Otázka: Ateroskleróza a její komplikace, hypertenze
Předmět: Lékařství, Klinika nemocí
Přidal(a): kokonatka
ATEROSKLERÓZA
- (Kornatění) je závažné onemocnění tepen
Vznik aterosklerózy
- Aterogeneze
- Endotelová dysfunkce-poškozuje ho Diabetes, vysoký krevní tlak, kouření
- Pěnové buňky
- Zvýšená propustnost pro lipidové molekuly, polysacharidy, cholesterol do medie
- Lipidové proužky
- Aktivace monocytů (pohlcují částice)
- Fibrózní plát
- Ukládání polysacharidy, krevní sraženiny, cholesterol, vápenatí a vznikají fibrózní platy
- Vyplavení lipoproteinů
- Aterosklerotický plát
- Přítomnost ateromu (dutina vyplněna žlutavou mastnou kaši)
- Nekrotické hmoty s velkým obsahem krystalu
- Aterosklerotický vřed
- Prasknuti aterosklerotického plátu – praskne není nesmáčivý – začne trombocitovat vzniká trombus vmetek
- Aterosklerotické platy dělení
- stabilní menší množství tuku nepraská, pouze zúžení cévy
- nestabilní více tuku praská, vzniká trombus, ucpe cévu s nejmenším průsvitem
Projevy
- Poškození orgánů
- Srdce – ICHS, IM
- Mozek – CMP
- Ledviny
- Dolní končetiny – ICHDK
- tenké střevo
Rizikové faktory
- Ovlivnitelné
- Kouření
- Hypertenze
- Hyperlipidoproteinemie
- Stres
- Diabetes
- Obezita
- Nedostatek pohybu
- Neovlivnitelné
- Věk
- Genetika
- Mužské pohlaví (ženy chrání estrogen)
Diagnostika
- Fyzikální, poslech pulzu a palpace pulzu
- Laboratorní – krevní lipoproteiny
- Přístrojová – rtg. kontrastní vyšetření tepen
- Angioskopie
Léčba
- Režimová opatření – zákaz kouření, fyzická aktivita
- Dietní opatření – snížení tuku
- Léčba hypertenze, cukrovky, Obezita
- Hypolipidemika – léky
CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA
- Mozek je organ prvořadého významu, proto je enormně důležité zajistit stálý mozkový průtok
- Při poruchách cévní zásobení závisí na
- Rozsahu
- Době trvání ischemie
- Kolaterálním řečišti
Vznik na podkladě poruchy krevního zásobení
- Ischemie – nedokrvení (příp. ateroskleróza)
- Při dostání trombu do úzké cévy
- Prasknutí cévního aneurysma – krvácení do mozku
- Spasmus —křeč. cévy
Rizikové faktory
- Arteriální hypertenze
- Kardiovaskulární poruchy
- Alkohol
- Kouření
- Diabetes mellitus
- Hypercholesterolémie
- Stresový způsob života
Varovné příznaky CMP
- Náhlá slabost, necitlivost tváře, HK nebo DK na jedné polovině těla
- Náhlá zmatenost, potíže s mluvením či porozuměním
- Náhle rozmazané vidění nebo ztráta zraku
- Náhle vzniklé problémy s chůzi nebo závratě
- Náhlá silná bolest hlavy
CMP dle průběhu
- TIA (tranzitorní Ischemická ataka) – přechodná Ischemická ataka. Náhle vzniklá ložiska mozková dysfunkce. Do 24 hodin odezní nejčastější příčinou je dočasný uzávěr intrakraniální tepny embolem. Důležité komplexní vyšetření odpovídající léčba
- RIND (Reverzibilní Ischemická neurologický deficit) ložisková mozková ischémie, trvá déle než 24.hodin odezní do 3. Týdnu bez rezidua nejčastější příčinou je drobnější emboly, hemodynamické změny
- Zhoršující se mozková příhoda – pokračující nárůst ložisková hypoxie a progrese symptomatologie projev nárůst trombu opakované embolizace
- Dokončená (komplexní) CMP projevy reverzibilní ložiskové hypoxie. Trvalý funkční deficit
Terapie
- Při podezření ihned 155 měl by být co nejdříve dopraven do nemocnice. Terapeutické okno 4,5 hodiny. Roli hraje čas, ovlivňuje následnou strategii léčby a prognóza nemocného
- Oxygenace – kyslík
- Léky proti zvracení antiolytika, antiemetika
- Mechanická rekanalizace postižení větších tepen
- Antiagregační terapie – léky na rozpouštění sraženin
- Pohybová léčba-rehabilitace
- Fyzikální terapie
- Komplexní lázeňská léčba
Ischemická choroba srdeční
- Aterosklerotické pláty ukládané v koronárních tepnách, kde jsou příčinou sníženého průtoku krve v srdečním svalů – myokardu
- Srdeční sval trpí nedokrvením – ischemii
- Klinické projevy tohoto nepoměru mezi dodávkou a poptávkou kyslíku je bolest na hrudníku – angina pectoris
- Finální stádium je nekróza srdečního svalu – ischemie myokardu
Ischemie nepoměr mezi potřebou a dodávkou kyslíku způsobeno
- samostatnou aterosklerózou
- Trombózou (krevní sraženiny)
- Embolii (vmetek) – z jiné častý těla
- Spasmus – křeč
- Vzniká nekróza
Rizikové faktory
- Ovlivnitelné
- Arteriální hypertenze
- Dyslipidemie
- Nedostatečná fyzická aktivita
- Diabetes mellitus
- Stres
- Obezita
- Kouření
- Zvýšený příjem soli a alkoholu
- Neovlivnitelné
- Věk
- Genetika
- Pohlaví
- ICHS nejčastěji úmrtí v ČR
Rozdělení ICHS
- Akutní
- Nestabilní angina pectoris
- Akutní infarkt myokardu
- Náhlá koronární smrt
- Chronická
- Stabilní angina pectoris
- Němá ischemie myokardu
- ICHS se srdeční nedostatečnosti
- ICHS s arytmiemi
Angina pectoris
- Nedostatečný přítok krve k srdečnímu svalu znamená nedostatek kyslíku pro jeho práci a nedostatečný odvod zplodin látkové výměny
- Tento stav se projevuje typickou bolesti za hrudní kosti
Příznaky angíny pectoris
- Bolest námahová, svíravá, pálivá
- Vyzařování bolesti
- Dolní čelist
- Horní končetiny
- Epigastrium
- Záda
- Tlak v hrudi
- Dušnost
- Tento stav vymizí po přerušení námahy, příznaky trvají maximálně 20 min
- Atypické Příznaky >pacient necítí bolest
Nestabilní angina pectoris
- Náhle zhoršení průtoku koronárními tepnami
- Projevuje se záchvaty bolesti v různých situacích, i v klidu, které jsou velmi prudce bez reakce na podání nitrátu, trvají déle než 30 min
- Záchvaty obvykle předchází vzniku akutního infarktu myokardu
Infarkt myokardu
Diagnostika infarktu
- 2 až 3 z příznaků
- Více než 20 min trvalá bolest na hrudi spojena s dušností
- Nauzea
- Zvracení
- Typické změny EKG – elektrokardio graf
- Pozitivní srdeční markery – v krvi vyplavené enzymy z buněk
Komplikace IM
- Arytmiemi změna srdečního rytmu-hlavní příčina úmrtí
- Selhání srdce
Náhlá koronární smrt
- Je smrt, která přichází bez předchozího příznaků
- Smrt do 2 hodin od prvních příznaků
- Nejčastěji Kardiovaskulární onemocnění
Diagnostika ICHS
- EKG – elektrokardio graf – elektricky potenciál srdce
- Ergometrie – EKG při zátěži
- Koronarografie- zobrazení koronárních tepen
- ECHO srdce – Ultrazvuk srdce
- EKG Holter – 24 h EKG
- Laboratorní vyšetření – koronární markery
Léčba ICHS
- Několik složek
- Redukce rizikových faktorů, změna životního stylu a pravidelný pohyb
- Medikamentózní léčba
- Nitráty – rozšíření cév
- Hypolipidemika – snížení hladiny lipidu v krvi
- Beta blokátory – zlepšení prokrvení srdce
- Antikoagulancia – snížení krevních sraženin
- Antiagregancia-brání shlukování trombocytu
- ACE inhibitory – bazodilarace
- Chirurgické řešení
- PTA (Angioplastika) – zavedení katetru do třísla, putuje do srdce pomoci cévního řešíte a rozšíření cév
- Bypass – přemostění, většinou žilou z dolních končetin
Ischemická choroba dolních končetin
- ICHDK
- překrvení cév dolních končetin
Příčiny
- Trombus
- Embolus-vmetek
- Ateroskleroticky plat – Ateroskleróza – významna příčina
- Křeč tepny – Spasmus
Rychlost vzniku
- Akutní uzávěr – vždy akutní stav s ohrožením končetiny pod uzávěrem
- Chronický uzávěr – průtok krve se zhoršuje postupně, nastupují symptomy ischemie
Rizikové faktory
- Ovlivnitelné
- Kouření
- Hypertenze
- Hyperlipidoproteinemie
- Stres
- Diabetes
- Obezita
- Nedostatek pohybu
- Neovlivnitelné
- Věk
- Genetika
- Mužské pohlaví (ženy chrání estrogen)
Klinické příznaky
- Akutní uzávěr
- Pod místem vzniká náhlá ischemie – náhlá bolest
- Kruta bolest – bledá, chladná, mramorová končetina
- Cyanoza končetin – modrání
- Chybí pulzace
- Necitlivost končetin
- Po několika dnech odumření končetiny
- Chronický uzávěr
- Klaudikace (claudication intermittens) bolest při chůzi ustupující při zastavení
- Dochází k blednutí a ochlupení, odpadá, studená
Diagnostika
- Anamneza – životní styl, onemocnění cévní, léky, bolest
- Fyzikální vyšetření –
- Pohled (končetina je bledá, u chronické bez ochlupení)
- Pohmat (končetina je studená)
- Pulzace – chybí
- Ultrazvuk
- Angiografie
- CT
- MR
Terapie
- Režimová opatření (kouření, strava, cvičení, chůze, udržovat DK v teple)
- Farmakologie – antiagregancia, vazodilatancia
- Dodržování hygieny
- Chirurgická léčba
- Angioplastika – PTK-implantace stentu
- By-pass
Další podobné materiály na webu:
