživa
Nervový systém, psychické změny
- následkem absence psychických, smyslových a pohybových podnětů se mohou vyvíjet tyto změny:
- ospalost, nepokoj, zmatenost
- nedostatečná orientace místem, časem, prostorem
- spánková inverze
- neschopnost koncentrace, rozhodování a zvládání problému
- retardace a projevy regrese
- změny vnáladě
- P: dostatečná aktivizace tělesná i duševní
- zajistit sociální kontakty
- dostatek stimulačních podnětů zokolí
- vypracování denního programu pro každého ležícího pacienta
PÉČE O UMÍRAJÍCÍHO:
Fáze psychických změn
- fáze šoku – emoce, vztek, pláč… důležitá přítomnost sestry, blízkého
- fáze negace – to není možné, nemocný se dožaduje dalších a dalších vyšetření
- fáze deprese – proč já, nespravedlnost, pláč, smutek, ze strany sester důležitá empatie, komunikace
- fáze oddalování – ještě chci stihnout např. svatbu vnuka…
- fáze vyrovnání – aktivní smíření s ukončením života (pozor, rozlišit je třeba od rezignace).
!!!Nemocný nemusí projít všemi fázemi!!!
Terminální stadium
- konečná fáze života – hranice mezi životem a smrtí, kdy dochází k selhávání životních funkcí
- blížící se smrt, poznáme dle změny vzhledu
- bledá až šedá kůže lepkavá studeným potem
- zarudlé očí
- chladné uši a nos – špičatění
- špatně hmatný plus
- povrchní dýchaní
- časté inkontinence, poruchy vědomí
- o stavu umírajícího informuje příbuzné lékař
Paliativní péče
- je komplexní péče poskytovaná pacientovi, který trpí nevyléčitelnou chorobou v pokročilém nebo terminálním stadiu
- cílem paliativní péče je zmírnit bolest a další tělesná a duševní strádání, zachovat pacientovu důstojnost a poskytnout podporu jeho blízkým.
Hospic
- filozofie hospice vychází z úcty k životu a úcty k člověku jako jedinečné, neopakovatelné bytosti
- hospic nemocnému garantuje, že:
- nebude trpět nesnesitelnou bolestí
- bude vždy respektována jeho lidská důstojnost
- v posledních chvílích nezůstane osamocen
Hospicová péče má tři základní formy – rozděluje se na:
- Domácí hospicová péče – je pro nemocného zpravidla ideální, ale ne vždy dostačující. Předpokládá určitou úroveň rodinného zázemí, které často schází, nebo se dlouhou službou nemocnému unaví a vyčerpá, nebo je ošetřování touto formou příliš náročné pro rodinné příslušníky. Pečující rodině pomáhají kvalifikovaní pracovníci.
- Stacionáře – denní pobyty – stacionář je obyčejně součástí hospice. Pacient je v tomto případě přijat ráno a odpoledne, nebo večer se vrací domů. Tenhle způsob připadá do úvahy u nemocných z blízkého okolí hospice, pokud u nich nestačí domácí péče.
- Lůžková hospicová péče je aktuální zejména tehdy, když předchozí dvě formy nestačí, nebo nejsou vůbec k dispozici. V případě, že je i možnost výše uvedených dvou forem, po zlepšení zdravotního stavu nemocného, nebo zotavení jeho rodiny, se může vrátit do domácí péče.
Umírající má právo
- kdykoliv přijímat návštěvy
- hovořit o svém stavu, strachu…
- na duchovní služby
- nebýt v umírání sám
- důstojné zacházení
Úkolem sestry je:
- postarat se o fyzické pohodlí pacienta
- být u něj co nejvíce
- udržovat verbální komunikaci s umírajících ( i v bezvědomí )
- postarat se o to, aby nebyl v bolestech ( podávat analgetika )
- respektovat intimitu
- sledovat FF , vyprazdnování
- postarat se o bezpečnost ( př. Postranice )
- pečovat o hygienu a lůžko
- sledovat hydrataci a výživu
- zaznamenávat do dokumentace všechny změny
- při úmrtí neprodleně informovat lékaře
PÉČE O MRTVÉ TĚLO
Fáze smrti
- Agonie: předsmrtný stav, umíraní v bezvědomí, zákl. funkce jsou ještě zachovány, ale dochází k selhávání některých orgánů
- Klinická smrt: dochází k zástavě dechu a krevního oběhu
- Biologická smrt: stav je nezvratný (posmrtné skvrny, posmrtná ztuhlost..)
- Smrt mozku: nezvratně zanikají mozkové buňky, EEG nevykazuje žádnou aktivitu
Známky smrti:
- nejisté – zástava dechu a srdeční činnosti, zornice nereagují na světlo
- jisté – posmrtné skvrny, vosková bledost, smrtelný zápach, posmrtná ztuhlost
SMRT vždy konstatuje lékař!!
POSLEDNÍ PÉČE
- zajistit intimitu zemřelého
- na lůžku ponechat jen prostěradlo
- svléci tělo a uložit do vodorovné polohy
- sejmout veškeré šperky, hodinky
- odstranit PŽK a PMK, ponechat drény
- čistě převázat rány
- vyjmout snímatelnou protézu
- zajistit identifikaci zemřelého (jmenovka se jménem, datum narození, datum a hodina smrti, název oddělení jednu připevnit na pravé zápěstí a druhou na pravý kotník
- zabalit zemřelého do prostěradla
- někdy se píší údaje na stehno (jméno, příjmení, rok narození a úmrtí, čas úmrtí, oddělení)
- po 2 hodinách zajistit odvoz těla z oddělení na patologii
- zapsat úmrtí do hlášení sester
- vyplnit dokumentaci
- lůžko důkladně umýt, dezinfikovat
- pomůcky k opakovanému použití dezinfikovat, omýt, uložit dle zvyklostí oddělení
- pokoj vyvětrat
SEPSANÍ POZŮSTALOSTI
- všechny osobní věci zemřelého je nutné shromáždit, zapsat jejich seznam do sešitu pozůstalostí
- věnovat zvláštní pozornost cennostem, píše se bílý a žlutý kov a finančním obnosům, nezapomenout na zuby z kovu
- sepisující sestra se podepíše a tímto potvrdí tento seznam – plus svědek
- pokud se nepodaří některé předměty z těla sejmout, zapíšeme
- pozůstalost vydat jen po předložení občanského průkazu, zapsaní jména pozůstalého, čísla občanského průkazu a jeho vztahu k zemřelému
- při předávaní pozůstalostí zachovat důstojnost, ohleduplnost, zvolit vhodné prostředí podat informace o zařízení pohřbu, co musí příbuzní dělat a kam mají přinést oblečení pro zemřelého
Kontrolní otázky:
- Definuj pojem imobilizační syndrom a které systémy postihuje
- Co značí pojem biologický věk
- V čem tkví filosofie hospice
- Vysvětli pojmy – agonie, klinická smrt a biologická smrt
- Vyjmenuj jisté známky smrti
- Jak označíš tělo zemřelého
