Otázka: Onemocnění jater
Předmět: Lékařství a ošetřovatelství
Přidal(a): JaničkaSestřička
JATERNÍ CIRHÓZA
- vazivová přestavba jater na podkladě chronického užívání alkoholu nebo na podkladě chronické hepatitidy B
- první změnou při poškození jaterní buňky je steatáza (strukturovatění) jater, stav je ale reverzibilní
- při dlouhodobějším poškození hepatocytů dochází k vazivovatění, tento stav je ireverzibilní
- při hojení vaziva vznikají nekrózy, ty způsobují, že hepatocyty jsou nefunkční, vznikají tak překážky pro odchod žluči a krve -> portální hypertenze
- nefunkční jaterní buňky netvoří srážlivé faktory, netvoří albumin, nedetoxikuje jedy a netvoří žluč
Příčiny
- hepatitida A, B, chronický alkoholismus, hepatotoxické látky (paralen), PSS, biliární cirhóza = obstrukce žlučových cest
Diagnostika
- anamnéza (př. zdali je člověk ethilik)
- vyšetření – pohled (zvětšené břicho, otoky), poklep (zvětšené játra)
- laboratorní vyšetření – jaterní enzymy (ALT, AST, GMT), bilirubin, elektoforéza bílkovin (ELFO) – hladiny albuminu v krvi, hemokoagulace – z nedostatku vit. K v krvi, srážlivost, krvácivost, KO – u dekompenzované cirhózy anémie, leukocytopenie, trombocytopenie, zvýšená sedimentace
Příznaky (ve 20% případů probíhá asymptomaticky)
- KOMPENZOVANÁ CIRHÓZA
- příznaky připomínají chronickou hepatitidu,
- dyspeptické potíže,
- bolest v pravém podžebří,
- nesnášenlivost tučných jídel,
- meteorismus, nauzea, říhání, průjmy, zácpa,
- ikterus,
- u žen amenorea, krvácivé projevy – epistaxe, hematomy, petechie,
- dále únava malátnost,
- hepatosplenomegálie
- DEKOMPENZOVANÁ CIRHÓZ
- příznaky kompenzované cirhózy
- navíc jaterní encefalopatie (změny osobnosti, dezorientace, zmatenost, apatie), vyhublost obličeje, jícnové varixy, hepatosplenomegálie, ascites,
- caput medusae (hlava medúzy) – rozšířené žíly na stěně břišní, petechie, hemeroidy,
- ikterus, otoky DK,
- subfebrilie, hypotermie,
- vyhlazený červený jazyk, červené rty,
- paličkovité prsty, celková vyhublost
Léčba
- režimová opatření (abstinence, jaterní dieta)
- farmakologická léčba (perorálně aminokyseliny, anabolika, hepatoprotektiva, laktulosa, vit. K)- transplantace jater
Ose péče
- hospitalizace na interně
- onemocnění je nevyléčitelné
- klidový režim, Fowlerova poloha
- sestra sleduje – FF, labor. výsledky (AST, ALT, BILIRUBIN, ELFO, KO, APTT, INR), vyprazdňování moče a stolice (diuréza – léčba diuretiky, moč bývá tmavá, stolice acholická), objem břicha a váha, vzhled kůže
- příznaky jaterní encefalopatie
- neurologické příznaky (třes rukou, poruchy koordinace pohybu)
- strava – ztrácí hodně bílkovin kvůli ascitu, bohatá na bílkoviny, omezení soli a tekutin
pravidelné užívání léků - v pokročilém stádiu výživa parenterálně
Komplikace
- krvácení z jícnových varixů (chrlení krve)
- jaterní selhání – dochází k selhání funkce jater, vystupňují se příznaky jaterní cirhózy, dochází k jaternímu kómatu, pacient upadá do bezvědomí, cheyn-stokesovo dýchání, zápach z úst (foetor hepaticus), příčinou smrti bývá krvácení, selhání ledvin, edém mozku
HEPATITIDY
- zánětlivé onemocnění jaterního parenchymu
- charakterizováno poškozením jaterních funkcí, často se projevuje ikterem
- charakterizujeme 6 typů:
- TYP A
- Přenos: Orofekální (nemoc špinavých rukou)
- Inkubační doba: 14-50 dní
- Chronická forma: NE
- TYP B
- Přenos: Krví, sexuální formou nebo matkou na plod
- Inkubační doba: 40-80 dní
- Chronická forma: ANO – způsobuje cirhózu (u dospělých 10%, u dětí 90%)
- TYP C
- Přenos: Parenterální cestou, u dialýzovaných pacientů transfuzí
- Inkubační doba: 14-150 dní
- Chronická forma: ANO – v rozmezí 20-60%
- TYP D
- Přenos: x
- Inkubační doba: 30-150 dní
- Chronická forma: ANO – skoro 100%
- TYP E
- Přenos: Orofekální cesta
- Inkubační doba: 14-60 dní
- Chronická forma: NE
- TYP A
Příznaky
- prodromální stádium (neurčité příznaky) – chřipkové příznaky, bolest hlavy, bolest kloubů, svalů, dyspeptické potíže (meteorismus, bolesti břicha), bolest v pravém podžebří, na konci prodromálního stádia se může objevit ikterus
- vlastní onemocnění – hepatosplenomegálie, dyspeptické potíže se zhoršují, ikterus, zvýšená únava a slabost
- rekonvalescence – dochází k úpravě jaterních funkcí, možnost u některých forem přechodu do chronicity
Léčba
- klidový režim
- hepatoprotektiva (flavobion, essenciale forte) – na ochranu jaterní buňky
- K
- kortikoidy, imunosupresiva (u těžkých forem)
- u těžkých + hemoperfuze – krev se filtruje přes kapsli aktivního uhlí
Ose péče
- hospitalizace na infekčním
- přísný klid na lůžku
- přirozená/úlevová poloha
- sestra sleduje FF, dyspeptické potíže, vyprazdňování
- u hygieny zhodnotit soběstačnost a zajistit dopomoc
- epidemiologické opatření
- ikterická kůže svědí = antihistaminika
- výživa:
- sacharidová dieta – dostatek vitamínů, čaj s glukózou
- v těžkém stavu NPO
- poté parenterální výživa
- po odeznění 4/S 6 měsíců
- vyprazdňování – moč (tmavá), stolice (acholická)
- zajistit dostatek soukromí
- mírnit strach pacienta, že onemocnění přejde do chronicity
- edukace – poučení o dlouhodobé pracovní neschopnosti, možnost jít do práce až po normalizaci stavu
Další podobné materiály na webu:
