Téma: Endocarditis, myocarditis a pericarditis
Předmět: Obecná patologie/Lékařství
Zaslal(a): JaničkaSestřička
Patří do zánětlivých onemocnění srdce – většinou postihují převážně endokard.
ENDOCARDITIS- záněty výstelky srdce (endokardu), především srdečních chlopní
-dělí se na 2 zákl. skupiny:
- endokarditidy vyvolané mikroorganizmy–infekční endokarditidy
- patří sem: akutní endokarditida(maligní), subakutní endokarditida(loudavá- lenta)
- endokarditidy, které nejsou způsobené mikroorganizmy
- nejvýznamnější je revmatická endokarditida, dále nebakteriální trombotická endokarditida
Bakteriální endokarditída
- Vzniká na podkladě bakteriemie
- Pokud jsou vyvolávající mikroby dost virulentní může postihnout i nenarušené chlopně
- Na postižené chlopni se vytvoří makroskopický drobivý trombový útvar – obsahuje mikroby a zánětlivé organismy
Pacient je v septickém stavu, z chlopní se odlupují infikované tromby -> po zachycení v tenčí tepně -> sekundární
Po vyléčení budou jizvy a chlopňové vady
AKUTNÍ ENDOKARDITIDA (vyvolaná mikroorganismy)
- není vyvolána jen bakteriemi, příčinou mohou být plísně a pravděpodobně i viry
- bakteriální etiologie je však nejčastější, vyvolávají ho především streptokoky, stafylokoky, pneumokoky a gonokoky
- vzniká v souvislosti s hnisavými záněty ( např. mandlí, kožními záněty, záněty v okolí kořene zubů), odtud se mikroorganismy dostávají do krve
- onemocnění probíhá rychle s těžkými celkovými projevy zánětu ( např. vysokou sedimentací, septickými teplotami, leukocytózou)
- bez léčby antibiotiky by pacient do několika týdnů zemřel
SUBAKUTNÍ ENDOKARDITIDA
- vyvolávají většinou málo virulentní mikroby např. Streptococus bovis, faecalis
- nemoc probíhá řadu týdnů a měsíců, mnohdy s malými nebo neurčitými klin. Příznaky, teplota může být zvýšená nebo normální
- postiženy stejné chlopně jako u akutní endokarditidy
- hnisavé ložisko se netvoří
- onemocnění způsobuje anémii vlivem toxických produktů mikrobů
- vznikají drobná tečkovitá krvácení v kůži (petechie)
- v ledvinách se může zjistit ložisková nebo difusní glomerulonefritida a infarkty převážně v kůře ledvin
- výsledkem jsou často deformované, ztluštělé a kalcifikované cípy chlopní -> to může být příčinou selhání srdce
NEBAKLTERIÁLNÍ TROMBOTICKÁ ENDOKARDITIDA
- na chlopních se mohou vyskytovat drobnější až průsvitné vegetace tvořené krevními destičkami a fibrinem po embolizaci vede k ischemické nekróze
REVMATICKÁ ENDOKARDITIDA
- onemocnění postihuje převážně mladé lidi(6-15 let)
- objevuje se po proběhlých zánětech nosohltanu nebo po angínách způsobených mikrobem (beta hemolitickým streptokokem), objevují se i záněty kloubů -> revmatická horečka
- poškození se objevuje nejčastěji na dvojcípé chlopni (na ploše do levé předsíně vznikají verukózn(bradavičnaté), šedorůžové útvary -> verukózní endokarditida
- revmatickým zánětem mohou být postiženy všechny vrstvy srdeční stěny(i myokard a perikard) -> revmatická pankarditida
- výsledným stavem je získaná chlopení vada, kombinuje se zúžení (stenóza) a nedomykavost (insuficence)
MYOCARDITIS- záněty srdečního svalu
- nebakteriální myokarditidy– uremie, diabetes, hypertyreózu
- infekční a alergické myokardititdy– např.při streptokových angínách, spále, tyfu
- virové myokarditiy se projevují nahromaděním lymfocytů a plazmatických buněk mezi svalovými vlákny, většinou vyvolány viry chřipky, objevují se u mononukleózy a zánětů příušních žláz
- Projevuje se – horečka, bolesti hlavy, bolesti v hrdle, únavnost, malátnost, bolesti svalů, zvracení, průjmy, palpitace, dušnost, bolest v krajině srdeční, vzácně poruchy vědomí (při AV blokádě
- revmatická myokarditida probíhá nejčastěji v souvislosti s revmatickým postižením ostatních částí srdce
Myokard může být poškozen
- Přímou invazí infekčního agens (replikace viru)
- účinkem toxinu (difterický kardiotoxin…)
- imunitní reakcí proti virovým antigenům, může vést až k srdečnímu selhání
PERICARDITIS- zánět perikardu (osrdečníku)
–postižení perikardu je většinou druhotné(nejdříve je postiženo srdce,okolní orgány nebo tělo systémovou chorobou a pak až perikard)
- Neinfekční-( aseptické perikarditidy) uremie(selhání ledvin)
- Infekční– viry např. hnisavé mikroby : stafylokok a pneumokok, dále to je Mycobacterium tuberculosis, což je původce tuberkulózy atd.
–bolesti na hrudi, někdy zvýš. Tělesná teplota
-často vzniká nad ložiskem infarktu myokardu ->pericarditis epistenocardiaca
-Další důvody perikarditid jsou tzv. systémové choroby pojiva a maligní nádory
-Ozařování také může způsobit zánět
– Celá řada zánětů osrdečníku vzniká bez nám známé příčiny – o takových zánětech hovoříme jako o idiopatických perikarditidách.
-po akutním zánětu osrdečníku se může perikard bez problémů zhojit
-v jiných případech se zhojit nedokáže a mohou vznikat srůsty
– při rozsáhlejších srůstech dochází ke konstrikci srdce, a pak hovoříme o tzv. konstrikční perikarditidě(může se dále komplikovat, zachycují se ionty vápníku -> vzniká pancéřové srdce)
– komplikace: vznik srdeční tamponády
