Anemie a leukemie -maturitní otázka

Otázka: Anemie a leukemie

Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

Přidal(a): JaničkaSestřička

Anemie a leukemie

Krevní obraz
Krevní obraz + diferenciál- rozbor krevní řady=bíle řady
Sedimentace
Punkce kostní dřeně (Sternum; Pánevní kost→ bercutální trepanobiopsie)
Sérové železo
Biopsie lymfatických uzlin (Histologie, imunologie)
Odběr LE buněk (testuje lupus=ERYTHOMATODES (postihuje celé tělo→ je to autoimunitní onemocnění)
Hemokoagulace=Krevní srážlivost
- KRVÁCIVOST: hodnota do 5 min z prstu
- aPTT: aktivovaný tromboplastinový čas= u heparinu
- TROMBINOVÝ ČAS: čas potřebný ke srážlivosti plazmy po přidání trombinu (22-19s)
- PROTROMBINOVÝ ČAS: tromboplastinový čas (QUIK-0,8-1,2 INR)
- FIBRINOGEN: základní koagulační faktor (norma 2-4g/l)
- D-dimery: prokáže tromboembolickou nemoc (do 200g/l)
- F8;F9;F10 (X₉,X₈,X): u hemofilie
- PLAZMINOGEN: T-PA tkáňový aktivátor plazminogen
- TEST FRAGILITY KAPILÁR: krvácivé projevy
Cytochemické metody (Prokazují přítomnost nebo chybění určitých chemických látek (Fe, alkalickou fosfatázu, glykogen v trombocytech)
Radionuklidové vyšetření
- SCHILLINGŮV TEST: zjišťuje vstřebávání vitaminu B12 z ilea
- GAMAGRAFIE SLEZIN
Imunologické markery (Pomocí monoklonálních protilátek, které reagují pouze s určitým buněčným antigenem)
Molekulárně biologické metody (Identifikují translokace (chyby) na genech v jádře)

ANEMIE

Anemie není choroba, ale syndrom, který vzniká z různých příčin a je charakterizován nízkým množstvím hemoglobinu, hematokritu a počtem erytrocytů

Dělení anemií (dle příčin)

a) ANEMIE Z PORUCHY KRVETVORBY

Sideropenická: anemie z nedostatku Fe
Perciózní: z nedostatku B12 a kyseliny listové

b) ANEMIE Z KREVNÍCH ZTRÁT

Post hemoragická chronická
Post hemoragická akutní

c) SEKUNDÁRNÍ ANEMIE

U chronických chorob
Onemocnění ledvin atd.

Sideropenická anemie

Jedna z nejčastějších chronických chorob
Anemie z nedostatku železa, protože železo je nezbytné ke vzniku hemoglobinu a myoglobinu (červené svalové barvivo)

PŘÍČINY

Krvácení
- DO GITU: jícnové varixy, žaludeční vředy, nádory atd.)
- GYNEKOLOGICKÉ: menstruace, nádory, myomy)
- LÉKY, KTERÉ MOHOU ZPŮSOBOVAT KRVÁCENÍ: salicyláty, kortikoidy, nesteroidní antirevmatika
Nedostateční přísun železa (malabsorpce (celiakálie); Crohnova choroba; resekce žaludku)
Dárcovství krve
Těhotenství (1g na den, kojení matky 0,1g)

PŘÍZNAKY

Stomatitida-zánět dásní
Pojídaní omítky
Hladký, lesklý jazyk =GLOSITIDA
Únava a spavost
Snížená fyzická výkonost
Palpitace a tachykardie
Dušnost
Hučení v uších + bolest hlavy
Nápadná bledost kůže a sklér
Lámavé nebo třepivé, lžičkovité nebo ploché nehty=KLOILONICHIE

DIAGNOSTIKA

KO
Hladina Fe v séru
Stolice na OK-hemokult
Endoskopické vyšetření

LÉČBA

Přijít na příčinu anémie
Podává se FERONAT RETART (před i po jídle); AKTIFERIN
Parenterální léčiva jen u malabsorpce Fe→ ferum lék (i.v, i.m)

Perniciózní anemie

Je anemie vyvolaná chyběním vnitřního faktoru, který se tvoří v žaludku
Vnitřní faktor pomáhá (umožňuje vstřebávání v ileu vitamínu B12) a kyseliny listové, které jsou nepostradatelné pro erytropoézu (vznik erytrocytů v kostní tření)

PŘÍČINY

Z poruchy vstřebávání v ileu z důvodu
- SNÍŽENÍ TVORBY VNITŘNÍHO FAKTORU: gastritida, achlordidrii=malé množství této kyseliny v žaludku)
- SNÍŽENÁ TVORBA PROTILÁTEK PROTI VNITŘNÍMU FAKTORU
- RESEKCE ILEA
Z relativního nedostatku při zvýšené spotřebě v těhotenství
Po léčbě (antiepileptika, cytostatika) nebo po dialýze
Malnutrice=podvýživa (anorexie; bulimie; TBC; alkoholici)

PŘÍZNAKY

Únava a spavost
Snížená fyzická výkonost
Palpitace a tachykardie
Dušnost
Hučení v uších
Bolest hlavy
Nápadná bledost kůže a sklér
Lámavé nebo třepivé, lžičkovité nebo ploché nehty=KLOILONICHIE
NEUROANEMICKÝ SYNDROM: systematické parestézie v prstech dolních a horních končetin; pálení dlaní a chodidel; poruchy hlubokého čití na DK→ snížený počet reflexů a závratě
Hepatomegalie
VITILIGO-bíle skvrny na kůži

DIAGNOSTIKA

Krevní obraz (erytrocyty; hemoglobin; hematokrit)
Gastropie
Sternální punkce
Schillingův test
Biochemie (Bilirubin a hladina B12)

LÉČBA (Substituční)

B12 i.m→ 300-100 mg; týden nebo dle ordinace lékaře; 1000 mg za měsíc pak co čtvrt roku
Kyselina listová (acidum folium)-celý život se bere B12 a kyselina listová per os; po 6-ti týdnech kontrolní odběry na hladinu B12 a KO

Ose péče

Vždy odstranit nebo zmírnit negativní příznaky
Hospitalizace na interním oddělení na malém pokoji kde musí být přístup ke kyslíku
POLOHA (Zvýšená při dušnosti jinak normální)
STRAVA (Dieta č.3 dle onemocnění+ ↑ příjem vitaminu C)
VYPRAZDŇOVÁNÍ
- Upozornění na černou stolici
- Moč je normální
- Pohyb dle stavu pacienta
MONITORING
- Dušnost
- Palpitace
- Veškeré příznaky onemocnění
- Laboratorní vyšetření
- Krvácivé projevy
HYGIENICKÁ PÉČE (Dle stavu pacienta)
Ale pozor na zánět dásní
Ragády
Krvácivost
Glositida

KRVÁCIVÉ PROJEVY

Krvácení se projevuje z důvodu
Když nastane porucha srážlivých faktorů → hemofilie
Porušená funkce trombocytů→ trombo…
Není v pořádku cévní stěna

Poruchy srážlivých faktorů= koagulopatie

HEMOFILIE A

Dědičné onemocnění kdy chybí faktor č.8
Dědičnost tohoto onemocnění JE VÁZÁN NA CHROMOZOM X→ ženy jsou přenašečkami, ale onemocní pouze potomci mužského pohlaví
Příčiny (Viz vršek)

Příznaky

Od miminka jsou ohroženi krvácením, nejčastěji však krvácí do kloubů to vede k poruše funkce kloubů, až dojde k úplnému znehybnění
Ale často dochází ke krvácením do GYTu→ bolest břicha, do kůže po mikrotraumatech hematom

Vyšetření (Odběr krve a určení hladiny srážlivých faktorů)

Léčba

Náhrada chybějícího faktoru=velmi drahý
Při obtížích se podává mražená plazma
CRYOFEIBA

HEMOFILIE B (Porucha 9 faktoru); HEMOFILIE C(Porucha 11 faktoru)

PORUCHA VSTŘEBÁVÁNÍ VITAMINU A

Vitamín K je důležitý pro výrobu srážlivých faktorů proces probíhá v játrech, jsou-li játra poškozená výroba vitaminu K není možná → krvácivé projevy

Příčiny

Jaterní cirhóza
Hepatitida (virové onemocnění jater)

Příznaky

Petechie
Hematomy
Krvácení do rohovky

Vyšetření (Hemokoagulační vyšetření (↑INR))

Léčba

Náhrada vitaminu K (Canavit i. v nebo v kapkách)
Transfúze mražené plazmy

DIC=DETERMINOVANÁ INTRAVASKULÁRNÍ KOAGULACE

Závažné smrtelné onemocnění
V periferních cévách dochází k mikrotrombům, tím se spotřebují srážlivé faktory → v krvi nedostatek a pokud jedinec krvácí nebo zastavit a člověk umírá

Příčina

Malnutrice
Intoxikace hadím jedem
Meningokoky
Komplikace při mimotělním oběhu
Porod

Příznaky (Krvácení, které nelze zastavit)

Diagnostika: jsou velice akutní a těžce se diagnostikují (odběr krve na srážlivé faktory)

Léčba (Náhrada srážlivých faktorů → transfúze plazmy)

Porucha funkce trombocytů

TROMBOCYTOPENIE-nedostatek trombocytů
TROMBOCYTOPATIE-kdy se tvoří patologické formy trombocytů
CHARAKTERISTIKA
- Nejčastěji vzniká při poruše funkce kostní dřeně
- Dojde-li ke krvácení destičky nejsou schopné se shlukovat a vytvořit krevní zátku (sraženinu) při rozsáhlém krvácení hrozí smrt
PŘÍČINA
- Infekce
- Radiační záření
DIAGNOSTIKA
- Krevní obraz
- Vyšetření kostní dřeně
- Punkce sternální
TREPANOBIOPSIE-pánevní punkce
LÉČBA
- Trombonáplav
- Kortikoidy (solu-medrol , hydrokortizol, prednison)
- Hemostatika (pamba)

Poruch cévní stěny

VERTIKULOPATIE

Je porušena srážlivost, nebo-li kontraktilita kapilár
Vartikulopatie mohou být vrozené nebo dědičné

Příčiny

Poškozené stěny cév streptokokem
Dědičná nedostatečnost cévní stěny
Nedostatek vitamínu C

Příznaky

ANGILEKTÁZIE-fialové flíčky na sliznici rtů a dutiny ústní

Krvácení do GYTu
Epistaxe
Bolesti kloubů
Porucha ledvinových funkcí z důvodu krvácení ledvin

Diagnostika

Anamnéza
Zjištění příčiny

Léčba=SYMPTOMATICKÁ– odstranění krvácivých projevů pomocí laseru

Ose péče

Hospitalizace probíhá na různých oddělení
Těžké stavy ARO
Pohybový režim-dle stavu pacienta
Sledujeme – krvácení a odkud krvácí

LEUKEMIE

Leukemie je soubor onemocnění, kdy se ve většině případů mají nemocní v krevním řečišti ↑ počet bílých krvinek

Dle průběhu leukémie rozlišuje na akutní a chronickou

AKUTNÍ: postihuje většinou děti, kdy je průběh tak rychlí, že může dojít ke změně až za několik dnů, až týdnů po prvních projevech prvních příznaků
CHRONICKÝ: smrt nastává za několik měsíců až roků

Příčiny

Genetika
Karcinogenní látka
Snížená obranyschopnost organismu
Infekce

Vyšetřovací metody

Fyziologické funkce (TK, P, D, stav vědomí)
KO s diferenciálem
Krvácení a srážlivost
Punkce kostní dřeně (sternální- trepanobiopsie)

Akutní = Blastická leukémie

Velmi rychlí průběh
Rychlé množení nových buněk- blastů, které jsou v kostní dření a lymfatickou tkání
Útlak všech normálně se vyskytujících krvinek v kostní dřeni a jejich nedostatek v periferní krvi
U dětí LYMFOBLASTÉMOVÉHO TYPU
U dospělých MYELOBLASTÉMOVÉHO TYPU

PŘÍZNAKY

Horečnaté onemocnění s přetrvávající slabost
V KO ↓ VŠECH KRVINEK, NÁLEZ BLASTŮ
V kostní dřeni je zmnožení blastémových buněk a útisk normální krvetvorby
NEDOSTATEK KREVNÍCH DESTIČEK (trombocytopenie, epistaxe, krvácení z dásní, petechie, krvácení do mozku)
↓ERY (anemie)
Nedostatek funkčních bílých krvinek→ infekce nereaguje na léčbu
Ulcerózní a nekrotické změny na sliznici v ústech

LÉČBA

LÉČEBNÝ CÍL: remise, které je dosaženo pomocí chemoterapie (kombinace několika cytostatik)→ ozáření (ne u všech)
LÉČEBNÝM CÍLEM TRANSPLANTACE DŘENĚ (BUŇKY VE FZ ROZTOKU i.v)

Chronická myeloidní leukemie

Patologické hojení, které postihuje granulocyty, buněčnou řadu v kostní dřeni, ale i ve slezině a játrech
V KO se objevují stále ve ↑ počtu zralých bílých krvinek- neurofily s nimi se do periferní krve vyplavují i myelocyty a metamyelocyty
Se zvýšeným počtem těchto krvinek dochází ke zvětšení sleziny a jater- HEPATOSPLENOMEGÁLIE
Vyskytuje se mezi 40-65 rokem

PŘÍZNAKY (projevují se pozvolně)

Zažívací potíže
TLAK V LEVÉM PODŽEBŘÍ (HEPATOSPLENOMEGÁLIE)
Hubnutí, noční pocení
Anemie a krvácivé projevy
Infekce
CHRONICKÝ PRŮBĚH JE PŘERUŠOVÁN BLASTICKÝMI KRIZEMI OBJEVUJÍ SE HOREČKY A SLABOST

LÉČBA –Biologická léčba: nekurativní léčba pro vhodné pacienty je transplantace

Chronická lymfatická leukemie

Postihuje granulocyty, které jsou v kostní dřeni, mízních uzlinách, slezině a játrech
V KO je velké množství lymfocytů, zvětšení mízních uzlin, sleziny a jater (Nad 50 let)

PŘÍZNAKY

Může probíhat měsíce až roky bez subjektivních obtíží
V pozdějším stádiu se může objevit únava
Noční pocení, celková únava (slabost)
Hubnutí, subfebrilie bez zjevných infekcí
Typický nález je zvětšení uzlin
Snížená imunita
Opakování špatně léčených infekcí
Kachektizace
Nemají svalovou sílu (úbytek svalové hmoty)

LÉČBA

Biologická léčba (monoklonální protilátky)
Transplantace kostní třeně
Přežití 8-10 let

U všech typů leukemie se provádí tzv. KOMPLEXNÍ PODPŮRNÁ LÉČBA- transfúze, hemostatika, ATB, vitamíny, minerály, tlumení symptomů vznikajících ze samotného onemocnění

Další podobné materiály na webu: