Otázka: Ošetřování nemocného s hlubokou žilní trombózou
Předmět: Lékařství a ošetřovatelství
Přidal(a): Katka98
Ošetřování nemocného s hlubokou žilní trombózou.
Možnosti podávání antikoagulancií a zásady aplikace.
-anatomie cév
-charakteristika a průběh onemocnění
-příčiny
-příznaky
-komplikace
-vyšetřovací metody
-léčba
-ošetřovatelská péče
-prevence
-možnosti podávání antikoagulancií a zásady
Anatomie
-krevní cévy tvoří spolu se srdcem KO
-trubicovitý útvar, který rozvádí po těle tělní tekutiny (krev, mízu)
-rozdělujeme je na:
- žíly (vény)- vedou odkysličenou krev do srdce- výjimka 4 plicní žíly
- tepny (arterie)- vedou okysličenou krev od srdce – výjimka plicní tepna
- vlásečnice (kapiláry)- v okrajových částech těla
-krevní cévy jsou tvořeny 3 vrstvami:
- endotel – vnitřní výstelka, tvoří hladký a nesmáčitelný povrch, jsou jimi tvořeny vlásečnice
- hladká svalovina – umožňuje měnit průsvit
- vazivo– zabezpečuje pružnost, vedou sem nervy
-cévy dělíme na:
- vnější
- vnitřní
- střední
Zánět hlubokých žil ( Flebotrombóza)
-dochází k trombotickému uzávěru hlubokých žil dolních končetin, na základě trombotického uzávěru se vytváří druhotně zánět.
Příčiny
-zpomalení krevního toku krve (nedostatečný pohyb končetiny, nedostatek tekutin)
-změny srážlivosti krve (tendence k tvorbě trombu)
-poškození endotelu cévy (zánětem, úrazem)
Příznaky
-v místě bolestivost a otok
-zvýšená žilní náplň
-subfebrilie až febris
-tachykardie
často asymptomatický průběh
Komplikace
-riziko plicní embolie
-žilní nedostatečnost
-trofické změny na kůži
Vyšetřovací metody
-anamnéza (OA,RO,FA, PA)
– základní fyzikální vyšetření –pohled, pohmat
-laboratorní vyšetření- zánětlivé ukazatele- FW,KO,CRP
– hemokoagulace, Quick
-sonografie žil
-flebografie, izotopová venografie (posouzení průchodnosti žil pomocí radionuklidů)
-pletysmografie (prokrvení tkání až reaktivita cév- hodnotí se objemové změny končetiny v průměru s tlakem)
Léčba
-klid na lůžku
-elevace končetiny- zvýšená poloha
– farmakologická- antikoagulancia, vazodilatancia, analgetika, postupná a dlouhá warfarinizace
-trombolýza- rozpuštění trombu
-tišení bolesti
– lokální protizánětlivé masti
– bandáže DK, zprvu celý den, později přes den
Ošetřovatelská péče
-standartní interní jednotka, nebo JIP
Poloha a pohybový režim
- klid na lůžku, elevace postižené končetiny, bandáže končetin, v klidu na lůžku do odeznění příznaků –riziko embolie
Hygienická péče
- dohled a dopomoc při hygieně, zvýšená pozornost hygieně nohou (vlažná voda, péče o kůži), předcházení vzniku opruzenin a proleženin, spolupracovat s pacientem při manipulaci s končetinou-bolestivost
Výživa
- dopomoc při jídle, dostatek tekutin- bilance ( čaje, voda, ovocné šťávy), lehce stravitelná strava s omezením tuků a soli, u obézních- snížení hmotnosti, strava obohacená ovocem, zeleninou a vitamíny, strava na podporu vyprazdňování. Dieta označena písmenem W
Vyprazdňování
- v akutním stavu – na lůžku, boj proti zácpě, při zácpě hrozí riziko embolie
Rehabilitace
- dle ordinace, po odeznění akutního stavu, vhodné jsou dechové cviky a lehká kondiční cvičení – jízda na kole v leže, probíhá 2x denně po dobu 20min, po cvičení zkontrolovat bandáže
Psychosociální potřeby
- poskytnou informace v rámci svých kompetencí, kontakt s rodinou, poučení o vhodné obuvi-( nízký podpatek, pohodlná- prokrvení, prevence otlaku), oblékání- volný oděv, doporučení vhodných sportů a relax. cvičení, poučení o prevenci onemocnění- úprava životosprávy, cvičení 2x denně po dobu 20min, zajistit psychickou podporu, mladé ženy poučit o užívání antikoncepce.
Domácí péče
- poučíme o nevhodnosti dlouhého stání, naučíme dělat bandáže, aktuální změny v úrovni sebepéče, informujme o dlouhodobé léčbě miniheparinizací
V případě zjištění nedostatků v péči o klienta kontaktovat rodinu.
Sledujeme
-DK- příznaky- otok, bolest, barvu
-FF, celkový stav
-zda se neobjevují příznaky plicní embolie (dušnost, bolest na hrudi)
Krvácení (změny FF)
-stav hydratace klienta, hygienickou péči
-možná krvácení při léčba antikoagulancii
-péče o PŽK
-účinky léků (antikoagulancia, vazodilatancia)
-výsledky vyšetření- zánětlivé markery
-hemokoagulace-ApTT- léčba heparinem
-INR,Qucik-léčba Warfarinem
-vše pečlivě zaznamenat
Antikoagulancia
-léky zabraňující tvorbě trombínu
-NÍZKOMOLEKLÁRNÍ HEPARÍNY
- Fraxiparín,Cleksan,Fragmín,Fluxum
- aplikuje se do břicha s.c. , dělá se velká kožní řasa
- úhel 90, u štíhlých a vyhublých pacientů 45-60 stupňů
- NEASPIRUJEME!
- Působí 12-14h od aplikace
- nemusí se kontrolovat ApTT
- po celou dobu léčby vynechat potravu s vitamínem K- listová zelenina, luštěniny, rajčata, papriky a další.
- Nežádoucí účinky- hematom po místě vpichu
-STANDARTNÍ HEPARIN
- Heparin, Heparin forte, Heparin retard
- aplikuje se intravenózně- podává se v infusi, nebo v dávkovači, eventuálně naředěný FR nebo 5%G
- aplikuje se s.c, postup stejný jako u nízkomolekulárních heparínů
- Nežádoucí účinky
- krvácivé projevy- hematomy, epistaxe, meléna, hematurie
- trombocytopénie- snížené množství krevních destiček
- Dávkování se řídí podle výsledků vyšetření apTT
-PER OS – Warfarin, Pradaxa
-podání – per os
-po celou dobu léčby vynechat potravu s vitamínem K- listová zelenina, luštěniny, rajčata, papriky, řepa a další – snižují účinnost
Nežádoucí účinky
- krvácivé projevy
- zažívací potíže
- vypadávání vlasů
- kožní reakce
Dávkování Warfarinu se řídí podle výsledků vyšetření Quick (INR) optimální hodnoty 2-3,5
Účinnost Warfarinu nastupuje až za 2-4 dni po tuto dobu je nutné používat lék společně s Heparinem až do stabilizace hodnot Qucik(INR)
Pradaxa
- antikoagulancium užívané nejvíce na ortopedii, stále častěji i v interně
- podání – per os, 2x denně.
- má rychlý nástup účinku, ale i rychle odezní
- má málo interakci s ostatními léky
- nelze se předávkovat při správném použití
- nevýhoda- při krvácivých komplikacích nelze účinek pradaxy vyrušit
