Náhlé příhody břišní – lékařství a ošetřovatelství

 

   Otázka: Náhlé příhody břišní

   Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

 

Náhlé příhody břišní

  • Jsou onemocnění, která se často vyskytují a jsou nebezpečná
  • Většina NPB jsou závažná, rychle progradující onemocnění
  • Mohou při zhoršování zdravotního stavu pacienta způsobit i smrt do 72 hod
  • A již při zpomalené diagnostice o 6-12 hod mohou vzniknout náhle komplikace (následky na celý život)

 

Dle příčiny

NEÚRAZOVÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ

  • Zánětlivé
    • Na jeden orgán (cholescystyda akutní atd.)
    • S přechodem zánětu do okolí orgánu, kde vznikají (infiltráty nebo absces)
    • S difúzním postižením peritonea
  • Ileózní (neprůchodnost)
    • MECHANICKÉHO
    • Obstrukční-tumorem, konkrementem ze žlučníku, tlak tumoru zvenčí
    • Strangulační iktus-invaginace, vnitřní uskřinutá kýla
    • NEUROGENNÍ NEPRŮCHODNOST (PARALYTICKÝ ILEUS)
    • CÉVNÍ NEPRŮCHODNOST
    • Tromboembolie mezenterických cév
    • Přechodný spasmus cévy
  • Krvácení
    • Nádorové procesy jícnu, žaludku a střeva
    • Ruptury aneurysmatu břišní aorty
    • Ruptura vejcovodu tuly (mimo děložní těhotenství)

 

ÚRAZOVÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ

  • Při perforaci trávicího ústroji
  • Při zranění parenchymatózních orgánů (játra; slinivka)
  • Smíšené formy

 

Klinické příznaky NPB

  • Bolest břicha
    • Bodavá a ostrá
    • Řezavá a palčivá
    • Kolikovitá
    • Intenzita bolest (VAS)
  • Nauzea a zvracení
    • Krev vypadá jako kávová sedlina u prasklého žaludečního vředu
    • U ilea se muže zvracet stolice
  • Nechutenství
  • Zástava odchodu stolice
  • Nafouklé břicho
  • Průjem
  • Tenesmi (bolestivé nutkání na stolici)
  • Malátnost a únava

 

Vyšetřovací metody (celkově)

  • Anamnéza (nynější anamnéza)
  • Fyzikální vyšetření
  • Laboratoř
    • BIOCHEMIE ZÁKLADNÍ
      • Ionty (Na, K, chloridy)
      • Jaterní testy (AST, ALT, GMT)
      • Pankreatické enzymy (amylázy v séru)
      • Bilirubin (celkový a přímí)
      • Urea a kreatinin
      • CRP (zánětlivé markery)
      • Glykémie → nepomáhá k určení NPB
    • HEMATOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
      • KO-leukocyty, hemoglobin, hematokrit
      • KO+ DIFF (rozbor bíle řady)
      • SE
    • MOČ (Močový sediment)
  • Zobrazovací a vyšetřovací metody
    • Sono břicha
    • RTG břicha → na hladinky (ve stoje)
    • Klasický RTG snímek srdce a plic
    • CT (vyšetření břicha a plic)
    • Endoskopická vyšetření (Fibrogastroskopie, ERCP)
    • RTG s kontrastem (roztok vodných látek)
  • Interdisciplinární spolupráce
    • Interna
    • Urologie
    • Gynekologie
  • Laparoskopická operace→ když si nejsou jistí diagnózou

 

  • NPB u dětí, mladých žen a starších lidí mohou mít často atypický průběh

 

Příznaky NPB

  • U ZÁNĚTLIVÝCH NPB
    • Ostrá palčivá bolest
    • Pulz je zrychlený
    • ↑ leukocyty, CRP, SE
    • Nemocný většinou omezují pohyb hlavně chůzi
    • Při rozvinutém zánětu pobřišnice je břišní stěna stažená a tuhá
    • Při difúzním zánětu pobřišnice
  • PŘÍHODY ILEÓZNÍ
    • Bolesti jsou buď stále, tupé (distenční) anebo kolikovité přicházející ve vlnách
    • Pulz bývá zrychlen, teplota a hodnoty leukocytů jsou normální
    • Břišní stěna bývá vzedmutá, napjatá, ale měkká
    • Poklep břicha je vysoký, bubínkový
    • Časté je zvracení, zástava odchodu plynů a stolice
    • Rektální ampula bývá prázdná a nebolestivá (s výjimkou rektálních nádorů)
    • OBSTRUKČNÍ IKTUS: při delší anamnéze trávicího ústrojí, nejsou-li bolesti příliš silné, není-li zvracena počátečním příznakem, ale dostaví se až později, je-li déletrvající zácpa nebo předcházela-li nepravidelná stolice s příměsí krve a hlenu, je-li slyšitelná zesílená střevní peristaltika, jsou-li ne břišní stěně patrné peristaltické vlny (zbytnělé střevo překonává překážku)
    • STRANGULAČNÍ IKTUS: jsou-li bolesti od počátku zvláště silné až šokující, je-li již od počátku zvracení (reflexní), je-li pokles TK a zrychlení pulzu, je-li bledost obličeje s pocením, je-li od počátku příhody meteorismus se zástavou odchodu plynů, je-li ve stolici příměs krve
  • PŘÍHODY CÉVNÍ
    • Jsou provázeny prudkou anginózní (bolestí)
    • Je zrychlený a nepravidelný pulz a pokleslý TK
    • V anamnéze je srdeční nebo cévní onemocnění
    • Od počátku příhody bývá reflexní zvracení
    • Vzedmutí břicha se opožďuje za bolestmi
    • Objeví se řídká stolice s příměsí krve
  • KRVÁCENÍ
    • Při krvácení do GI traktu je urychlený pulz, pokleslí TK, bledost a chlad kůže, normální teplota, normální leukocytóza (s počátku), anémie, někdy hemateméza melena (opakovaně)
    • Při krvácení do volné dutiny břišní je urychlený pulz, pokleslý TK, anemie, normální teplota, zvětšuje se břicho, značná slabost, mdloby až ztráta vědomí, není krvácení z konečníku ani hemateméza!!!!
  • PŘÍHODY ÚRAZOVÉ
    • Významná je anamnéza úderu do břicha (náraz míč, kopnutí, prudký pád na břicha-ale i na záda nebo z výšky na nohy
    • Anemie, bledost kůže, počínající cyanóza rtů, nehtů
    • Urychlený pulz, pokleslí TK, normální teplota, zvracení, nauzea
    • Pozitivní peritoneální znaky (Plénies, Blumberg, Rowsing) stažení stěny břišní (defense musculaire);

 

APENDICITIDA

  • Onemocnění řadíme mezi NPB
  • Nejčastější onemocnění NPB
  • Většinou chirurgickou intervenci

 

Rozdělení

  • AKUTNÍ
    • Patří mezi NPB
    • Postihuje nejčastěji lidi od 10-30 let
  • CHRONICKÁ (Nepatří mezi NPB): pomalí rozvoj; nejčastější příznaky→ může přejít do akutní fáze

 

Příznaky

  • BOLEST V PRAVÉM PODBŘIŠKU- v oblasti Burneyova bodu=rozhraní zevní a střední třetiny spojnice pupku a spina iliaka anterior superior
  • VYŠETŘENÍ POHMATEM
    • Blumbergovo znamení- silná bolest při náhlém uvolnění stěny břišní
    • Pozitivní Rowsingovo znamení-když zmačknu na jedné straně bolí to na té druhé
    • Pozitivní Pléniesovo znamení- bolest v místě zánětu
  • PRŮBĚH BOLESTI
    • Náhlá, pichlavá ž kolikovitá
    • Tupá, pozvolně nastupující (bolest→ klid→ bolest→ klid…)
      • Nárazová bolest při chůzi po patách→ počátek
      • Bolest při prudké flexi končetin
      • Bolest při defekaci
  • Horečka někdy subfebrilie
  • Nauzea, zvracení; zástava stolice a plynů
  • Zrychlený pulz
  • ATYPICKÉ PŘÍZNAKY
    • Bolest někde začne a přenese se jinam
    • Dysurické potíže
    • Příznaky podobné chřipce
    • Místo zácpy průjem
    • Nemusí být leukocytóza
    • A příznaky mohou poukazovat na jakkoliv onemocnění dutiny břišní (NIKDY NE ANALGETIKA

 

Vyšetřovací metody

  • Vyšetření per rectum→ pozitivní nález v duglasově prostoru (často punkce)
  • LABORATOŘ: Moč + sediment; KO; základní biochemii
  • DOPROVODNÁ VYŠETŘENÍ (gynekologie; sono břicha; urologie; RTG břicha)

 

Léčba

  • KONZERVATIVNÍ LÉČBA
    • Klid na lůžku
    • Studený obklad
    • Nic per os
    • Sledování odběrů
  • CHIRURGICKÁ LÉČBA
    • APENDEKTOMIE- odstranění slepého střeva
    • U PERITONIDY- provádí se akutní chirurgický výkon následně infuzní terapie s ATB→ provádí se Laváže

 

Komplikace

  • PERIAPENDIKULÁRNÍ ABSCES- ohraničený absces a ohraničení je tvořeno stěnou okolních orgánů
  • Gangréna apendixu
  • Perforace apendixu→ peritonitida
  • Pozánětlivé srůsty
  • Paralytický ileus přetrvávající i po odstranění apendixu

 

Ose péče

  • Chirurgie; Úlevová poloha
  • Ledovat
  • Hygiena→ dle stavu
  • SLEDOVÁNÍ (bolesti, laborku, FF, nauzeu, zvracení, celkový stav pacienta)

 

ONEMOCNĚNÍ SLINIVKY BŘIŠNÍ

Akutní pankreatitida

  • Zánětlivé onemocnění slinivky břišní, způsobení samonatrávení žlázy vlastními enzymy (endokrinní i exokrinní funkce zůstávají zachovány)
  • Patří mezi náhle příhody břišní (NPB)
  • Průběh může být smrtelný

 

PŘÍČINY

  • Onemocnění žlučových cest
    • Obstrukce vaterské papily kamínkem nebo nádorem
    • Enzymy neotékají → samonatrávení
  • Alkohol
    • Poškozuje tkáň slinivky břišní a podporuje tvorbu pankreatických enzymů, vznikají infekty např. LEPTOSPIRÓZA- velmi vzácně
    • Při abusu alkoholu více jak 15 let
    • Přejídání nevhodným jídlem (bujaré oslavy)
  • Traumata (Prudký náraz na dutinu břišní a tupé poranění dutiny břišní)
  • Iatrogenní (Při ERCP)
  • Po léková (Kortikoidy-prednison)

 

PŘÍZNAKY

  • Bolest v epigastriu nebo mezigastriu (jedinou úlevou je poloha na všech čtyřech)
  • DYSPEPTICKÉ POTÍŽE– zvracení→ bez úlevy → pomůže odlehčení pomocí NGS na spád)
  • Meteorismus; zástava plynů a stolice
  • Pocení = studený pot; febrilie
  • Může dojít i poruše funkce ledvin → anurie→ BT
  • Z bolesti může nastat porucha vědomí
  • Subikterus (žluté skléry)→ onemocnění žlučových cest
  • Ascites
  • PRKNOVITÉ BŘICHO-tvrdý hmatný pankreas
  • HYPERGLYKÉMIE

 

VYŠETŘOVACÍ METODY

  • Anamnéza (jestli ho někdo praštil do břicha, stravovací návyky, co naposledy jedl)
  • Fyzikální vyšetření (poklep, pohled, pohmat)
  • VYŠETŘENÍ KRVE
    • Biochemie-ionty; CRP; TGD-triglyceridy; bilirubin; jaterní enzymy (AST, GMT, ALT); alkalická fosfatáza; glykémie; ABR (!!metabolický rozvrat!!); amylázy v séru
    • Hematologie-KO (leukocytózy); SE
    • Hemokoagulace-QUIK; aPTT; anti Xa
  • MOČ
    • Moč se sedimentací (↑urobilinogen)
    • Amylázy v moči
  • SONO BŘICHA
    • Nejíst a nepít od půlnoci
    • Den předem podávat espumizan
  • RTG břicha na hladiny (člověk stojí a vzduch je oddělený od vody)
  • CT břicha
    1. Po odeznění akutní fáze ERCP (provádí se pokud je kámen ve žlučových cestách a žlučníku)

 

KOMPLIKACE

  • Nekróza v části pankreatu vznik PSEUDOCYSTY
  • Přechod do chronicity nebo absces

 

LÉČBA

Konzervativní léčba

  • Nic per os
  • Klid na lůžku
  • Parenterální výživa (flexila=PVK; CŽK; u těžké formy měření CŽT- centrální žilní tlak)
  • Hydratace (6-8l za 24hod)=plazmate
  • Analgetika (ne morfin→ spasmus odiho svěrače)
  • Ne spasmolytika nebezpečí paralytického ilea
  • NGS-u velkého neztišitelného zvracení→ odlehčení od pankreatické sekrece→ na spád
  • ATB
  • Úprava iontů → acidóza
  • Sledovat hladinu glykémie→ aplikace inzulínu
  • Sedativa na zklidnění
  • Prevence tromboembolické nemoci (z důvodu klidu na lůžku)→ bandáže

Chirurgická léčba-odstranění příčiny (ne v akutní fázi)

 

SLEDOVÁNÍ

  • Vitální funkce (bolest; D; zrychlený pulz; ↓TK)
  • Diurézy→ BT→ selhání ledvin
  • Saturaci kyslíku (ABR)
  • Iontová rovnováha

 

PÉČE O PACIENTA S KÝLOU

Definice

  • Vakovité vychlípnutí pobřišnice (KÝLNÍ VAK) štěrbinou (KÝLNÍ BRANKA) v břišní stěně nebo v okruží
  • Obsahem vaku může být některý útrobní orgán (MM; tenké nebo tlusté střevo)

Stavba kýly

  • KÝLNÍ BRANKA- oslabené místo v dutině břišní
  • KÝLNÍ VAK- skládá se z (krčku, těla, fundu→ vydutá část)
  • KÝLNÍ OBSAH- orgány vytlačené do kýlního vaku

 

Rozdělení

DLE VZNIKU

  • Vrozené (kongenitální)
    • Ingulační kýla- břišní kýla
    • Pupeční kýla
    • Brániční kýla
  • Získané
    • Úrazem
    • V jizvě, které vznikají po rozpadu operační rány v hlubších vrstvách (hiátová kýla)
    • Po operaci (komplikace hnisáním):
    • Tříselná
    • Pupeční kýla (umbilikární kýla)

 

DLE UMÍSTĚNÍ

  • Zevní (orgány se vysunou ven)
  • Vnitřní

 

MOŽNOSTI VPARAVITELNOSTI

  • Volné: nemají žádné potíže; obsah kýlního vaku lze vpravit zpět
  • Přirostlé: obsah kýlního vaku nelze vrátit zpět)
  • Uskřinuté (patří do NPB): obsah kýly je tím kýlním vakem zaškrcen a tím se přeruší cévy a ten orgán odumře

 

NEJČASTĚJŠÍ KÝLY, KTERÉ POTŘEBUJÍ OPERAČNÍ ZÁSAH

  • Tříselná
  • Stehenní
  • Pupeční
  • V jizvě
  • Brániční
  • Kryptorchismus → nesestoupení varlat do šourku

 

Příznaky (dle druhu kýly)

SUBJEKTIVNÍ

  • Bolest
  • Pocit tlaku a na zvracení

OBJEKTIVNÍ

  • Otok
  • Útvar (měkký, tuhý až tvrdý)
  • Vyklenutí při kašli nebo křiku

 

Vyšetřovací metody

  • Anamnéza
  • Fyzikální vyšetření

 

Léčba

  • KONZERVATIVNÍ LÉČBA
    • Kýlní pas
    • Posilovací cviky → REPONIBILNÍ KÝLY
  • CHIRURGICKÁ LÉČBA
    • Sešití kýlní branky (po repozici útrob zpět)
    • Plastika stěny břišní (ZPEVNĚNÍ SÍŤKOU)

 

Indikace k operacím

  • Neodkladná při uskřinuté kýle
  • Nevyhnutelná (musí se operovat) při velkých kýlách, nebo při častém uskřinutí
  • Relativní u starých lidí s nemocným srdcem a plícemi

 

Ose péče

  • JIP nebo ARO; Akutní karta nebo šokový záznam (FF co 30 min→ 1 hod→ určuje lékař)
  • SLEDOVÁNÍ (FF; operační ránu; bolest celkově a bolest v ráně; zvracení nebo nauzea; drén)
  • HYGIENA (Nultý den ne na hygienu; 1 po operační den vertykalizujeme a sprchu)
  • VÝŽIVA
    • 1 den po operaci 0/S; 0
    • 2 den po operaci (po vyprázdnění stolice) normální dieta před výkonem
  • VYPRAZDŇOVÁNÍ
    • Do 6 hod se pacient musí vymočit
    • Stolice do 3 dnů po operaci
  • REHABILITACE
    • Na celkovém stavu a věku člověka
    • U pacientů s ↑ věkem můžeme provádět dechovou rehabilitaci → předcházení bronchopneumonii
  • SPÁNEK A ODPOČINEK
    • Úlevová poloha → může v ní spát
    • Budeme sledovat bolest → podání analgetik a hypnotik

 

ILEUS (STŘEVNÍ NEPRŮCHODNOST)

  • Úplná zástava pasáže, střevního obsahu, ochrnutí střevní peristaltiky
  • Jde o NPB

 

Rozdělení

  • MECHANICKÝ
    • OBSTRUKČNÍ: intraluminární (uvnitř střeva); intramurální (nádor); extramurální (nádor mimo střeva)
    • STRANGULAČNÍ: uskřinutí kýly
  • NEUROGENNÍ ILEUS
    • PARALYTICKÝ: ochrnutí střevní stěny
    • SPASTICKÝ: křeče ve střevech, může být způsobeno škrkavkami
  • CÉVNÍ

 

Příznaky

  • Kolikovitá bolest= úporná peristaltika, snaha o překonání překážky
  • Úlevová poloha
  • ZVRACENÍ PŘI UZÁVĚRU
  • Horní GIT: vydatné; mohutné
  • Níže u GITU: zvracení stolice (mizerere) → zavádí se NGS
  • Zástava plynů a stolice
  • Silně vzedmuté břicho→ nápadnější u výše položeného uzávěru
  • Bubínkový poklep
  • AUSKULTAČNÍ VYŠETŘENÍ
  • Přelévání tekutého obsahu
  • U paralytického ilea je HROBOVÉ TICHO
  • Dehydratace
  • Hypovolemický šok (↓TK, ↑P)
  • Oligurie až anurie

 

Vyšetřovací metody

  • Fyzikální vyšetření
  • RTG na hladinky
  • RTG srdce a plic
  • Sono břicha
  • Při podezření na mechanický ileus se provádí IRIGOGRAFIE (RTG s kontrastem)
  • LABORKA (SKRINING)
    • Ionty
    • Glykémie
    • Urea a kreatinin
    • Amylázy v séru
    • KO→ leukocytóza
    • CRP
    • ABR (metabolický rozvrat)→ metabolická acidóza=NaHCO3

 

Komplikace (PERITONITIDA)

Léčba

  • Většinou chirurgická
  • Odstranění překážky nebo stomie
  • Obejití překážky→ ANASTOMÓZA

 

Ose plán

  • Buď standartní oddělení nebo JIP; Chirurgie nebo interna
  • SLEDOVÁNÍ (BT přesně; sonda (výdej ze sondy); FF; kanyla; bolest; stav kůže)

 

Plánovaný výkon bez kolostomie

  • 3 dny před tekutou stravou nebo parenterální výživa
  • 1 den před fosfátový roztok
  • Podává se NEOMYCIN nebo LIKOMYCIN v klyzmatu
  • Podávají se sulfonamidy
  • V den operace ještě další klyzma
  • Premedikace a PŽK
  • Před vstupem na sál ATB
  • Celková před operační přípravou

 

STOMIE

  • Je uměle vytvoření dutého orgánu přes tělní stěnu

 

Důvody zavedení stomie

  • Nádory střeva a konečníku
  • Specifické střevní záněty
  • Polypóza tračníku
  • Divertikulitida→ výchlipka
  • Úrazy
  • Poranění střeva zářením
  • Inkontinence
  • Píštěle
  • Vrozené vady

 

Typy stomií

  • TRVALÁ: zakládá se v případě, že již není možné udržení kontinuity normální cestou
  • DOČASNÁ: bývají vytvářené pro některé typy akutních uzávěrů

 

Druhy stomií

  • KOLOSTOMIE
    • Vyústění tlustého střeva na stěnu břišní
  • ILEOSTOMIE
    • Vyústění tenkého střeva na stěně břišní
    • Vývod je umístěn v pravém dolním kvadrantu břišní stěny, střevní obsah odchází nepřetržitě je řídký, vodnatý a agresivní

 

Dle lokace se dělí

  • SIGMOIDEOSTOMIE: v levém horním kvadrantu břišní stěny
  • TRANSVERZOSTOMIE: vpravo nebo vlevo nad pupkem
  • CÉKOSTOMIE: v pravém podbřišku
  • DVOUHLAVŇOVÁ STOMIE: vyústění orální a avorální části střeva
  • JEDNOHLAVŇOVÁ STOMIE: vyústění orální časti střeva
  • DOČASNÁ STOMIE: jde vrátit
  • TRVALÁ STOMIE

 

Komplikace časové rozlišení

  • ČASNÉ: vyskytnou se po operačním období
  • POZDNÍ: po několika měsících nebo letech

 

Komplikace stomie

  • PROLAPS: výhřez
  • RETRAKCE: vtažení
  • Steanóza
  • MACERACE KŮŽE: naleptaná kůže
  • ALERGICKÁ REAKCE: červená kůže→ alergická reakce na nový přípravek
  • POLYPY
  • Krvácení
  • Nekróza
  • PARASTOMÁLNÍ KÝLA: kýla mimo stomii→ povolená břišní stěna
  • HYPERGRANULACE: druhotně změněná kůže→ sekundární hojení
  • Prorůstání nádorového bujení přes stomii
  • Infekce






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: