Ošetřovatelská péče o nemocného s ICHS

 

   Otázka: Ošetřovatelská péče o nemocného s ICHS

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

Anatomie a fyziologie

Srdce:

  • je dutý sval, který zajišťuje cirkulaci krve
  • je uloženo v dutině hrudní
  • srdce je rozděleno přepážkou na pravou a levou polovinu

 

Stavba srdeční stěny:

  • Vnitřní výstelka- ENDOKARD– vytváří mezi předsíněmi a komorami cípaté chlopně
  • Srdeční svalovina- MYOKARD– srdeční svalovina, je to nejsilnější vrstva v levé komoře 3-4cm
  • Vazivový obal- EPIKARD– je na povrchu srdce
  • Zevní obal- PERIKARD– v místech ústí velkých cév přechází v epikard

 

Srdeční dutiny:

  • PRAVÁ SRDEČNÍ PŘEDSÍŇ- (atrium)- vybíhá v pravé ouško
  • LEVÁ SRDEČNÍ PŘEDSÍŇ – vybíhá v levé ouško
  • LEVÁ KOMORA- (ventriculus)- vypuzuje krev do velkého oběhu
  • PRAVÁ KOMORA- vypuzuje krev do plic

 

  • aorta
  • levá síň (atrium sinistrum)
  • poloměsíčitá chlopeň (valvula semilunaris)
  • dvojcípá chlopeň (valva mitralis)
  • levá komora (ventriculus sinister)
  • mezikomorová přepážka (septum)
  • horní dutá žíla
  • pravá síň (atrium dextrum)
  • trojcípá chlopeň (valva tricuspidalis)
  • pravá komora (ventriculus dexter)
  • dolní dutá žíla

 

Srdeční chlopně:

  • CÍPATÉ – mezi pravou síní a PK =>´trojcípá chlopeň (tricus pidalis) a mezi LS a LK dvojcípá chlopeň (mitralis valva)
  • POLOMĚSIČITÉ – při odstupu aorty a při odstupu plicnice

 

Krevní oběh:

  • HDŽ a DDŽ je krev přiváděna do pravé síně, z pravé síně přečerpána trojcípou chlopní do pravé komory, z pravé komory přes poloměsíčitou chlopeň je vedena tepnou plícní do plic, zde se okysličuje a okysličená je přiváděna čtyřmi plicními žílami do levé síně, z levé síně mitrální chlopní přečerpána do levé komory a odtud přes poloměsíčitou chlopeň do aorty a celého těla.

 

Vlastnosti srdce:

  • dráždivost
  • stažlivost

 

Charakteristika  onemocnění ICHS:

  • ischemická choroba srdeční (ICHS) je definovaná jako nedokrevnost (ischemie) myokardu, způsobená patologickým procesem v koronárním řečišti
  • jedná se o onemocnění, charakterizované nedostatečným prokrvením srdečního svalu, nejčastěji v důsledku tzv. aterosklerózy, tedy postižení stěny tepen s následným zužováním jejich průsvitu

 

Rozdělení ICHS:

  • akutní:
    • nestabilní angina pectoris NAP
    • akutní infarkt myokardu AIM
    • náhlá smrt
  • chronická
    • stabilní angina pectoris AP
    • asymptomatická ICHS
    • srdeční selhání

 

Komplikace:

  • poruchy metabolizmu srdečního svalu
  • změny elektrických vlastností srdce
  • porucha mechanické funkce srdce

 

Příčiny:

  • organické nebo funkční
  • nejčastější příčinou je ateroskleróza koronárních arterií

 

Rizikové faktory:

  • hypertenze
  • porucha lipidového metabolizmu
  • kouření, obezita, nedostatek fyzické aktivity
  • diabetes mellitus
  • stres
  • pozitivní rodinná anamnéza
  • mužské pohlaví

 

Příznaky:

  • námahová bolest na hrudi, svíravá, pálivá, může vyzařovat do dolní čelisti, horních končetin, epigastria nebo zad
  • tlak na hrudi
  • pocit nedostatečnosti dechu
  • tento pocit vymizí po přerušení námahy, trvá maximálně 20 minut
  • Atypické příznaky:
  • nemocný nepociťuje žádnou bolest (němá ischemie), např. u diabetiků

 

Vyšetřovací metody:

Anamnéza

  • OA, RA, PA, AA, FA

Fyzikální vyšetření

  • poslech, pohled

EKG

  • příprava – psychická, přiložit svody na hrudník a na končetiny

Zátěžové metody

  • bicyklová ergometrie
  • zátěžový test na běhátku

Echokardiografie

  • neinvazivní vyšetření, příprava pouze psychická

Invazivní metody

  • koronarografie
    • zobrazení věnčitých tepen srdce pomocí KL,
    • místo vpichu art. femoralis
    • příprava, lačný, event. antihistaminika, odběry krve (koagulace – Quick, APTT, KO)
    • péče po : 24 klid na lůžku, komprese místa vpichu

Doplňující vyš.

  • Holter s dlouhodobou monitorací EKG

 

Léčba:

Režimová opatření

  • dieta
  • zanechat kouření
  • pravidelná fyzická aktivita

 

Farmakologická:  

  • antianginózní léky – nitráty – NITROGLYCERÍN
  • antiagregancia – kyselina acetylsalicylová
  • antikoagulancia
  • ACE inhibitory a další
  • léky, které ovlivňují rizikové faktory, např. hypolipidemika

 

intervenční:

  • perkutánní koronární intervencí (PCI) – zprůchodnění uzavřené tepny balonkovým katetrem
  • dříve známe jako PTCA – perkutánní koronární angioplastika
    • příprava: lačný, odběry
    • místo vpichu: art. femoralis, art. radialis
    • péče po
      • fem. – komprese místa vpichu 6hod, 24 klid
      • radialis – plastová nafukovací manžeta kolem zápěstí

 

operační:

  • aortokoronární bypass – přemostění zúženého nebo uzavřeného úseku aortokoronární cévy pomocí náhradní cévy

 

AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU

Charakteristika  onemocnění AIM :

  • AIM je charakterizován nekrózou srdečního svalu, která vniká v důsledku nedostatku kyslíku v srdeční svalovině
  • O velikosti nekrózy rozhoduje velikost uzávěru povodí koronární tepny, délka doby uzávěru a akutní stav oběhu.
  • Nekrotická část myokardu se hojí jizvou

 

Rozdělení:

  • podle postižení srdeční vrstvy:
    • transmurální – prochází celou stěnou srdeční svaloviny
    • netransmurální – postihuje jen část srdeční svaloviny

 

Komplikace:

  • arytmie
  • srdeční selhání
  • šok
  • vznik mitrální regurgitace – nedomykavosti mitrální chlopně
  • ruptura myokardu – odumřelá tkáň srdeční stěny je zeslabená a může prasknout

 

Příčiny:

  • psychosomatické – kouření, obezita, hypertenze, stres, nesprávná životospráva
  • uzávěr koronární tepny způsobený trombem nasedajícím na aterosklerotický plát

 

Příznaky:

  • STENOKARDIE – tlaková svíravá bolest za hrudní kosti, která může vyzařovat do HK, krku, dolní čelisti nebo břicha
  • bolest je náhlá, přetrvává po podání nitrátu, nereaguje na klid
  • nauzea, zvracení
  • dyspnoe
  • neklid, strach, úzkost
  • kůže bledá, opocená
  • arytmie

 

Atypické příznaky:

  • u 5% pacientů se bolest neobjevuje vůbec a proběhly infarkt myokardu zjistíme náhodně při vyšetření EKG

 

Vyšetřovací metody:

Anamnéza

  • OA, PA, RA, FA

 

Laboratorní vyšetření y

  • srdeční enzymy – kreatinkináza (CK) – její frakce CKMB, AST, ALT,LD – odumřelá tkáň se rozpadá a z buněk se uvolňují enzymy
  • troponin, myoglobin – bílkoviny, které se uvolňují z poškozeného svalu, a další
  • biochemické ukazatele – Na, K, Cl, urea, kreatinin, glykemie
  • krevní obraz, hemokoagulace, FW

 

EKG

  • elektrokardiografie
  • příprava : pouze psychická, odhlalení hrudníku

 

Doplňující vyšetření dle stavu nemocného

  • ultrasonografie – echokardiografie
  • hemodynamické monitorování, telemetrie – dálkové měření
  • Rtg plic

 

Léčba:

  • rychlý převoz na specializované pracoviště – koronární jednotka, katetrizační sál, kardiocentra s nepřetržitým provozem
  • v přednemocniční péči
    • tlumit bolesti (Fentanyl)
    • aplikovat kyslík
    • monitorovat EKG
    • podávat antiagregancia, nitráty
    • v případě zástavy oběhu zahájit neodkladnou resuscitaci (poměr při KPR 30:2)

 

  • Na koronární JIP
    • monitorace EKG, TK, P, dýchání
    • oxygenace
    • diuréza
    • zajištění PŽL ev.CŽL
    • připravit k PCI (PTCA) – vyholit třísla (pravé ev. dle lékaře), event. možný přístup u art. radialis
    • krevní odběry, medikace dle ordinace,
    • klidnění pacienta
    • eventuelně trombolýza – Streptokináza – rozpuštění trombu
  • Chirurgická léčba – aortokoronární bypass – přemostění zúženého úseku koronární tepny

 

Ošetřovatelská plán a jeho realizace:

  • koronární jednotka, JIP, popřípadě při selhávání životních funkcí na ARO
  • po stabilizaci stavu na standardní ošetřovací jednotku interny
  • v akutní fázi nezatěžujeme nemocného rozhovorem, potřebné informace získáme od doprovodu nebo z dokumentace

 

Poloha, pohybový režim:

  • leží na zádech – s mírně zvednutou horní částí
  • zajistit klid na lůžku

 

Sleduj:

  • bolest – lokalizace, charakter
  • fyziologické funkce v daných intervalech (1 hod. co 15 min, 2. hod. co 30 min, pak 1x za hodinu, dále dle ordinace lékaře)
  • sledování místa vpichu po PCI
  • monitorování sr. rytmu, možný vznik arytmii
  • oxygenoterapie
  • stav vědomí, prokrvení končetiny a barva kůže (po vpichu PCI)
  • bilance tekutin, zvýšit příjem tekutin
  • vyprazdňování stolice
  • žilní vstupy
  • psychický stav
  • vše zaznamenat do dokumentace

 

Hygienická péče:

  • v prvním období sestra provádí kompletní hygienickou péči, včetně péči o DÚ
  • dle zdravotního stavu aktivizuj klienta k hygienické péči
  • dopomoc dle přání klienta a jeho zdravotního stavu

 

Výživa:

  • podávej stravu dle ordinace lékaře – dietu šetřící
  • první den pouze tekutiny → pak kašovitá→ pak šetřící
  • edukuj klienta o současných trendech stravování, o redukci hmotnosti při obezitě

 

Vyprazdňování:

  • v první fázi zajišťuje vyprazdňování sestra
  • prevence zácpy, nemocný nesmí tlačit (tlačení na stolici může způsobit embolii
  • zajisti vhodné prostředí a polohu při vyprazdňování
  • bilance tekutin dle ordinace lékaře

 

Rehabilitace:

  • dle ordinace lékaře a zdravotního stavu se zahajuje rehabilitace rehabilitačním pracovníkem
  • zahajuje se na JIP a pokračuje na standardním oddělení
  • nutná spolupráce s RH pracovníkem
  • relaxační techniky, muzikoterapie apod.
  • cvičení by mělo pokračovat i po propuštění pacienta domů
  • v průběhu fyzické zátěže si pacient kontroluje pulz

 

Psychosomatické potřeby:

  • klient by měl být informovaný o své nemoci a možných komplikacích
  • edukovat klienta ke správné životosprávě, dodržování léčebného režimu
  • zapojit do léčebného procesu rodinné příslušníky

 

Domácí péče:

  • klient odchází domů po stabilizaci stavu
  • je informován o možné recidivě onemocnění, o návštěvě svého praktického lékaře, o správné výživě, a o dočasném omezení tělesné aktivity
  • klient je informován o dispenzarizaci na interní ev. kardiologické ambulanci
  • o pravidelném užívání léků
  • je nutné vysvětlit rizika kouření, pití alkoholu, obezity, nedodržení léčebného režimu, škodlivosti stresu
  • doporučuje se lázeňský pobyt

 

Kontrolní otázky:

  1. Co je příčinou akutního infarktu myokardu?
  2. Vyjmenuj vyšetřovací metody k diagnostice akutního infarktu myokardu?
  3. Co je nutné sledovat u klienta s AIM?
  4. V čem spočívá edukace klienta po infarktu myokardu z hlediska dlouhodobé péče?






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: