Onemocnění ICHS a IM – lékařství a ošetřovatelství

 

   Otázka: Onemocnění ICHS a IM

   Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

Onemocnění ICHS a IM

  • ANAMNÉZA (Rodinná anamnéza=genetika)
  • FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ
    • POHLED: zvětšení štítné žlázy
    • POHMAT: pulzace karotid
    • POKLEP: zjištění výpotku mezi osrdečníkem a srdcem
    • POSLECH: fonendoskop
  • MĚŘENÍ KREVNÍHO TLAKU (HOLTER)
    • 24h se měří tlak
    • Musí si zapsat, co dělal po celý den
  • EKG (Klidové EKG; ERGOMETRIE: zátěžová EKG)
  • MONITOROVÁNÍ PŘI INTENZIVNÍ PÉČI NA LŮŽKU
  • RTG SRDCE A PLIC (Výpotek; Zvětšení srdce)
  • SCINTIGRAFIE SRDCE
  • ECHOKARDIOGRAFIE=ULTRAZVUK (Jícnové ECHO)
  • MĚŘENÍ CENTRÁLNÍHO ŽILNÍHO TLAKU (CŽT; CUP)
    • U pacientů, které mají zajištěnou nějakou velkou žilou, 4-6 cm vodního sloupce
  • SRDEČNÍ KATETRIZACE=ANGIOGRAFIE nebo ANGIOPLASTIKA
    • Pravostranná a levostranná katetrizace
    • PTCA: percutální transluminární koronární angioplastika
    • PTA: percutální transmulární angioplastika
    • Před (Vyholení místa vpichu=třísla; Odběr KO a hemokultivace ; Po vyšetření by pacient měl dodržovat klid na lůžku toto určuje lékař podle anti Xa (nebo INR))
  • ELEKTROFYZIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ (Invazivní vyšetření; Slouží k diagnóze (diagnostice) arytmií)
  • POLOHOVÝ TEST (HEAD UP TILT TEST)
  • VYŠETŘENÍ OČNÍHO POZADÍ
  • LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ KRVE
    • SRDEČNÍ ENZYMY (LDH; AST ;CK):Odebírá to v intervalech 12-24-48 h po nebo od vzniku stenokardií (svíravá palčivá bolest vystřelující za sternem, která vystřeluje do zad; zubů a končetin)
    • CK MYOGLOBIN: bílkovina, která je přítomná v myokardu a kosterních svalstev při nekróze se uvolňuje do séra za 2 h maximálně 4-6 h pak se vrací do normálu
    • TROPONIN: souhrn 3 bílkovin, které jsou přítomny v srdečním a kosterním svalstvu, ke zvýšení ve 3h o bere se až 3-6 h po vzniku
    • KO: leukocytóza
    • DRASLÍK: jointy
    • ABR

 

Ichs =ischemická srdeční choroba

  • Nejčastější onemocnění v ČR (Civilizační choroba)
  • Vzniká poruchou prokrvení myokardu v důsledku poškození koronárních tepen, je způsobena zúžením nebo uzavřením těchto věnčitých tepen
  • Následkem neprůchodnosti cév je NEDOSTATEČNÝ PŘÍVOD KYSLÍKU DO MYOKARDU, zejména při námaze=změna funkce stenokardii, změny až na odumření myokardu

 

Formy ICHS

A) CHRONICKÁ: Postižení koronárních tepen, které zatím neomezuje prokrvení myokardu

  • Asymptomatická ICHS=angína pectoris
    • I tak vzniká riziko infarktu=AIM
    • Ischemie myokardu bez bolesti a vzniká u DM při námaze necítí bolest, tj. nepřerušují námahu
  • Stabilní angína pectoris (AP)
    • Námahová angína pectoris
    • Je charakterizována anginózní bolestí (svíravá palčivá bolest za hrudní kostí, která vystřeluje=PROGREDUJE do krku, zad, dolních a horních končetin
    • Je provázená dušností
    • Vyskytuje se při námaze určitého stupně ustoupí v klidu až po podání NITROGLYCERINU=NTG
    • NYHAP-klasifikace bolesti:
      • 1. Stupeň– bolest při extrémní námaze
      • 2. Stupeň- bolest při větší námaze
      • 3. Stupeň- bolest při běžné činnosti
      • 4. Stupeň – klidná bolest
  • Spastická, nebo-li Vazospastická AP
  • Srdeční selhání: Stav, kdy srdce selhává jako pumpa; Srdce není schopné přečerpávat takové množství krve, které organismus potřebuje)
  • Arytmie: Porucha tvorby a vedení elektrického vzruchu v převodním systému srdečním

 

B) AKUTNÍ=NESTABILNÍ(Náhlá smrt)

  • Náhlá zástava oběhu, ke které dochází bez závažnějších příznaků
  • Nejčastější příčinou je fibrilace komor=často může, vzniknou u rozsáhlého AIM=KARDIOGENNÍ ŠOK

 

Příčiny ICHS

  • ATEROSKLERÓZA=nejčastěji
  • Trombus nasedá na aterosklerotický plát
  • Spasmus tepny nebo-li křeč tepny
  • Embolizace
  • Stres
  • Kouření
  • Káva
  • Hypertenze
  • DM
  • Obezita

 

Vyšetření

  • EKG: Ergometrie=zátěžová EKG, nebo Holter
  • ECHO: ultrazvukové vyšetření srdce (jícnové nebo normální)zjištění poruchy=frekvence; jizvy; AIM atd.
  • KREVNÍ ODBĚRY:
    • Hematologie (KO)=Zvýšené trombocyty +snížený hematokrit=TROBY ; Zvýšené leukocyty + zvýšenou sedimentací=zánět
    • Biochemie-
      • Ionty- Na; Cl; Chloridy
      • Cholesterol- celkový; LDH; HDL
      • DGD
      • Glukóza
      • SRDEČNÍ ENZYMY (LDH; AST; CK)
      • Ck myoglobin
      • Troponin
  • Koronarografie

 

Léčba (Terapie buď léky, nebo chirurgicky)

  • ZPOMALENÍ PRŮBĚHU ATEROSKLERÓZY
    • Úprava životosprávy
    • Úprava váhy
    • Farkolizace
    • HYPOLIPIDEMIKY=STATINY: snižují LDH a zvyšují HDL (Zokor;Kadeut)
    • INHIBITORY (Ace)
  • ZLEPŠIT PRŮTOK MYOKARDEM
    • PTCA
    • By-pass
    • Provádí se vazodilatace koronárních tepen=NITRÁTY(Nitroglycerin; Izomal)
    • Snížení tepové frekvence (srdce se prokrvuje v diastole) tak se podávají BETABLOKÁTORY
  • ZABRÁNIT VZNIKU TROMBŮ
    • ANTIAGREGANS: Anopyrin; Acylpyrin (100-200 mg 0-1-0)
    • ANTIKOAGULANCIA: do INR 2 (per os= Valfarin)

 

ATEROSKLERÓZA

  • Poškození velkých a středních arterií ukládáním lipidů
  • Způsobují to aterosklerotické destičky a to jsou pláty tvořené cholesterolem vápenatými solemi; zbytky rozpadlých buněk s pojivovou hmotou
  • Destičky rostou a to způsobuje zúžení arterie a s tím je spojený snížení průtoku krve
  • V místě poškození cévy se hromadí trombocyty vznikne trombus=zúžení cévy to způsobí uzávěr cévy nastává odúmrť tkáně

 

Stádia aterosklerózy

  • LIPIDOVÝ PROUŽEK: do vnitřní stěny cévy se ukládají lipoproteiny z krve LDH s nižší hustotou (nebezpečný pro tělo) a s vyšší hustou HDL (prospěšný pro tělo), může být z 50% uzavřená = někdy nejsou klinické příznaky
  • FIBRÓZNÍ PLÁT (A): vystupuje do průsvitu cévy, zužuje cévu natolik, že se objevují první příznaky nedokrvení orgánů
  • ATEROSKLEROTICKÝ PLÁT (B): vyplněný žlutou mazlavou kaší (cholesterol nekrotické tkáně)
  • ATEROMOVÝ VŘED: vzniká z plátu ten praskne, na něm se začnou ukládat trombocyty a tím se tepna uzavře, nebo se nahromaděné trombocyty utrhnou a vnikne EMBOLUS

 

Rizikové faktory

  • Zvýšený cholesterol (3,4-5,2 mmol/l)
  • Zvýšené triglyceridy
  • Diabetes melitus
  • Obezita
  • Kouření

 

Příčiny

  • Nevhodná strava
  • Nevhodná životospráva a životní styl
  • Rodinná zátěž

 

Příznaky

  • Zpočátku bez příznaků=asymptomaticky
  • Uzávěr cévy vede k závažným a životu ohrožujícím onemocněním:
    • AIM
    • CMP (cévní mozková příhoda)
    • ICHSDK (ischemická choroba dolních končetin)

 

Vyšetření

  • LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ (BIOCHEMIE):
  • Lipidy (ALD, LDL)
  • Triglyceridy
  • Vyšetření cév na dolních končetinách (Dopplerovo vyšetření; sono karotid; angiografie)

 

Léčba

  • Nízko cholesterolová dieta
  • Vyloučení rizikových faktorů
  • HIPOLIPIDEMIKA=statiny= snižují LDH a zvyšují HDL
  • FYBRÁTY: lipantika

 

INFARKT MYOKARDU=IM

  • Nekróza části myokardu z důvodu nedostatku kyslíku v srdeční svalovině
  • Akutní infarkt myokardu řadíme do akutní formy do AKUTNÍ FORMY ICHS
  • Pokud se IM zvládne tak se postižené ložisko zhojí vazivovou jizvou

 

Klasifikace infarktu

  • DLE ROZSAHU
    • Transmulární: Postihuje celou šířku srdeční stěny od endokardu po epikard, označuje se jako Q INFARKT (Na EKG jsou patrné změny v Q kmitu (úseku))
    • Netransmulární (non Q): neprochází přes celou stěnu postihuje jen část. Na EKG nejsou patrné změny hned, ale diagnostikuje změny srdečních enzymů
  • DLE LOKALIZACE (přední; zadní; boční; septální; spodní )
  • DLE ČASOVÉHO ROZSAHU (akutní; subakutní; stav po infarktu myokardu=STP IM)

 

Příčiny

  • Ateroskleróza
  • Trombus až 90%
  • Křeč tepny (spasmus)
  • Embolizace

 

Příznaky

SUBJEKTIVNÍ

  • Stenokardie (krutá bolest akutní vystřelující do zad, zubů
  • Prudká bolest, která nereaguje na nitroglycerin
  • Bolest v klidu neustupuje

VEGETATIVNÍ

  • Úzkost
  • Strach ze smrti
  • Pocení
  • Nauzea; Zvracení
  • Bledost
  • Dušnost
  • PALPITACE- bušení srdce
  • TACHYPNOE-zrychlený dech nad 18
  • Porucha vědomí (při arytmiích)-synkopa, mdlo

OBJEKTIVNÍ

  • Arytmie
  • Tachykardie
  • Změna na EKG
  • Zpočátku hypertenze→ kardiogenní šok→ hypotenze
  • Klinický obraz nemusí být vždy typické

 

Vyšetření

  • Na EKG jsou patrné změny (PARDEHO VLNY-u počátečního stádia IM)
  • KREVNÍ ODBĚRY:
    • Hematologie-odběr KO (leukocyty); SE; CRP; ABR; glykémie
    • Biochemie- odběr srdečních enzymů+odběr na ionty
  • Koronarografie
  • ECHO

 

Léčba

1. FÁZE (PŘED NEMOCNIČNÍ PÉČE)

  • SEDACE (SEDATIVA)-diazepam,apaudin
  • ANALGETIKAanalgosedace(opiáty=morfin, dipidolor)
  • Oxygenoterapie
  • U pacientů před započetím léčby nepodávat léky i. m!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

2. FÁZE

  • FIBRINOLÝZA:
  • Antikoagulancium-streptokináza
  • Možnost krvácení do 2h
  • Do 12h po vzniku infarktu
  • PTCA-percutální transluminární koronární angioplastika
  • FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA:
  • KONTINUÁLNĚ ANTIKOAGULANCIA (heparin 10 000J do ruky hned po té 10 000J 12h přes perfuzor→ vyšetření krve (aPTT; anti Xa)
  • Nitráty
  • Betablokátory
  • Oxygenoterapie

3. FÁZE

  • Prevence recidivy
  • Dlouhodobá doživotní léčba
  • Antiagreagancia; antikoagulancia; nitráty; koronární vazodilatancia; diuretika






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: