Onkologie – lékařství a ošetřovatelství

 

   Otázka: Onkologie

   Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

Onkologie

  • lékařský obor, který se zabývá prevencí, léčbou a diagnostikou nádorových onemocnění
  • jedná se o multi-disciplinární obor (chirurg, hematolog, radiolog, endoskopista, psycholog)

 

Základní pojmy

  • Tumor (nádor, novotvar): abnormální útvar, roste nekoordinovaně, neregulovaně, rychleji než okolní tkáně
    • Benigní: roste pomalu, je ohraničený, netvoří metastázy, může způsobovat útlak
    • Maligní: roste rychle, roste neohraničeně, prorůstá do okolních tkání po odstranění může recidivovat
  • Prekanceróza
    • změny ve tkáních, nejsou maligní, ale mohly by se ve zhoubný nádor změnit (vřídky, polypy)
    • je nutné je pravidelně sledovat
    • lepší je chirurgická léčba
  • Metastáza (dceřiný nádor): druhotné ložisko ve tkáních, orgánech, tělních dutinách a v lymfatických uzlinách, pro určitý nádor je typická lokalizace metastáz
  • Histo-patologický staging: je soubor vyšetření, cílem je zařazení onemocnění do TNM klasifikace
  • TNM klasifikace
  • velikosti nádoru (T)
    • Tx nádor nelze vyšetřit
    • T0 našel se primární nádor
    • T1 neinfiltrující karcinom
    • T2-T5 postupně se zvětšující nádor
  • postižení uzlin (N)
    • Nx nelze posoudit
    • N0 uzliny jsou nepostiženy
    • N1 – N3 zvětšující s postižení uzlin
  • přítomnost nebo nepřítomnost metastáz (M)
    • Mx nelze zhodnotit
    • M0 žádné metastáze
    • M1 metastázy existují
  • Histo-patologický gradingu
    • jedná se o posouzení zhoubnosti primárního nádoru
    • řeší se podoba nádorových buněk s tkání ze kterého nádor vychází
    • rozděluje se:
      • málo diferencovaný (málo rozdílný)
      • hodně diferencovaný (hodně rozdílný
      • nediferencovaný (jsou nejzhoubnější)

 

Druhy nádorů

  • BENIGNÍ NÁDORY Z POJIVA A POJIVOVÉ TKÁNĚ
    • Lipom (z tukové tkáně); Fibrom (z vaziva); Leiomyom (z hladkého svalu)
    • Chondrom (z chrupavky); Osteom (z kosti)
    • Angiom (z krevních cév); Lymfangiom (z mízních cév)
    • Rhabdomyom (z příčně pruhovaného svalu)
    • Gliom (z mozku a míchy); Neurinom (z nervové pochvy)
  • MALIGNÍ NÁDORY Z POJIVA
    • Nazývají se sarkomy
    • Liposarkom (z tukové tkáně)
    • Osteosarkom (z kostních buněk)
  • BENIGNÍ NÁDORY EPITELU
    • Papilomy, které pocházejí z krycího epitelu (MM, sliznice nosu)
    • Adenomy, které pocházejí ze žlázového epitelu (žaludeční sliznice, štítná žláza)
  • MALIGNÍ NÁDORY EPITELU: nazývají se karcinomy, jsou mnohem častější než sarkomy (karcinom žaludku, jater, slinivky břišní, průdušky)

 

Rizikové faktory

  • jednoznačná příčina není známá
  • kouření (bronchogenní karcinom, pankreas, hltan, jícen)
  • výživa (obezita; nedostatek vlákniny; malá konzumace ovoce a zeleniny; velká konzumace konzervačních látek; alkohol; grilování; smažení) – vzniká karcinom střeva
  • pohybová aktivita (snižuje riziko karcinomu tlustého střeva)
  • Stres (snižuje obranyschopnost člověka)
  • infekce (helikobakter pylory – prekanceróza)
  • papiloma virus
  • nadměrné opalování (melanom)
  • pracovní prostředí (těžba uranu, azbestu)
  • genetické faktory – 10% nádorů dědičného původu (nádory tlustého střeva, prsu)

 

Vyšetřovací metody

  • anamnéza (osobní – životní styl; rodinná – výskyt onemocnění; farmakologická anamnéza; gynekologická anamnéza – typ menstruace, potraty/porody, pravidelnost, kojení, antikoncepce, substituční léčba; pracovní anamnéza; nynější potíže)
  • fyzikální vyšetření (pohled – velikost prsu, znamínka, pohmat – bulky, zvětšení uzlin, per rektum)
  • laboratorní vyšetření
    • moč + sediment (krev v moči)
    • tumor markery:
      • PSA (prostatický antigen, zvyšuje se u karcinomu prostaty)
      • onkometr 125 (sleduje se u karcinomu vaječníků)
      • CEA (karcinom embryonální, hodnota se zvyšuje při karcinomu tlustého střeva)
      • alfa fetoprotein (zvýšené hodnoty u karcinomu žaludku)
      • CA 125 (zvýšená hodnota u karcinom prsu a nádorů plic)
      • OK test stolice (screeningové vyšetření nad 50 let)
    • krev na hladinu hormonů (nádory vaječníků)
  • zobrazovací metody
    • RTG (skiagrafie – prostý snímek, například mamografie – vyšetření prsu, vylučovací urografie)
    • ERCP
    • CT (nádory plic, tumory hlavy)
    • MR (nádory mozku, míchy, páteře)
    • SONO (nádory v dutině břišní)
    • scintigrafie (většinou odhalování metastáz)
    • endoskopické vyšetření (vyšetření dutých orgánů)

 

Léčba

Hodnocení výsledků léčby

  • uzdravení – situace, kdy pacient vede normální život až do smrti a příčinou smrti není nádorové onemocnění (=bezpříznakové přežití, udávají se 3,5,10 let)
  • celkové přežití – množství pacientů, kteří žijí po léčbě s nebo bez příznaků
  • remise – klidová fáze
  • recidiva, relaps, progrese

 

Dělení léčby podle cíle

  • Proti nádorová léčba – cílem je odstranění nebo redukce nádorových buněk (chemoterapie, radioterapie)
  • Symptomatická (podpůrná) léčba – léčba příznaků nebo zmírnění příznaků protinádorové léčby
  • Kurativní terapie – cílem je úplné vyléčení pacienta, zahajuje se v případě, že pokročilost není velká (radioterapie, chemoterapie, chirurgické postupy)
  • Nekurativní terapie – neumožňuje úplné zničení nádorových buněk
  • Adjuvantní léčba – navazuje na chirurgickou léčbu; cílem je zničení metastáz nebo zbylých nádorových buněk (chemoterapie před tím je ještě chirurgická léčba)
  • Neadjuvantní léčba – primárně nádor ozáříme nebo podáme chemoterapii; léčbou se nádor ohraničí, zničí se případné mikrometastázy a následně je chirurgická léčba
  • Paliativní léčbacílem není vyléčení, ale zkvalitnění života (pomocí stentu)

 

Léčba nádorů

A) Radioterapie

  • používá se u všech radiosenzitivních nádorů (citlivé nádory)
  • jedná se o léčbu radioaktivním zářením
  • používají se ozařovače: kobaltově, césiové, jódové a iridiové
  • může být kurativní nebo paliativní
  • způsoby
    • Transkutální (přes kůži, externí zdroj): nejprve zaměřit nádor označit X na kůži, provádí se jednorázově nebo frakecionovaně (po menších dávkách)
    • Brachyradioterapie
      • zdroj záření se aplikuje do těsné blízkosti nebo přímo do nádoru
      • zavádí se neaktivní zářič do kterého je vpraven aktivní zářič, doba záření je několik minut, provádí se denně
      • zavede se zářič, který je aktivní (permanentní), vyzařuje stále dokud neztratí svou aktivitu, používá se u nádorů dělohy, děložního čípků, konečníku, bronchů, prsu, používá se cesium, indium, kobalt
    • Nitrožilní aplikace: u nádorů štítné žlázy, kde se používá radioaktivní jód
  • Nežádoucí účinky (u radioterapie)
    • akutní radiační reakce
      • poškození buněk v normálních tkání
      • objeví se během léčby nebo do 3.měsíce po ukončení této léčby
      • tento stav je reversibilní
      • příznaky
        • únava, nevolnost, zvracení
        • stomatitida (zánět dásní)
        • kolitida, cystitida
        • hepatitida
        • leukopenie
        • gastritida
      • u kožních potíží se doporučuje
        • nosit nedráždivé bavlněné oděvy; oděvy musí být volné
        • neopalovat se; sprchovat se ve vlažné vodě; při usušení přikládat ručník
        • nepoužívat parfémy; po stolici použít dětské vlhké kapesníčky
        • nepoužívat holicí strojek; při narušení kůže – sterilně ošetřit
      • poškození sliznice (stomatitida)
        • důkladná hygiena dutiny ústní
        • při hygieně doporučujeme pasty a měkký zubní kartáček
        • před jídlem vykloktat (heřmánek, šalvěj)
        • strava měkká, kašovitá, teplota vlažná
      • poškození sliznice střev (kolitida): omezení vlákniny (luštěniny, zelenina, omezení čerstvého pečiva)
      • cystitida: zvýšit příjem tekutin až 3l/den
  • pozdní postradiační syndrom
    • objevuje se po 3 měsících až 2 letech
    • toto poškození je ireversibilní
    • příznaky
      • u mužů neplodnost (doporučení zmražení spermatu)
      • dochází u žen k menopauze
      • hypofunkce štítné žlázy
      • šedý zákal (katarakta)
      • poškození sliznic
      • poškození sítnic očí
      • gastroduodenální vředy

 

B) Chemoterapie

  • jedná se o podávání léku s proti nádorovým účinkem (cytostatika)
  • základem účinku je poškození genetické informace buňky → sestavující dělení buňky
  • nejvíce poškozuje rychle dělící se buňky zdravých tkání → krevní řada (krevní destičky, leukocyty, erytrocyty)
  • Způsob léčby cytostatiky
    • perorální podání (nejpřijatelnější
    • nitrožilní (i.v.):- nejčastěji – PVK, CŽK, venózní port, pod kůži
    • Intrakavitální – do dutin (např. do močového měchýře)
    • aplikace přímo do nádoru
  • Povinnosti sestry při aplikaci cytostatik:
    • aplikuje specializovaná sestra (nemůže sanitář, těhotná žena, zdravotnický asistent, ošetřovatelky)
    • příprava v lékárnách s infuzním setem a FR
    • aplikace výhradně venózně, při paravenózním podání vzniká nekróza
    • při aplikace se používají ochranné pomůcky – ústenka, plášť, rukavice
    • pomůcky do cytostatický kontejnerů
    • kontrola psychického stavu a fyzického stavu
  • Nežádoucí účinky cytostatik
    • MYELOSUPRESE (útlum kostní dřeně) →leukopenie (snížení počtu bílých krvinek Þ snížená imunita)→ trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček), příznaky: anémie, únava, dušnost, spavost, tachykardie
    • nauzea, zvracení: podání antiemetik, velmi častá komplikace, závisí na druhu cytostatik
    • průjem, zácpa: souvisí s poškození sliznice střeva→ doporučuje se zvýšená hygiena konečníku, nasazena je šetřící dieta (vyloučení vlákniny)
    • stomatitida: výplach, hygiena dutiny ústní→ speciální zubní pasty, měkký kartáček→ chladná, kašovitá strava, nutri drinky
    • KARDIOTOXICITA: poškození srdečního svalu, ireverzibilní stav
    • NEFROTOXICITA: poškození funkce ledvin
    • plicní toxicita: fibróza plic → vazivovatění plic
    • neurotoxicita: poškození nervů – parestézie, poškození periferních nervů
    • při poškození útrobních nervů → paralytický ileus (ochabnutí střeva)
    • azospermie: nepřítomnost živých spermatu
    • alopecie: vypadávání vlasů, nejméně ohrožující účinek
    • kožní změny: hyperpigmentace, zarudnutí
    • karcinogenní vliv cytostatik: vznik sekundárních nádorů

 

C) Hormonální léčba: používá se u nádorů, které jsou tzv. dependentní (nádory závislé na produkci hormonů), využívá se u karcinomu prsu a prostaty, může se kombinovat s chirurgickou léčbou (odstranění vaječníků, varlat)

D) Biologická léčba: nejnovější způsob léčby; využívá se látek, které jsou shodné nebo podobné s látkami produkovanými buňkami→ cílem je posílení imunity a ovlivnění šíření nádorových buněk

E) Transplantace kostní dřeni: léčebná metoda užívaná v léčbě zhoubných nádorových onemocnění (leukémie)

 

Komplikace onkologické léčby

  • postižení kostí
    • vzniká v kostech ostelýza, která bývá způsobena kostními metastázemi a dále vzniká hypercalcemie – uvolňuje se Ca do krve→ zvýšená hladina→ osteoporóza→ patologické zlomeniny (bronchogenní karcinom, nádory prsu)
    • v rámci páteře dochází k míšní kompresi → poruchy senzitivních nervů (mravenčení, parestézie) nebo poruchy motorických nervů (parézy, paraparézy)
    • léčba: přestupujeme na vnitřní fixaci, místní komprese – chirurgická stabilizace páteře
  • hypercalcemie
    • zvýšená hladina Ca v krvi nad 2,7 mmol/l → způsobuje destrukci kostí
    • nauzea, zvracení, zácpa, nechutenství až anorexie
    • polyurie, polydipsie, ledvinové selhání
    • zmatenost až somnolence až kóma
    • tachykardie
    • slabost, únava
  • léčba (symptomatická)
    • příjem tekutin
    • podávat diuretika
    • hemodialýza
  • nevolnost, nauzea, zvracení (způsobují to cytostatika a radioterapie): nutná antienemická léčba
  • Bolest
    • chronická bolest
    • s postupující progresí se bolest zhoršuje, stupňuje
    • dnes řízeny ambulance bolesti, které se věnují nádorové bolesti
    • je jedna z hlavní léčby paliativní léčby
    • bolest je taková, jak ji pacient vnímá
    • v léčbě nádorové bolesti se užívají opiáty (i.m., transdermálně, p.o., aplikace do páteřního kanálu)
  • nádorová malnutrice
    • podvýživa
    • může vzniknout až nádorová kachexie
    • používá se sipping, ruší se neúčelná dietní opatření (jí 6x-8x den), podávají se přesnídávky; dává se přednost enterální výživě před parenterální výživou






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: