Onemocnění jater – lékařství a ošetřovatelství

 

   Otázka: Onemocnění jater

   Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

JATERNÍ CIRHÓZA

• vazivová přestavba jater na podkladě chronického užívání alkoholu nebo na podkladě chronické hepatitidy B
• první změnou při poškození jaterní buňky je steatáza (strukturovatění) jater, stav je ale reverzibilní
• při dlouhodobějším poškození hepatocytů dochází k vazivovatění, tento stav je ireverzibilní
• při hojení vaziva vznikají nekrózy, ty způsobují, že hepatocyty jsou nefunkční, vznikají tak překážky pro odchod žluči a krve -> portální hypertenze
• nefunkční jaterní buňky netvoří srážlivé faktory, netvoří albumin, nedetoxikuje jedy a netvoří žluč

 

Příčiny

• hepatitida A, B, chronický alkoholismus, hepatotoxické látky (paralen), PSS, biliární cirhóza = obstrukce žlučových cest

 

Diagnostika

• anamnéza (př. zdali je člověk ethilik)
• vyšetření – pohled (zvětšené břicho, otoky), poklep (zvětšené játra)
• laboratorní vyšetření – jaterní enzymy (ALT, AST, GMT), bilirubin, elektoforéza bílkovin (ELFO) – hladiny albuminu v krvi, hemokoagulace – z nedostatku vit. K v krvi, srážlivost, krvácivost, KO – u dekompenzované cirhózy anémie, leukocytopenie, trombocytopenie, zvýšená sedimentace

 

Příznaky (ve 20%  případů probíhá asymptomaticky)

• KOMPENZOVANÁ CIRHÓZA
  • příznaky připomínají chronickou hepatitidu,
  • dyspeptické potíže,
  • bolest v pravém podžebří,
  • nesnášenlivost tučných jídel,
  • meteorismus, nauzea, říhání, průjmy, zácpa,
  • ikterus,
  • u žen amenorea, krvácivé projevy – epistaxe, hematomy, petechie,
  • dále únava malátnost,
  • hepatosplenomegálie
• DEKOMPENZOVANÁ CIRHÓZ
  • příznaky kompenzované cirhózy
  • navíc jaterní encefalopatie (změny osobnosti, dezorientace, zmatenost, apatie), vyhublost obličeje, jícnové varixy, hepatosplenomegálie, ascites,
  • caput medusae (hlava medúzy) – rozšířené žíly na stěně břišní, petechie, hemeroidy,
  • ikterus, otoky DK,
  • subfebrilie, hypotermie,
  • vyhlazený červený jazyk, červené rty,
  • paličkovité prsty, celková vyhublost

 

Léčba

• režimová opatření (abstinence, jaterní dieta)
• farmakologická léčba (perorálně aminokyseliny, anabolika, hepatoprotektiva, laktulosa, vit. K)- transplantace jater

 

Ose péče

• hospitalizace na interně
• onemocnění je nevyléčitelné
• klidový režim, Fowlerova poloha
• sestra sleduje – FF, labor. výsledky (AST, ALT, BILIRUBIN, ELFO, KO, APTT, INR), vyprazdňování moče a stolice (diuréza – léčba diuretiky, moč bývá tmavá, stolice acholická), objem břicha a váha, vzhled kůže
• příznaky jaterní encefalopatie
• neurologické příznaky (třes rukou, poruchy koordinace pohybu)
• strava – ztrácí hodně bílkovin kvůli ascitu, bohatá na bílkoviny, omezení soli a tekutin
  pravidelné užívání léků
• v pokročilém stádiu výživa parenterálně

 

Komplikace

• krvácení z jícnových varixů (chrlení krve)
• jaterní selhání – dochází k selhání funkce jater, vystupňují se příznaky jaterní cirhózy, dochází k jaternímu kómatu, pacient upadá do bezvědomí, cheyn-stokesovo dýchání, zápach z úst (foetor hepaticus), příčinou smrti bývá krvácení, selhání ledvin, edém mozku

 

HEPATITIDY

• zánětlivé onemocnění jaterního parenchymu
• charakterizováno poškozením jaterních funkcí, často se projevuje ikterem
• charakterizujeme 6 typů:
  • TYP A
    • Přenos: Orofekální (nemoc špinavých rukou)
    • Inkubační doba: 14-50 dní
    • Chronická forma: NE
  • TYP B
    • Přenos: Krví, sexuální formou nebo matkou na plod
    • Inkubační doba: 40-80 dní
    • Chronická forma: ANO – způsobuje cirhózu (u dospělých 10%, u dětí 90%)
  • TYP C
    • Přenos: Parenterální cestou, u dialýzovaných pacientů transfuzí
    • Inkubační doba: 14-150 dní
    • Chronická forma: ANO – v rozmezí 20-60%
  • TYP D
    • Přenos: x
    • Inkubační doba: 30-150 dní
    • Chronická forma: ANO – skoro 100%
  • TYP E
    • Přenos: Orofekální cesta
    • Inkubační doba: 14-60 dní
    • Chronická forma: NE

 

Příznaky

• prodromální stádium (neurčité příznaky) – chřipkové příznaky, bolest hlavy, bolest kloubů, svalů, dyspeptické potíže (meteorismus, bolesti břicha), bolest v pravém podžebří, na konci prodromálního stádia se může objevit ikterus
• vlastní onemocnění – hepatosplenomegálie, dyspeptické potíže se zhoršují, ikterus, zvýšená únava a slabost
• rekonvalescence – dochází k úpravě jaterních funkcí, možnost u některých forem přechodu do chronicity

 

Léčba

• klidový režim
• hepatoprotektiva (flavobion, essenciale forte) – na ochranu jaterní buňky
• K
• kortikoidy, imunosupresiva (u těžkých forem)
• u těžkých + hemoperfuze – krev se filtruje přes kapsli aktivního uhlí

 

Ose péče

• hospitalizace na infekčním
• přísný klid na lůžku
• přirozená/úlevová poloha
• sestra sleduje FF, dyspeptické potíže, vyprazdňování
• u hygieny zhodnotit soběstačnost a zajistit dopomoc
• epidemiologické opatření
• ikterická kůže svědí = antihistaminika
• výživa:
  • sacharidová dieta – dostatek vitamínů, čaj s glukózou
  • v těžkém stavu NPO
  • poté parenterální výživa
  • po odeznění 4/S 6 měsíců
• vyprazdňování – moč (tmavá), stolice (acholická)
• zajistit dostatek soukromí
• mírnit strach pacienta, že onemocnění přejde do chronicity
• edukace – poučení o dlouhodobé pracovní neschopnosti, možnost jít do práce až po normalizaci stavu