Otázka: Ošetřovatelská péče o nemocné před a po operaci štítné žlázy
Předmět: Ošetřovatelství
Přidal(a): J. Junek
Štítná žláza (glandula thyreoidea)
Příštítná tělíska (glandulae parathyreoideae)
Příčiny poruch štítné žlázy
Hyperfunkce =zvýšená funkce štítné žlázy
- Genetické dispozice
- Autoimunitní vlivy (toxický adenom tj. benigní nádor žlázového epitelu)
- Nádorová onemocnění adenohypofýzy
- Předávkování hormony štítné žlázy
Hypofunkce = snížená funkce štítné žlázy
- Stav po strumektomii (operace, při které je odstraněna celá ŠŽ nebo její část)
- Autoimunitní onemocnění způsobující zánik parenchymu (tkáň) štítné žlázy
Nejčastější onemocnění štítné žlázy
- Struma zvětšená štítná žláza
- Prostá v důsledku nedostatku jódu v potravě (funkce není porušena = tzv.EUFUNKČNÍ STRUMA)
- Hyperfunkční zvětšení s příznaky hyperfunkce
- Hypofunkční zvětšení s příznaky hypofunkce
- Nádory štítné žlázy
- Benigní studený uzel
- Maligní štítná žláza rychle roste
- Záněty štítné žlázy ( thyreoiditida)
- Akutní (bakteriální)
- Subakutní (virové)
- Chronické (autoimunitní)- Hashimotova thyreoiditida vede k celoživotní hypofunkci ŠŽ
- Hyperfunkce štítné žlázy
- Hypertyreóza – sekrece hormonů je patologicky zvýšená – tyreotoxikóza = Gravesova-Basedowova choroba
- Hypofunkce štítné žlázy
- Hypotyreóza – hormonální činnost ŠŽ je snížena může se vyvinout v myxedém (vodnatý kožní otok)
Příznaky, diagnostika
Diagnostika
- Odběr krve – hormony T3, T4, TSH, protilátkyproti štítné žláze
- CT, RTG
- Scintigrafie štítné žlázy (vpravení radioaktivního jódu do těla i.v.)
- Funkce s biopsií štítné žlázy
- Reflex Achillovy šlachy (neurologem)
- UZ štítné žlázy
Léčba, pooperační komplikace
Léčba
Konzervativní – medikamentózní
- Hypofunkce – substituční terapie (Euthyrox, Letrox) u bakteriálních zánětů ATB
- Hyperfunkce – tyreostatika (Karbimazol)léky tlumící funkci štítné žlázy,
betablokátory u tachyaritmií (Lokren, Tenoloc, Betaloc)
sedativa, anxiolytika
- maligní onemocnění – radioterapie, chemoterapie
Chirurgická
- totální tyreoidektomie – odtsranění celé ŠŽ
- subtotální tyreoidektomie – ponechává se malé množství parenchymu štítné žlázy
- lobární strumektmie – odstranění laloku ŠŽ
Důvody k odstranění ŠŽ
- hypertyreózy, která nereaguje na léčbu
- nádory či uzle, které nelze řešit jinak
- při strumě, která utlačuje okolní struktury (hrtan, jícen, průdušnice)
Pooperační komplikace
- poškození zvratného nervu (dolní laryngální nerv) – nervus laryngeus recurrens – ochrnutí hlasivky (chrapot, afonie)
- tetanie – při poškození nebo odstranění příštítných tělísek ( hypokalcemie vede ke zvýšené nervosvalové dráždivosti a způsobí tonické křeče, parestézie v rukou, nohou a kolem úst)
- tyreotoxická krize vystupňování příznaků hypertyreózy (neklid, tachykardie nad 150/min,febris, zvracení, průjmy, dehydratace
- vnitřní krvácení
- kosmetické změny
- laryngospasmus
Plán ošetřovatelské péče před a po operaci štítné žlázy
- Příjem – N je přijat na chirurgické oddělení nebo ORL oddělení
- Předoperační příprava – upozorníme N na dietní opatření po operaci- vyřadit z jídelníčku mořské ryby, filé a jiné potraviny z plodů moře (jód) a do stravy zařazujeme dostatek potravin bohatých na vápník (mléčné výrobky)
- Nepoužívat dezinfekce obsahující jód
- Pooperační péče – ulož N na JIP (trvalá monitorace ŽŽF)
- Během prvních 6-8 hodin je N ohrožen závažnými pooperačními komplikacemi
- Poloha na zádech se zvýšenou horní polovinou těla (asi 45º) – usnadňuje dýchání a odtok sekretu z rány
- Sleduj operační ránu a odpad z harmoničky (podtlaková drenáž)
- Výživa – parenterální výživa, zpočátku polykací potíže
- Výživa per os až do ústupu polykacích potíží (sledovat polykací reflex)
- Hygiena – dopomoc při hygienické péči, aktivizace N
- Vyprazdňování – sleduj vyprazdňování MM i střeva, péče o PMK
- Psychosociální potřeby – jedná se o poměrně krátkou hospitalizaci, změna psychického stavu N následkem patologické funkce štítné žlázy, ženy často řeší kosmetický defekt dekoltu
- Domácí péče – N je dispenzarizován u endokrinologa – ten určuje další léčbu, dietní opatření a užívání léků
- většinou je nutná substituční hormonální léčba
- je doporučeno nepracovat ve stresovém prostředí
