Pankreatitida - maturitní otázka

ošetřovatelství

Otázka: Pankreatitida

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): sestricka

Anatomie + fyziologie systému

slinivka břišní (pankreas) = protáhlá, horizontálně uložená asi 25 cm dlouhá žláza
popisujeme na ni hlavu (caput), tělo (corpus) a ocas (cauda)
ULOŽENÍ: levá část dutiny břišní, za žaludkem (retroperitoneální oblast), nad střevy
HORMONY: INZULÍN (snižuje hladinu cukru v krvi), GLUKAGON (zvyšuje hladinu cukru v krvi), SOMATOSTATIN, GASTRIN

Funkce

žláza s VNITŘNÍ sekrecí = ENDOKRINNÍ
- tvorba hormonů: inzulín, glukagon (nezbytné k transportu glukózy do jednotlivých buněk), vnitřní sekreci zajišťují Langerhansovy ostrůvky: jsou tvořeny buňkami alfa: glukagon a beta: inzulín

žláza s VNĚJŠÍ sekrecí = EXOKRINNÍ
- produkce trávicích enzymů, které napomáhají štěpení potravy
- TRYPSIN: enzym štěpící BÍLKOVINY (peptid -> aminokyseliny)
- AMYLÁZA: enzym štěpící SACHARIDY (škroby -> jednotlivé sacharidy)
- LIPÁZA: enzym štěpící TUKY (glycerol -> mastné kyseliny)

Charakteristika

zánět slinivky břišní

- AKUTNÍ – léčba chirurgicky
- CHRONICKÁ – léčba interní (konzervativně)

Dělení onemocnění:

- AKUTNÍ
- CHRONICKÁ

Akutní pankreatitida

Charakteristika onemocnění

zánětlivé onemocnění slinivky břišní s variabilním poškozením ostatních orgánů
může jít o formu lehkou (edematózní) nebo těžkou – vznik nekrózy a krvácení
aktivace pankreatických enzymů, které samonatráví parenchym pankreatu
onemocnění řadíme mezi náhlé příhody břišní

Příčiny

80% BILÁRNÍ příčina: onemocnění žlučníku, kameny (konkrementy), zánět
zvýšený příjem tuku -> zvýšená produkce pankreatické šťávy -> samonatrávení tkáně -> zánět (otok, cysta, opouzdřené zánětlivé ložisko – absces, nekróza – krvácení) -> systémová reakce -> šokový stav (srdeční a ledvinné selhání, zvýšeno TK, bezvědomí)
20% ZVÝŠENÝ PŘÍJEM ALKOHOLU
tučné jídlo
zúžení pankreatického vývodu – po zánětu, kamenem, nádorem
onemocnění žlučníku, žlučových cest, Vaterské papily
úrazy břicha – způsobí aktivaci pankreatických enzymů
operace břišní dutiny – způsobí aktivaci pankreatických enzymů
metabolické poruchy: zvýšená hladina tuku (hyperlipidemie)
komplikace v těhotenství
jiné: léky, virové infekce, hormonální poruchy v těhotenství a v šestinedělí

Rizikové faktory

genetika
špatná životospráva:
alkohol
obezita
konzumace tučného

Příznaky

náhlý začátek po tučném jídle nebo alkoholu
prudká bolest v nadbřišku vystřelující do zad
zvracení bez úlevy
zástava odchodu plynů
nauzea
šokový stav (opocenost, úzkost, zmatenost)
tachykardie
promodrání okolo pupku

Komplikace

CELKOVÉ:
- oběhové selhání – pankreatogenní šok
- respirační selhání
- ledvinné a jaterní selhání – renální a hepatální insuficience
- hemokoagulační poruchy
- metabolické poruchy – hyperglykemie, hypokalcemie, acidóza

LOKÁLNÍ:
- nekróza pankreatu, absces pankreatu, obstrukce žlučových cest a GIT
- pseudocysta pankreatu – krvácení do trávicího ústrojí

Vyšetřovací metody

Anamnéza:
- OA – začátek obtíží, strava, alkohol, stres, bolest, FA, RA, PA
Fyzikální vyšetření: břicha
- poklep, pohmat, poslech
FF:
- TK+P, TT, vědomí
Vyšetření per rectum (možná bolest v Douglasově prostoru)
Vyšetření krve:
- jaterní testy
- pankreatické enzymy: trypsin, amyláza, lipáza, glykemie
- stanovení proteinů: CRP, KO, INR = Quick, APTT

USG – sonografické vyšetření
CT
Duodenoskopie s ERCP
Punkční laváž (výplach a odsátí tekutiny z dutiny břišní)
Laparotomie

Léčba

KONZERVATIVNÍ
- NPO
- nazogastrická sonda: odšťavení žaludeční šťávy
- infuzní terapie (hydratace + glukóza)
- monitorace oběhových a respiračních funkcí, diurézy, laboratorních výsledků i lokálního nálezu v břiše
- intravenózní protišoková léčba, oxygenace, odstranění bolesti – opiáty
FARMAKOLOGICKÁ
- ATB – riziko vzniku infekce
- opiáty
- spasmolytika
- analgetika
- léky proti tromboembolickým komplikacím
- léky tlumící sekreci pankreatických šťáv
CHRONICKÁ
- cholecystektomie, choledochoduodenoanastomóza – odstranění žlučníku
- choledochostomie – vyústění žlučovodů přes dutinu břišní
- PTC drenáž – perkutánní transluminální cholangiografie = drenáž žlučovodu navenek
- nekrektomie – chirurgické odstranění nekrotických tkání
- duodenopankreatektomie – odstranění části pankreatu + části tlustého střeva
- peritoneální laváž – výplach peritoneální dutiny a okolí slinivky břišní zavedenými drény do dutiny břišní

Prevence

snížit ve stravě příjem alkoholu a tučných jídel
snížit cholesterol ve stravě (riziko vzniku žlučových kamenů)
preventivní prohlídky
redukce hmotnosti

Sleduj

bolest
žádoucí a nežádoucí účinky spasmolytik a analgetik
FF (známky oběhového a respiračního selhání)
NPO (péče o DÚ)
péče o nazogastrickou sondu
vyprazdňování moči a stolice (P+V – odpady ze sondy + zvracení)
vstupy: PŽK (dle Maddona)
výsledky laborky
výskyt dekubitů a opruzenin
psychický stav

Poloha + pohybový režim

úlevová poloha (poloha na všech čtyřech)
klid na lůžku

Hygienická péče

v akutním stádiu hygiena na lůžku
zajistit ošetření žaludeční (nazogastrické) sondy

Výživa

v akutním stádiu NPO
infuzní terapie – parenterální přívod tekutin, parenterální výživa
na základě krevního vyšetření (hladina amyláz + leukocytů) – rozhodne lékař o postupné zátěži GIT
postupně nastupuje dieta 0S, pankreatická dieta 4S
důležitost dodržování diety

Vyprazdňování

dostatek pomůcek k lůžku, dopomoc na WC
záznam bilance tekutin (P+V)
sleduj vyprazdňování moči – množství, příměsi, frekvence
sleduj odchod plynů, meteorismus, vyprazdňování stolice

Rehabilitace

doporuč pacientovi správné techniky, aby eliminoval bolest (správné dýchání úlevová poloha nezatěžování břišní stěny nevhodnými pohyby)

Spánek a odpočinek

klid a příjemné prostředí k odpočinku
kontroluj intenzitu bolesti
toleruj spánkovou inverzi, ale i možnou dezorientaci a vulgárnost pacienta
aplikuj léky dle ordinace lékaře: analgetika, sedativa, hypnotika
dbej na bezpečnost pacienta (suicidní úmysl – sebevražda)

Psychosociální potřeby

informovat pacienta o diagnóze, prognóze a komplikacích
do léčby zařadit i rodinné příslušníky
informovat o správnosti životního stylu (hmotnost, vyhnout se alkoholu, tučnému, pohyb)

Domácí péče

pacient odchází domů poučen o pravidelném užívání léků – substituční léčba kreatickými fermenty, spasmolytika a analgetika
důležitost dodržování dietního opatření (omezení cukrů, tuků, vyloučení alkoholu) a zdravého životního stylu

Chronická pankreatitida