Otázka: Onemocnění tepen – ošetřovatelská péče
Předmět: Ošetřovatelství
Přidal(a): JIn2451
Tepny (arterie) vedou ze srdce okysličenou krev. Při jejich onemocnění dochází k zužování průsvitu tepny aterosklerózou, trombem, embolusem nebo spazmem a tím snížením průtoku. Ateroskleróza postihuje nejčastěji tepny srdce, přívodné mozkové tepny, tepny dolních končetin a ledvin. Při aterosklerotickém procesu dochází ke ztluštění stěny artérie v důsledku ukládání tukových látek a vápníku. Proces je dlouhodobý, příznaky nastupují pomalu.
Rizikové faktory:
- Hypertenze
- Diabetes
- Kouření
- Vysoka hladina krevních lipidu
- Nadváha a nedostatek pohybu
- Genetika
Příznaky:
- Na začátku bezsymptomatické = bezpříznakové
- Později může vést k životu ohrožujícím onemocněním – CMP, ICHDKK, AIM
Projevy:
- Postižení přívodných mozkových tepen se může projevit cévní mozkovou příhodou. Ta má celou řadu forem od několik minut trvajících potíží až po velmi závažná postižení s trvalými následky. Mezi nejčastější projevy patří oslabování končetin, mravenčení, trnutí či necitlivost prstů končetin, stejné potíže poloviny obličeje, přechodné poruchy zraku, poruchy řeči, výslovnosti a komolení slov, náhlé bezvědomí.
- Postižení tepen dolních končetin se projevuje námahovými bolestmi svalů, nejčastěji bérců, které mizí po námaze. V pokročilejších stádiích se přidávají i klidové bolesti.
- Postižení tepen ledvin se může projevit trvalým zvýšením krevního tlaku nebo snížením ledvinných funkcí
Vyšetření:
- Laboratorní – biochemie (lipidy, triglyceridy)
- Vyšetření cév na dolních končetinách
- Angiografie (kontrastní látka + RTG)
Léčba:
- Nizkocholesterolova dieta (7)
- Snížení rizikových faktoru
- Hypolipidemika
Farmakologická léčba
- Antiagregancia
- Vazodilatancia
- Antikoagulancia
- Trombolytika
Ischemická choroba dolních končetin (ICHDKK)
Je způsobena nedostatečným zásobováním tepen okysličenou krví
akutní uzávěr tepen dolních končetin:
- akutní bolest („šlehnutí bičem“)
- postižená končetina je bledá, chladná
- ztráta pulzace
- barva kůže je mramorovaná, později až cyanotická
- ischemické nekrózy
chronický uzávěr tepen dolních končetin, rozdělení podle Fontaina:
- I. stadium – asymptomatické
- II. stadium – klaudikační bolest
Klaudikační bolest vzniká nedostatečným prokrvením svalů DK po rychlé chůzi, chůzi do schodů. Bolest v klidu ustupuje, protože dojde k prokrvení končetiny.- II.a stadium – klaudikační interval je delší než 200 m
- II.b stadium – klaudikační interval je kratší než 200 m
(Klaudikační interval je vzdálenost, kterou nemocný ujde mezi jednotlivými odpočinky. Čím je kratší, tím je závažnost poškození stěny větší.)
- III. stadium – klidové bolesti postižené končetiny, bolest zejména v noci doprovázená silnými křečemi svalů DK
- IV. stadium – dochází k nezvratným změnám ve tkáních, rozvíjí se gangréna nejdříve měkkých tkání, později i kostí
fyzikální vyšetření
- Pohled-barva kůže DK, defekty, svaly (svalová atrofie)
- Pohmat-pulzace na artériích DK, teplota kůže
- poslech – fonendoskopem pulzace na artériích
- měření systolického kotníkového tlaku
- test chůze – hodnotí se klaudikační bolest
ošetřovatelská péče:
- zajisti dostatek informaci
- snížit rizikové faktory (rozhovor s pacientem)
- edukace o dietě
- sledovat příznaky
- zajistit klid na lůžku
