Téma: Ischemická choroba srdeční. Angina pectoris a infarkt myokardu
Předmět: Obecná patologie/Lékařství
Zaslal(a): JaničkaSestřička
Ischemická choroba srdeční. Angina pectoris a infarkt myokardu.
Jsou to nemoci Myokardu
Ischemická choroba srdeční je skupina chorobných stavů, jimž je společná ischémie (tj. nepoměr mezi potřebou a dodávkou kyslíku). Rozlišujeme několik forem ICHS: akutní chronické
Příčiny
- Zvýšená potřeba kyslíku myokardem– tachykardie při zvýšené tělesné námaze,
- snížení obsahu kyslíku v krvi– cyanotické VSV (s pravo-levým zkratem), těžké anémie, otrava CO, hypotenze (šok), těžké plicní choroby,
- snížený průtok krve koronárními arteriemi.
Ischemie označuje nepoměr mezi možnostmi zásobení kyslíkem a jeho skutečnou potřebou v srdečním svalu příčin je více např:
- ve více než 90% případů je snížený přítok krve věnčitými tepnami, které jsou postiženy aterosklerózou, trombózou, spazmem (křečovým stavem) nebo shluky krevních destiček
- při sníženém množství kyslíku v krvi( u těžké anémie, při otravě oxidem uhelnatým, u pokročilých onemocnění plic atd.)
- při značně zvýšené činnosti srdce
V závislosti na stupni zúžení věnčitých tepen a na závažnosti poškození rozeznáváme 4 typy ischemického onemocnění:
- angínu pectoris
- infarkt myokardu
- chronickou ischemickou chorobu
- náhlou srdeční smrt, která většinou navazuje na některé z předchozích onemocnění
ANGINA PECTORIS
Dělí se na stabilní a nestabilní
-charakteristická bolest za sternální kostí nebo nad srdcem a to po námaze nebo v klidu
– bolest vyzařuje do ramen a čelisti
– pálení, řezání, palpitace, dušnost, slabost, nevolnost, pocit na zvracení, pocení
– často se objevuje při námaze, vzrušení, jídle, vystavení chladu
-vyvoláno přechodnou (reverzibilní) ischémií srdeční svaloviny
INFARKT MYOKARDU
=jedná se o ischemické ložiskové odumření části srdečního svalu
-trpí jím častěji muži
-změny na svalových vláknech se vyvíjí postupně během několika desítek minut Změny vratně (reverzibilní)
Komplikace
- Ruptura myokardu s krvácením do perikardiálního vaku
- Vytvoření akutní srdeční výdutě
- Selhání srdce
-později vznik těžšího poškození buněk. Nevratné (ireverzibilní)
-v průběhu 3-6 hod. můžeme ischemii prokázat histochemicky na řezech srdcem (makropreparáty)
-18-24 hod. je ložisko buď bledé nebo naopak tmavočervené až cyanotické (namodralé)
-histologické změny odpovídají koagulační nekróze
– 3.-7. den bývá centrum infarktu nažloutlé, měkké a okrajové části jsou výrazně překrvené, tmavočervené barvy
-rozsah poškození závisí na místě uzávěru věnčité tepny, na délce rozsahu ischemie…
-může postihnout srdeční stěnu v celém průřezu (transmulárně) transmulární infarkt
v subendokardiální oblastisubendokardiální infarkt
ve vnitřní části stěnyintramulární infarkt
Prognóza infarktu myokardu: 25% pacientů umírá náhle
s přežívajících 10-20% nemá problémy, 80-90% se komplikace vyskytují např. Arytmie,selhávábní L komory, prasknutí nekrotického septa mezi komorami…
Klinické projevy:
– typicky klidová dlouhotrvající bolest na hrudníku, která se může šířit do krku, dolní čelisti, zubů, jedné nebo obou horních končetin, může být v zádech nebo v oblasti břicha.
– němá příhoda bez jakýchkoliv příznaků
Chronická ISCHEMICKÁ CHOROBA srdeční
-chorobu vyvolávají změny na věnčitých tepnách (středně těžká až těžká ateroskleróza, která zužuje cévy) někdy se zjistí staré organizované tromby, které uzavírají cévy
-srdeční svalovina tmavěji zbarvena s četnými drobnými ložisky vaziva-myofibrózy
-mohou se zjistit i jizvy po předešlých infarktech, v okolí jizev jsou známky hypertrofiesvalových vláken
-existují faktory, které výrazně podporují arterosklerözu věnčitých tepen: např. Kouření, zvýšená hladina cholesterolu v krvi, vysoký krevní tlak a diabetes (cukrovka)
Další podobné materiály na webu:
- Ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu
- Angina pektoris (AP) ischemická choroba srdeční
- Nestabilní angina pectoris – maturitní otázka
