Otázka: Ošetřovatelská péče o nemocného s ICHS
Předmět: Ošetřovatelství
Přidal(a): JaničkaSesřička
Anatomie a fyziologie
Srdce:
- je dutý sval, který zajišťuje cirkulaci krve
- je uloženo v dutině hrudní
- srdce je rozděleno přepážkou na pravou a levou polovinu
Stavba srdeční stěny:
- Vnitřní výstelka- ENDOKARD– vytváří mezi předsíněmi a komorami cípaté chlopně
- Srdeční svalovina- MYOKARD– srdeční svalovina, je to nejsilnější vrstva v levé komoře 3-4cm
- Vazivový obal- EPIKARD– je na povrchu srdce
- Zevní obal- PERIKARD– v místech ústí velkých cév přechází v epikard
Srdeční dutiny:
- PRAVÁ SRDEČNÍ PŘEDSÍŇ- (atrium)- vybíhá v pravé ouško
- LEVÁ SRDEČNÍ PŘEDSÍŇ – vybíhá v levé ouško
- LEVÁ KOMORA- (ventriculus)- vypuzuje krev do velkého oběhu
- PRAVÁ KOMORA- vypuzuje krev do plic
- aorta
- levá síň (atrium sinistrum)
- poloměsíčitá chlopeň (valvula semilunaris)
- dvojcípá chlopeň (valva mitralis)
- levá komora (ventriculus sinister)
- mezikomorová přepážka (septum)
- horní dutá žíla
- pravá síň (atrium dextrum)
- trojcípá chlopeň (valva tricuspidalis)
- pravá komora (ventriculus dexter)
- dolní dutá žíla
Srdeční chlopně:
- CÍPATÉ – mezi pravou síní a PK =>´trojcípá chlopeň (tricus pidalis) a mezi LS a LK dvojcípá chlopeň (mitralis valva)
- POLOMĚSIČITÉ – při odstupu aorty a při odstupu plicnice
Krevní oběh:
- HDŽ a DDŽ je krev přiváděna do pravé síně, z pravé síně přečerpána trojcípou chlopní do pravé komory, z pravé komory přes poloměsíčitou chlopeň je vedena tepnou plícní do plic, zde se okysličuje a okysličená je přiváděna čtyřmi plicními žílami do levé síně, z levé síně mitrální chlopní přečerpána do levé komory a odtud přes poloměsíčitou chlopeň do aorty a celého těla.
Vlastnosti srdce:
- dráždivost
- stažlivost
Charakteristika onemocnění ICHS:
- ischemická choroba srdeční (ICHS) je definovaná jako nedokrevnost (ischemie) myokardu, způsobená patologickým procesem v koronárním řečišti
- jedná se o onemocnění, charakterizované nedostatečným prokrvením srdečního svalu, nejčastěji v důsledku tzv. aterosklerózy, tedy postižení stěny tepen s následným zužováním jejich průsvitu
Rozdělení ICHS:
- akutní:
- nestabilní angina pectoris NAP
- akutní infarkt myokardu AIM
- náhlá smrt
- chronická
- stabilní angina pectoris AP
- asymptomatická ICHS
- srdeční selhání
Komplikace:
- poruchy metabolizmu srdečního svalu
- změny elektrických vlastností srdce
- porucha mechanické funkce srdce
Příčiny:
- organické nebo funkční
- nejčastější příčinou je ateroskleróza koronárních arterií
Rizikové faktory:
- hypertenze
- porucha lipidového metabolizmu
- kouření, obezita, nedostatek fyzické aktivity
- diabetes mellitus
- stres
- pozitivní rodinná anamnéza
- mužské pohlaví
Příznaky:
- námahová bolest na hrudi, svíravá, pálivá, může vyzařovat do dolní čelisti, horních končetin, epigastria nebo zad
- tlak na hrudi
- pocit nedostatečnosti dechu
- tento pocit vymizí po přerušení námahy, trvá maximálně 20 minut
- Atypické příznaky:
- nemocný nepociťuje žádnou bolest (němá ischemie), např. u diabetiků
Vyšetřovací metody:
Anamnéza
- OA, RA, PA, AA, FA
Fyzikální vyšetření
- poslech, pohled
EKG
- příprava – psychická, přiložit svody na hrudník a na končetiny
Zátěžové metody
- bicyklová ergometrie
- zátěžový test na běhátku
Echokardiografie
- neinvazivní vyšetření, příprava pouze psychická
Invazivní metody
- koronarografie
- zobrazení věnčitých tepen srdce pomocí KL,
- místo vpichu art. femoralis
- příprava, lačný, event. antihistaminika, odběry krve (koagulace – Quick, APTT, KO)
- péče po : 24 klid na lůžku, komprese místa vpichu
Doplňující vyš.
- Holter s dlouhodobou monitorací EKG
Léčba:
Režimová opatření
- dieta
- zanechat kouření
- pravidelná fyzická aktivita
Farmakologická:
- antianginózní léky – nitráty – NITROGLYCERÍN
- antiagregancia – kyselina acetylsalicylová
- antikoagulancia
- ACE inhibitory a další
- léky, které ovlivňují rizikové faktory, např. hypolipidemika
intervenční:
- perkutánní koronární intervencí (PCI) – zprůchodnění uzavřené tepny balonkovým katetrem
- dříve známe jako PTCA – perkutánní koronární angioplastika
- příprava: lačný, odběry
- místo vpichu: art. femoralis, art. radialis
- péče po
- fem. – komprese místa vpichu 6hod, 24 klid
- radialis – plastová nafukovací manžeta kolem zápěstí
operační:
- aortokoronární bypass – přemostění zúženého nebo uzavřeného úseku aortokoronární cévy pomocí náhradní cévy
AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU
Charakteristika onemocnění AIM :
- AIM je charakterizován nekrózou srdečního svalu, která vniká v důsledku nedostatku kyslíku v srdeční svalovině
- O velikosti nekrózy rozhoduje velikost uzávěru povodí koronární tepny, délka doby uzávěru a akutní stav oběhu.
- Nekrotická část myokardu se hojí jizvou
Rozdělení:
- podle postižení srdeční vrstvy:
- transmurální – prochází celou stěnou srdeční svaloviny
- netransmurální – postihuje jen část srdeční svaloviny
Komplikace:
- arytmie
- srdeční selhání
- šok
- vznik mitrální regurgitace – nedomykavosti mitrální chlopně
- ruptura myokardu – odumřelá tkáň srdeční stěny je zeslabená a může prasknout
Příčiny:
- psychosomatické – kouření, obezita, hypertenze, stres, nesprávná životospráva
- uzávěr koronární tepny způsobený trombem nasedajícím na aterosklerotický plát
Příznaky:
- STENOKARDIE – tlaková svíravá bolest za hrudní kosti, která může vyzařovat do HK, krku, dolní čelisti nebo břicha
- bolest je náhlá, přetrvává po podání nitrátu, nereaguje na klid
- nauzea, zvracení
- dyspnoe
- neklid, strach, úzkost
- kůže bledá, opocená
- arytmie
Atypické příznaky:
- u 5% pacientů se bolest neobjevuje vůbec a proběhly infarkt myokardu zjistíme náhodně při vyšetření EKG
Vyšetřovací metody:
Anamnéza
- OA, PA, RA, FA
Laboratorní vyšetření y
- srdeční enzymy – kreatinkináza (CK) – její frakce CKMB, AST, ALT,LD – odumřelá tkáň se rozpadá a z buněk se uvolňují enzymy
- troponin, myoglobin – bílkoviny, které se uvolňují z poškozeného svalu, a další
- biochemické ukazatele – Na, K, Cl, urea, kreatinin, glykemie
- krevní obraz, hemokoagulace, FW
EKG
- elektrokardiografie
- příprava : pouze psychická, odhlalení hrudníku
Doplňující vyšetření dle stavu nemocného
- ultrasonografie – echokardiografie
- hemodynamické monitorování, telemetrie – dálkové měření
- Rtg plic
Léčba:
- rychlý převoz na specializované pracoviště – koronární jednotka, katetrizační sál, kardiocentra s nepřetržitým provozem
- v přednemocniční péči
- tlumit bolesti (Fentanyl)
- aplikovat kyslík
- monitorovat EKG
- podávat antiagregancia, nitráty
- v případě zástavy oběhu zahájit neodkladnou resuscitaci (poměr při KPR 30:2)
- Na koronární JIP
- monitorace EKG, TK, P, dýchání
- oxygenace
- diuréza
- zajištění PŽL ev.CŽL
- připravit k PCI (PTCA) – vyholit třísla (pravé ev. dle lékaře), event. možný přístup u art. radialis
- krevní odběry, medikace dle ordinace,
- klidnění pacienta
- eventuelně trombolýza – Streptokináza – rozpuštění trombu
- Chirurgická léčba – aortokoronární bypass – přemostění zúženého úseku koronární tepny
Ošetřovatelská plán a jeho realizace:
- koronární jednotka, JIP, popřípadě při selhávání životních funkcí na ARO
- po stabilizaci stavu na standardní ošetřovací jednotku interny
- v akutní fázi nezatěžujeme nemocného rozhovorem, potřebné informace získáme od doprovodu nebo z dokumentace
Poloha, pohybový režim:
- leží na zádech – s mírně zvednutou horní částí
- zajistit klid na lůžku
Sleduj:
- bolest – lokalizace, charakter
- fyziologické funkce v daných intervalech (1 hod. co 15 min, 2. hod. co 30 min, pak 1x za hodinu, dále dle ordinace lékaře)
- sledování místa vpichu po PCI
- monitorování sr. rytmu, možný vznik arytmii
- oxygenoterapie
- stav vědomí, prokrvení končetiny a barva kůže (po vpichu PCI)
- bilance tekutin, zvýšit příjem tekutin
- vyprazdňování stolice
- žilní vstupy
- psychický stav
- vše zaznamenat do dokumentace
Hygienická péče:
- v prvním období sestra provádí kompletní hygienickou péči, včetně péči o DÚ
- dle zdravotního stavu aktivizuj klienta k hygienické péči
- dopomoc dle přání klienta a jeho zdravotního stavu
Výživa:
- podávej stravu dle ordinace lékaře – dietu šetřící
- první den pouze tekutiny → pak kašovitá→ pak šetřící
- edukuj klienta o současných trendech stravování, o redukci hmotnosti při obezitě
Vyprazdňování:
- v první fázi zajišťuje vyprazdňování sestra
- prevence zácpy, nemocný nesmí tlačit (tlačení na stolici může způsobit embolii
- zajisti vhodné prostředí a polohu při vyprazdňování
- bilance tekutin dle ordinace lékaře
Rehabilitace:
- dle ordinace lékaře a zdravotního stavu se zahajuje rehabilitace rehabilitačním pracovníkem
- zahajuje se na JIP a pokračuje na standardním oddělení
- nutná spolupráce s RH pracovníkem
- relaxační techniky, muzikoterapie apod.
- cvičení by mělo pokračovat i po propuštění pacienta domů
- v průběhu fyzické zátěže si pacient kontroluje pulz
Psychosomatické potřeby:
- klient by měl být informovaný o své nemoci a možných komplikacích
- edukovat klienta ke správné životosprávě, dodržování léčebného režimu
- zapojit do léčebného procesu rodinné příslušníky
Domácí péče:
- klient odchází domů po stabilizaci stavu
- je informován o možné recidivě onemocnění, o návštěvě svého praktického lékaře, o správné výživě, a o dočasném omezení tělesné aktivity
- klient je informován o dispenzarizaci na interní ev. kardiologické ambulanci
- o pravidelném užívání léků
- je nutné vysvětlit rizika kouření, pití alkoholu, obezity, nedodržení léčebného režimu, škodlivosti stresu
- doporučuje se lázeňský pobyt
Kontrolní otázky:
- Co je příčinou akutního infarktu myokardu?
- Vyjmenuj vyšetřovací metody k diagnostice akutního infarktu myokardu?
- Co je nutné sledovat u klienta s AIM?
- V čem spočívá edukace klienta po infarktu myokardu z hlediska dlouhodobé péče?
Další podobné materiály na webu:
