Otázka: Pankreatitida
Předmět: Ošetřovatelství
Přidal(a): sestricka
Anatomie + fyziologie systému
- slinivka břišní (pankreas) = protáhlá, horizontálně uložená asi 25 cm dlouhá žláza
- popisujeme na ni hlavu (caput), tělo (corpus) a ocas (cauda)
- ULOŽENÍ: levá část dutiny břišní, za žaludkem (retroperitoneální oblast), nad střevy
- HORMONY: INZULÍN (snižuje hladinu cukru v krvi), GLUKAGON (zvyšuje hladinu cukru v krvi), SOMATOSTATIN, GASTRIN
Funkce
- žláza s VNITŘNÍ sekrecí = ENDOKRINNÍ
- tvorba hormonů: inzulín, glukagon (nezbytné k transportu glukózy do jednotlivých buněk), vnitřní sekreci zajišťují Langerhansovy ostrůvky: jsou tvořeny buňkami alfa: glukagon a beta: inzulín
- žláza s VNĚJŠÍ sekrecí = EXOKRINNÍ
- produkce trávicích enzymů, které napomáhají štěpení potravy
- TRYPSIN: enzym štěpící BÍLKOVINY (peptid -> aminokyseliny)
- AMYLÁZA: enzym štěpící SACHARIDY (škroby -> jednotlivé sacharidy)
- LIPÁZA: enzym štěpící TUKY (glycerol -> mastné kyseliny)
Charakteristika
- zánět slinivky břišní
-
- AKUTNÍ – léčba chirurgicky
- CHRONICKÁ – léčba interní (konzervativně)
- Dělení onemocnění:
-
- AKUTNÍ
- CHRONICKÁ
Akutní pankreatitida
Charakteristika onemocnění
- zánětlivé onemocnění slinivky břišní s variabilním poškozením ostatních orgánů
- může jít o formu lehkou (edematózní) nebo těžkou – vznik nekrózy a krvácení
- aktivace pankreatických enzymů, které samonatráví parenchym pankreatu
- onemocnění řadíme mezi náhlé příhody břišní
Příčiny
- 80% BILÁRNÍ příčina: onemocnění žlučníku, kameny (konkrementy), zánět
- zvýšený příjem tuku -> zvýšená produkce pankreatické šťávy -> samonatrávení tkáně -> zánět (otok, cysta, opouzdřené zánětlivé ložisko – absces, nekróza – krvácení) -> systémová reakce -> šokový stav (srdeční a ledvinné selhání, zvýšeno TK, bezvědomí)
- 20% ZVÝŠENÝ PŘÍJEM ALKOHOLU
- tučné jídlo
- zúžení pankreatického vývodu – po zánětu, kamenem, nádorem
- onemocnění žlučníku, žlučových cest, Vaterské papily
- úrazy břicha – způsobí aktivaci pankreatických enzymů
- operace břišní dutiny – způsobí aktivaci pankreatických enzymů
- metabolické poruchy: zvýšená hladina tuku (hyperlipidemie)
- komplikace v těhotenství
- jiné: léky, virové infekce, hormonální poruchy v těhotenství a v šestinedělí
Rizikové faktory
- genetika
- špatná životospráva:
- alkohol
- obezita
- konzumace tučného
Příznaky
- náhlý začátek po tučném jídle nebo alkoholu
- prudká bolest v nadbřišku vystřelující do zad
- zvracení bez úlevy
- zástava odchodu plynů
- nauzea
- šokový stav (opocenost, úzkost, zmatenost)
- tachykardie
- promodrání okolo pupku
Komplikace
- CELKOVÉ:
- oběhové selhání – pankreatogenní šok
- respirační selhání
- ledvinné a jaterní selhání – renální a hepatální insuficience
- hemokoagulační poruchy
- metabolické poruchy – hyperglykemie, hypokalcemie, acidóza
- LOKÁLNÍ:
- nekróza pankreatu, absces pankreatu, obstrukce žlučových cest a GIT
- pseudocysta pankreatu – krvácení do trávicího ústrojí
Vyšetřovací metody
- Anamnéza:
- OA – začátek obtíží, strava, alkohol, stres, bolest, FA, RA, PA
- Fyzikální vyšetření: břicha
- poklep, pohmat, poslech
- FF:
- TK+P, TT, vědomí
- Vyšetření per rectum (možná bolest v Douglasově prostoru)
- Vyšetření krve:
- jaterní testy
- pankreatické enzymy: trypsin, amyláza, lipáza, glykemie
- stanovení proteinů: CRP, KO, INR = Quick, APTT
- USG – sonografické vyšetření
- CT
- Duodenoskopie s ERCP
- Punkční laváž (výplach a odsátí tekutiny z dutiny břišní)
- Laparotomie
Léčba
- KONZERVATIVNÍ
- NPO
- nazogastrická sonda: odšťavení žaludeční šťávy
- infuzní terapie (hydratace + glukóza)
- monitorace oběhových a respiračních funkcí, diurézy, laboratorních výsledků i lokálního nálezu v břiše
- intravenózní protišoková léčba, oxygenace, odstranění bolesti – opiáty
- FARMAKOLOGICKÁ
-
- ATB – riziko vzniku infekce
- opiáty
- spasmolytika
- analgetika
- léky proti tromboembolickým komplikacím
- léky tlumící sekreci pankreatických šťáv
- CHRONICKÁ
-
- cholecystektomie, choledochoduodenoanastomóza – odstranění žlučníku
- choledochostomie – vyústění žlučovodů přes dutinu břišní
- PTC drenáž – perkutánní transluminální cholangiografie = drenáž žlučovodu navenek
- nekrektomie – chirurgické odstranění nekrotických tkání
- duodenopankreatektomie – odstranění části pankreatu + části tlustého střeva
- peritoneální laváž – výplach peritoneální dutiny a okolí slinivky břišní zavedenými drény do dutiny břišní
Prevence
- snížit ve stravě příjem alkoholu a tučných jídel
- snížit cholesterol ve stravě (riziko vzniku žlučových kamenů)
- preventivní prohlídky
- redukce hmotnosti
Sleduj
- bolest
- žádoucí a nežádoucí účinky spasmolytik a analgetik
- FF (známky oběhového a respiračního selhání)
- NPO (péče o DÚ)
- péče o nazogastrickou sondu
- vyprazdňování moči a stolice (P+V – odpady ze sondy + zvracení)
- vstupy: PŽK (dle Maddona)
- výsledky laborky
- výskyt dekubitů a opruzenin
- psychický stav
Poloha + pohybový režim
- úlevová poloha (poloha na všech čtyřech)
- klid na lůžku
Hygienická péče
- v akutním stádiu hygiena na lůžku
- zajistit ošetření žaludeční (nazogastrické) sondy
Výživa
- v akutním stádiu NPO
- infuzní terapie – parenterální přívod tekutin, parenterální výživa
- na základě krevního vyšetření (hladina amyláz + leukocytů) – rozhodne lékař o postupné zátěži GIT
- postupně nastupuje dieta 0S, pankreatická dieta 4S
- důležitost dodržování diety
Vyprazdňování
- dostatek pomůcek k lůžku, dopomoc na WC
- záznam bilance tekutin (P+V)
- sleduj vyprazdňování moči – množství, příměsi, frekvence
- sleduj odchod plynů, meteorismus, vyprazdňování stolice
Rehabilitace
- doporuč pacientovi správné techniky, aby eliminoval bolest (správné dýchání úlevová poloha nezatěžování břišní stěny nevhodnými pohyby)
Spánek a odpočinek
- klid a příjemné prostředí k odpočinku
- kontroluj intenzitu bolesti
- toleruj spánkovou inverzi, ale i možnou dezorientaci a vulgárnost pacienta
- aplikuj léky dle ordinace lékaře: analgetika, sedativa, hypnotika
- dbej na bezpečnost pacienta (suicidní úmysl – sebevražda)
Psychosociální potřeby
- informovat pacienta o diagnóze, prognóze a komplikacích
- do léčby zařadit i rodinné příslušníky
- informovat o správnosti životního stylu (hmotnost, vyhnout se alkoholu, tučnému, pohyb)
Domácí péče
- pacient odchází domů poučen o pravidelném užívání léků – substituční léčba kreatickými fermenty, spasmolytika a analgetika
- důležitost dodržování dietního opatření (omezení cukrů, tuků, vyloučení alkoholu) a zdravého životního stylu
Chronická pankreatitida
Charakteristika onemocnění
- porucha tkáně slinivky břišní zhmožděním vaziva a tvorbě nekrózy
- u chronické pankreatitidy je tkáň slinivky poškozena a nahrazována nefunkčním vazivem -> nekróza -> vede k tomu, že dojde k poruše sekrece pankreatických šťáv (porucha trávení) -> vzniká onemocnění – malabsorpční syndrom, sekundární D.M.
Příčiny
- alkoholismus
- choroby žlučníku a žlučových cest
- infekce
- akutní pankreatitida
- poranění pankreatu
- mukoviscidóza = dědičné onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, zahuštěný sekret blokuje vývody žláz, a tak narušuje činnost orgánů
Rizikové faktory
- alkohol
- obezita
- genetika
- kouření
Příznaky
- dyspeptické potíže: nevolnost, zvracení, metorizmus, pocit plnosti
- hubnutí
- ikterus
- bolest – v oblasti pupku, může vyzařovat do zad nebo do levého boku, objevuje se obvykle po jídle a po požití alkoholu (lze tlumit lékami)
- STEATOREA – nestrávené tuky ve stolici – stolice objemná průjmovitá, kysele zapáchající, světlá barva
- Laboratorní příznaky – zvýšeno amylázy a lipázy v séru a v moči, zvýšeno hodnoty CRP v séru
Komplikace
- malabsorpční syndrom: u těžkých forem pankreatitidy, kdy jsou postiženy enzymy, trávicí bílkoviny a glycidy
- sekundární D.M.: z poškození Langerhansových ostrůvků
Vyšetřovací metody
- Anamnéza:
- OA, FA RA, PA
- Fyzikální vyšetření:
- pohled pohmat
- Laboratorní vyšetření krve:
- glykemie, amylázy, lipáza, ionty, jaterní testy, CRP, KO
- Laboratorní vyšetření moči:
- amyláza, lipáza
- Ultrasonografické vyšetření
- RTG (nativní snímek břicha)
- Počítačová tomografie = CT
- Endoskopické vyšetření
- ERCP = endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie
- Endoskopická radiální endosonografie
Léčba
KONZERVATIVNÍ:
- dietoterapie – 4S (omezení tuku, vyloučení alkoholu)
FARMAKOLOGICKÁ:
- analgetika, spasmolytika, substituce pankreatických enzymů, inzulín
CHIRURGICKÁ:
- odstranění novotvaru ve žláze, který způsobuje poruchy funkce, zásah je buď radikální nebo paliativní
Prevence
- snížit ve stravě příjem alkoholu a tučných jídel
- nekouřit
- preventivní prohlídky
- redukce hmotnosti
Sleduj
- bolest + její charakteristiku, FF
- dyspeptické potíže
- vyprazdňování – četnost, konzistenci, barvu stolice, P+V (bilanci tekutin)
- účinek substituční léčby
- vstupy – PŽK
- dodržování životosprávy, dodržování diety
- laboratorní hodnoty krve a moči (amylázy, lipázy)
Poloha + pohybový režim
- v akutní fázi – klid na lůžku
- zajisti dopomoc pacientovi při volbě úlevové polohy (při bolesti břicha – kolenoloketní)
- vyžij vhodné pomůcky k doplnění základního vybavení lůžka – postranice
- zajisti dostatek klidu
Hygienická péče
- v akutní fázi – dopomoc s hygienou, po odeznění obtíží si pacient hygienu zajišťuje sám
- dostatek pomůcek k hygieně
- prevence vzniku opruzenin
- pravidelná výměna osobního a ložního prádla
Výživa
- pravidelné vážení pacienta
- v akutní fázi NPO (energetické potřeby nahrazeny parenterálně) -> pankreatická dieta (7 dní) -> 4S -> po zklidnění stavu dieta číslo 4 (s omezením tuku)
- dostatek klidu při jídle
- příjem tekutin
- pouč pacienta v oblasti výživy a příjmu potravy:
- omezení přijmu tuků v potravě asi na čtvrtinu
- strava lehce stravitelná, bohatá na vitamíny
- vyloučit ze stravy nevhodné potraviny: tučné, mastné, kořeněné, s vysokým obsahem cholesterolu, alkohol, káva, kynutá těsta
- správná technologická úprava stravy: vaření, dušení do měkka
- jídlo podávat častěji v malých dávkách
Vyprazdňování
- sleduj vyprazdňování a vzhled stolice (výskyt průjmu, barvu a konzistenci)
- vhodné pomůcky při výskytu inkontinence
- výdej tekutin – zapisovat do dokumentace
Spánek + odpočiněk
- v období akutního vzplanutí zajisti dostatek odpočinku i během dne
- režim dne přizpůsob únavě během dne způsobené bolestí
- odstraň možné příčiny nespavosti (léky na bolest)
Psychosociální potřeby
- informace týkající se rodinné situace a zaměstnání
- seznam pacienta se správnou životosprávou
- zdůrazni pacientovi absolutní zákaz alkoholu
Domácí péče
- nutnost dodržování vhodného pravidelného denního režimu
- dodržování vhodné diety – správná skladba potravy, nevhodné potraviny, způsob úpravy stravy, absolutní zákaz alkoholu
Další podobné materiály na webu:
