Otázka: Onemocnění ICHS a IM
Předmět: Lékařství a ošetřovatelství
Přidal(a): JaničkaSestřička
Onemocnění ICHS a IM
- ANAMNÉZA (Rodinná anamnéza=genetika)
- FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ
- POHLED: zvětšení štítné žlázy
- POHMAT: pulzace karotid
- POKLEP: zjištění výpotku mezi osrdečníkem a srdcem
- POSLECH: fonendoskop
- MĚŘENÍ KREVNÍHO TLAKU (HOLTER)
- 24h se měří tlak
- Musí si zapsat, co dělal po celý den
- EKG (Klidové EKG; ERGOMETRIE: zátěžová EKG)
- MONITOROVÁNÍ PŘI INTENZIVNÍ PÉČI NA LŮŽKU
- RTG SRDCE A PLIC (Výpotek; Zvětšení srdce)
- SCINTIGRAFIE SRDCE
- ECHOKARDIOGRAFIE=ULTRAZVUK (Jícnové ECHO)
- MĚŘENÍ CENTRÁLNÍHO ŽILNÍHO TLAKU (CŽT; CUP)
- U pacientů, které mají zajištěnou nějakou velkou žilou, 4-6 cm vodního sloupce
- SRDEČNÍ KATETRIZACE=ANGIOGRAFIE nebo ANGIOPLASTIKA
- Pravostranná a levostranná katetrizace
- PTCA: percutální transluminární koronární angioplastika
- PTA: percutální transmulární angioplastika
- Před (Vyholení místa vpichu=třísla; Odběr KO a hemokultivace ; Po vyšetření by pacient měl dodržovat klid na lůžku toto určuje lékař podle anti Xa (nebo INR))
- ELEKTROFYZIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ (Invazivní vyšetření; Slouží k diagnóze (diagnostice) arytmií)
- POLOHOVÝ TEST (HEAD UP TILT TEST)
- VYŠETŘENÍ OČNÍHO POZADÍ
- LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ KRVE
- SRDEČNÍ ENZYMY (LDH; AST ;CK):Odebírá to v intervalech 12-24-48 h po nebo od vzniku stenokardií (svíravá palčivá bolest vystřelující za sternem, která vystřeluje do zad; zubů a končetin)
- CK MYOGLOBIN: bílkovina, která je přítomná v myokardu a kosterních svalstev při nekróze se uvolňuje do séra za 2 h maximálně 4-6 h pak se vrací do normálu
- TROPONIN: souhrn 3 bílkovin, které jsou přítomny v srdečním a kosterním svalstvu, ke zvýšení ve 3h o bere se až 3-6 h po vzniku
- KO: leukocytóza
- DRASLÍK: jointy
- ABR
Ichs =ischemická srdeční choroba
- Nejčastější onemocnění v ČR (Civilizační choroba)
- Vzniká poruchou prokrvení myokardu v důsledku poškození koronárních tepen, je způsobena zúžením nebo uzavřením těchto věnčitých tepen
- Následkem neprůchodnosti cév je NEDOSTATEČNÝ PŘÍVOD KYSLÍKU DO MYOKARDU, zejména při námaze=změna funkce stenokardii, změny až na odumření myokardu
Formy ICHS
A) CHRONICKÁ: Postižení koronárních tepen, které zatím neomezuje prokrvení myokardu
- Asymptomatická ICHS=angína pectoris
- I tak vzniká riziko infarktu=AIM
- Ischemie myokardu bez bolesti a vzniká u DM při námaze necítí bolest, tj. nepřerušují námahu
- Stabilní angína pectoris (AP)
- Námahová angína pectoris
- Je charakterizována anginózní bolestí (svíravá palčivá bolest za hrudní kostí, která vystřeluje=PROGREDUJE do krku, zad, dolních a horních končetin
- Je provázená dušností
- Vyskytuje se při námaze určitého stupně ustoupí v klidu až po podání NITROGLYCERINU=NTG
- NYHAP-klasifikace bolesti:
- 1. Stupeň– bolest při extrémní námaze
- 2. Stupeň- bolest při větší námaze
- 3. Stupeň- bolest při běžné činnosti
- 4. Stupeň – klidná bolest
- Spastická, nebo-li Vazospastická AP
- Srdeční selhání: Stav, kdy srdce selhává jako pumpa; Srdce není schopné přečerpávat takové množství krve, které organismus potřebuje)
- Arytmie: Porucha tvorby a vedení elektrického vzruchu v převodním systému srdečním
B) AKUTNÍ=NESTABILNÍ(Náhlá smrt)
- Náhlá zástava oběhu, ke které dochází bez závažnějších příznaků
- Nejčastější příčinou je fibrilace komor=často může, vzniknou u rozsáhlého AIM=KARDIOGENNÍ ŠOK
Příčiny ICHS
- ATEROSKLERÓZA=nejčastěji
- Trombus nasedá na aterosklerotický plát
- Spasmus tepny nebo-li křeč tepny
- Embolizace
- Stres
- Kouření
- Káva
- Hypertenze
- DM
- Obezita
Vyšetření
- EKG: Ergometrie=zátěžová EKG, nebo Holter
- ECHO: ultrazvukové vyšetření srdce (jícnové nebo normální)zjištění poruchy=frekvence; jizvy; AIM atd.
- KREVNÍ ODBĚRY:
- Hematologie (KO)=Zvýšené trombocyty +snížený hematokrit=TROBY ; Zvýšené leukocyty + zvýšenou sedimentací=zánět
- Biochemie-
- Ionty- Na; Cl; Chloridy
- Cholesterol- celkový; LDH; HDL
- DGD
- Glukóza
- SRDEČNÍ ENZYMY (LDH; AST; CK)
- Ck myoglobin
- Troponin
- Koronarografie
Léčba (Terapie buď léky, nebo chirurgicky)
- ZPOMALENÍ PRŮBĚHU ATEROSKLERÓZY
- Úprava životosprávy
- Úprava váhy
- Farkolizace
- HYPOLIPIDEMIKY=STATINY: snižují LDH a zvyšují HDL (Zokor;Kadeut)
- INHIBITORY (Ace)
- ZLEPŠIT PRŮTOK MYOKARDEM
- PTCA
- By-pass
- Provádí se vazodilatace koronárních tepen=NITRÁTY(Nitroglycerin; Izomal)
- Snížení tepové frekvence (srdce se prokrvuje v diastole) tak se podávají BETABLOKÁTORY
- ZABRÁNIT VZNIKU TROMBŮ
- ANTIAGREGANS: Anopyrin; Acylpyrin (100-200 mg 0-1-0)
- ANTIKOAGULANCIA: do INR 2 (per os= Valfarin)
ATEROSKLERÓZA
- Poškození velkých a středních arterií ukládáním lipidů
- Způsobují to aterosklerotické destičky a to jsou pláty tvořené cholesterolem vápenatými solemi; zbytky rozpadlých buněk s pojivovou hmotou
- Destičky rostou a to způsobuje zúžení arterie a s tím je spojený snížení průtoku krve
- V místě poškození cévy se hromadí trombocyty vznikne trombus=zúžení cévy to způsobí uzávěr cévy nastává odúmrť tkáně
Stádia aterosklerózy
- LIPIDOVÝ PROUŽEK: do vnitřní stěny cévy se ukládají lipoproteiny z krve LDH s nižší hustotou (nebezpečný pro tělo) a s vyšší hustou HDL (prospěšný pro tělo), může být z 50% uzavřená = někdy nejsou klinické příznaky
- FIBRÓZNÍ PLÁT (A): vystupuje do průsvitu cévy, zužuje cévu natolik, že se objevují první příznaky nedokrvení orgánů
- ATEROSKLEROTICKÝ PLÁT (B): vyplněný žlutou mazlavou kaší (cholesterol nekrotické tkáně)
- ATEROMOVÝ VŘED: vzniká z plátu ten praskne, na něm se začnou ukládat trombocyty a tím se tepna uzavře, nebo se nahromaděné trombocyty utrhnou a vnikne EMBOLUS
Rizikové faktory
- Zvýšený cholesterol (3,4-5,2 mmol/l)
- Zvýšené triglyceridy
- Diabetes melitus
- Obezita
- Kouření
Příčiny
- Nevhodná strava
- Nevhodná životospráva a životní styl
- Rodinná zátěž
Příznaky
- Zpočátku bez příznaků=asymptomaticky
- Uzávěr cévy vede k závažným a životu ohrožujícím onemocněním:
- AIM
- CMP (cévní mozková příhoda)
- ICHSDK (ischemická choroba dolních končetin)
Vyšetření
- LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ (BIOCHEMIE):
- Lipidy (ALD, LDL)
- Triglyceridy
- Vyšetření cév na dolních končetinách (Dopplerovo vyšetření; sono karotid; angiografie)
Léčba
- Nízko cholesterolová dieta
- Vyloučení rizikových faktorů
- HIPOLIPIDEMIKA=statiny= snižují LDH a zvyšují HDL
- FYBRÁTY: lipantika
INFARKT MYOKARDU=IM
- Nekróza části myokardu z důvodu nedostatku kyslíku v srdeční svalovině
- Akutní infarkt myokardu řadíme do akutní formy do AKUTNÍ FORMY ICHS
- Pokud se IM zvládne tak se postižené ložisko zhojí vazivovou jizvou
Klasifikace infarktu
- DLE ROZSAHU
- Transmulární: Postihuje celou šířku srdeční stěny od endokardu po epikard, označuje se jako Q INFARKT (Na EKG jsou patrné změny v Q kmitu (úseku))
- Netransmulární (non Q): neprochází přes celou stěnu postihuje jen část. Na EKG nejsou patrné změny hned, ale diagnostikuje změny srdečních enzymů
- DLE LOKALIZACE (přední; zadní; boční; septální; spodní )
- DLE ČASOVÉHO ROZSAHU (akutní; subakutní; stav po infarktu myokardu=STP IM)
Příčiny
- Ateroskleróza
- Trombus až 90%
- Křeč tepny (spasmus)
- Embolizace
Příznaky
SUBJEKTIVNÍ
- Stenokardie (krutá bolest akutní vystřelující do zad, zubů
- Prudká bolest, která nereaguje na nitroglycerin
- Bolest v klidu neustupuje
VEGETATIVNÍ
- Úzkost
- Strach ze smrti
- Pocení
- Nauzea; Zvracení
- Bledost
- Dušnost
- PALPITACE- bušení srdce
- TACHYPNOE-zrychlený dech nad 18
- Porucha vědomí (při arytmiích)-synkopa, mdlo
OBJEKTIVNÍ
- Arytmie
- Tachykardie
- Změna na EKG
- Zpočátku hypertenze→ kardiogenní šok→ hypotenze
- Klinický obraz nemusí být vždy typické
Vyšetření
- Na EKG jsou patrné změny (PARDEHO VLNY-u počátečního stádia IM)
- KREVNÍ ODBĚRY:
- Hematologie-odběr KO (leukocyty); SE; CRP; ABR; glykémie
- Biochemie- odběr srdečních enzymů+odběr na ionty
- Koronarografie
- ECHO
Léčba
1. FÁZE (PŘED NEMOCNIČNÍ PÉČE)
- SEDACE (SEDATIVA)-diazepam,apaudin
- ANALGETIKA–analgosedace(opiáty=morfin, dipidolor)
- Oxygenoterapie
- U pacientů před započetím léčby nepodávat léky i. m!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
2. FÁZE
- FIBRINOLÝZA:
- Antikoagulancium-streptokináza
- Možnost krvácení do 2h
- Do 12h po vzniku infarktu
- PTCA-percutální transluminární koronární angioplastika
- FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA:
- KONTINUÁLNĚ ANTIKOAGULANCIA (heparin 10 000J do ruky hned po té 10 000J 12h přes perfuzor→ vyšetření krve (aPTT; anti Xa)
- Nitráty
- Betablokátory
- Oxygenoterapie
3. FÁZE
- Prevence recidivy
- Dlouhodobá doživotní léčba
- Antiagreagancia; antikoagulancia; nitráty; koronární vazodilatancia; diuretika
