Otázka: Částečná snímatelná náhrada s kovovou konstrukcí
Předmět: Stomatologie
Přidal(a): fiala
Částečná snímatelná náhrada s kovovou konstrukcí (horní čelist + dolní čelist)
– sedlová náhrada
– přenos ŽT dentomukózní
– jednostranně zkrácený zubní oblouk s mezerou – II. třída podle Voldřicha
– indikace- nahrazují rozsáhlé mezery nebo zkrácený zubní oblouk jednostraně nebo oboustrané
– zhotovují se tam, kde nelze zhotovit fixní můstek
– nevýhodou je delší doba návyku na náhradu a při opakovaném sundáváním a nandavání se otírají plošky zbývajících zubů
Řešení konstrukce
– přední a zadní patrový třmen- chromkobaltová slitina
– celolité spony
– stabilizační rameno
– stabilizační spony
– spojovací třmínek
– zarážky pro plastové sedlo
– podjazykový třmen- DČ
– kotvení na zubech 14, 23, 27- HČ
– kotvení na zubech 34, 43- DČ
Pracovní postup
1) Ordinační fáze
– vybroušení prostoru pro okluzní trny
– vytvoření otisků obou čelistí
-vyčištění a desinfekce otisků
– výběr barvy, tvaru a velikosti zubů a barvy baze, výběr materiálu
– odeslání otisků do ordinace
2) Laboratorní fáze
– odlití modelů
– zhotovení skusový šablon
– zhotovení individuální otiskovací lžičky
3) Ordinační fáze
– registrace skusu
4) Laboratorní fáze
– odlití modulů z individuální otiskovací lžičky
– analýza modelu- rozbor pracovního modelu před zhotovením náhrady
– hledáme osu nasazení – optimální sklon modelu je takový, kdy pilířové zuby nabízí dostatek podsekřivého prostoru pro uložení retenčních ramen a aproximální podsekřivyny jsou co nejmenší
– podsekřivé rameno je umístěno pod hranicí maximální konvexity
– hledáme maximální konvexitu
– vykrytí podsekřivých míst
– odlehčení sedel podkladovým voskem o síle 0,6mm , odlehčení papil
– v místě sedel vyřízneme do odlehčeného prostoru čtvereček pro tzv. nárazník
– zakreslení průběhu náhrady
– modelace schůdku pro lité spony
– dublování- model namočíme do vlažné vody
– po nasáknutí připevníme na dno dublovací kyvety
– do otvoru ve víku vlijeme rozehřátou dublovací hmotu
– po ztuhnutí sejmeme víko, vybavíme model a do dutiny vlijeme formovací hmotu ( 150g moldavest, 20ml hery, 5ml destilované vody)
– po 30 minutách vybavíme nový licí model z formy
– licí model sušíme ve vypalovací peci při teplotě 250°C
– vytvrdíme ponořením do roztoku Modelhart
– modelace spon- 2mm vysoké, 1mm široké
– spojovací třmínky- 2mm široké, půlkulaté
– patrový třmen z předtvarů nebo modelací z volné ruky- 5mm široký, 0,6mm vysoký, 3-5mm od gingivy
– zadní patrový třmen nesmí přesahovat do měkkého patra- končí souběžně se zadní hrází
-DČ- podjazykový třmen vedeme 4mm od krčkové gingivy (nesmí ležet přímo na sliznici- vybrousíme 0,5 z odlitku)
– spodní část podjazykového třmenu se musí vyhnout uzdičce
– připojení licí soustavy
– zatmelení – poměr na kroužek 9- 400g moldavest, 46,6ml hery, 16,6ml destil. vody
– poměr na silikonový kruh 6- 320g moldavest, 40ml hery, 18ml destil. vody
– licí model vždy zaléváme stejnou formovací hmotou, ze které je vyrobena
– použijeme předtvar licí prohlubně
– vypálení v peci na 950°C
– odlití formy v licím přístroji- počkáme, až se kov bude zrcadlit za teploty 1460°C (I-MG slitina)
– dekyvetace, opískování,
– opracování- nesmíme místně zeslabit, odstraňujeme pouze přebytky
– vnitřní konstrukce- jen přebytky
– u spon jen gingivální okraje, abychom nepoškrábali model
– po vygumování nasazujeme na situační model v dané ose nasazení, ucítíme-li odpor místo vybrousíme
– retence se neleší
– opískování sedel a podbarvení Conalorem
– zasazení do artikulátoru
– vytvoření voskové baze a stavění zubů
5) Ordinační fáze
– kontrola v ústech pacienta
6) Laboratorní fáze
– model naizolujeme bezbarvou tekutinou
– zhotovení přelitku z Eurosil Max Lab 2 a Eurosil Max Lab 2 Catalyst paste, vytvoříme si váleček a natlačíme ho přes voskovou bazi a přes plochy zubů- necháme prostor na vyplavení
(možná také kyvetace)
– na dolní díl kyvety nalijeme bílou sádru a zasadím do ní model. Sádra po okraj baze.
– okraje kyvety nesmí být od sádry
– na zuby dáme izolaci proti sádře formou bílé pasty Warnish
– sádru uhlazuji velkým modelovacím nožem kolem dokola, až sádra trochu ztuhne, uhladíme ještě prstem pod studenou tekoucí vodou
– přiklopíme 2. díl kyvety a naplníme opět bílou sádrou a víkem uzavřu
– po chvilce opláchneme kyvetu pod tekoucí vodou
– vyplavení vosku- 15 minut vaříme v hrnci, poté rozdělíme kyvetu a vyplavím zbytek vosku
– vaříme v hrnci přelitek- vše musí být odmaštěno!
– naizolujeme Isodentem za horka i za studena
– cpání pryskyřice- Premacryl Power plus + Premacryl Plus liquid
– polymerace 15 minut při teplotě 60°C, 2-3 Atmosféry
– opracování, leštění, popřípadě znovu leštíme kov
– kontrola dosedu
7) Ordinační fáze
– kontrola v ústech pacienta a nasazení
Paralelometr
– jeho úkolem je paralelizovat funkce u zhotovovaných náhrad
– fixní i snímací
– s jeho použitím jde snímací náhrada snadno snímat i nasazovat a přitom je v ústech dostatečně stabilní
Další využití- zavádění vodících čepů
– kontrola vyblokování a určení podsekřivých prostor
– zavádění zásuvných spojů
– frézování vosku i kovu
– frézování teleskopických korunek
Popis – základna přístroje
– nosný sloupec s pohyblivým ramenem a koncovkou pro další příslušenství
– modelový stolek- je opatřen kloubem, který umožňuje model naklánět
Další příslušenství- analyzační tyčinka
– grafická tyčinka
– měrné tyčinky
– násadec pro mikromotor
– elektrický nůž
– aplikátor pro zavádění vodících čepů
– aplikátor pro zavádění zásuvných spojů
Premacryl Plus
– samopolymerující bazální pryskyřice
Charakteristika:
– Premacryl Plus je modifikovaná metakrylátová samopolymerující pryskyřice, určená pro ortodontické účely
– jeho předností je zkrácená doba rozpouštění perlového polymeru a s tím související prodloužená doba plasticity tělesa
– barevnou škálu tvoří 6 barevných odstínů:
R- červený
GR- zelený
G- žlutý
B- modrý
O- bezbarvý
PINK
– je u něj barvena pouze tekutina (kromě O a PINK)
Indikace:
1) Zhotovování ortodontických aparátů
2) Zhotovování imediátních zubních náhrad
3) Opravy snímatelných zubních náhrad
Kontraindikace: v případě známé přecitlivělosti na některou ze složek přípravku
Nežádoucí účinky: u pacientů citlivých na metylmetakrylát může vyvolat dráždivost v oblasti protézní lože
Zpracování:
– ve skleněné nebo keramické nádobě
– po promíchání necháme pryskyřici v klidu- mísíme 1,5 minuty
-těsto se adaptuje na naizolovaný model a do těsta se zanoří retenční prvky (adaptujeme 5-6 minut při teplotě 25°C
– polymerujeme v jednoduchém tlakovém polymerátoru (15 min. při tlaku 0,2-0,3 MPa za 50-60°
– pokud hmotu zpracováváme při více jak 25°, proces zpracovatelnosti se urychluje
Dublovací hmota Gelodouble
– agarová dublovací hmota. Použití při zhotovení sedlových náhrad, skeletů, kombinovaných náhrad a jako forma pro licí pryskyřici
– má prakticky nulovou kontrakci a přesnou reprodukci
– při dodržování čistoty ji lze použít až 20x
Elite double
– A-silikonová dublovací hmota pro duplikaci situačních modelů
– výborný přenos detailů, forma má dlouhou životnost a lze ji vylévat plastem i sádrou- lze také využít různé modelovací materiály
– model nenamáčíme. Do dublovací kyvety lijeme tenkým proudem po smíchání v poměru 1:1
– model vybavíme za pomoci stlačeného vzduchu. Čas tuhnutí je 10 minut
– dublování je oproti agarové hmotě rychlejší, je však dražší
Použité materiály:
I-MG slitina
Premacryl Plus power + Premacryl Plus liquid
Eurosil Max Lab 2 + Eurosil Max Lab 2 Catalyst paste
Gelodouble/Elite double
Moldavest, Hera liquid, destilovaná voda
Modelhart
Conalor
Jar
Pemza, Sitol, oxid chromitý- zelená pasta
Isodent
Intervaxit
Růžový vosk, podkladový vosk, voskový drát (4mm), předtvar licí prohlubně
Seznam přístrojů
Vibráror
Bruska
Hydropneumatický polymerátor/ Polymerační přístroj Wapo-Matt III
Leštící přístroj
Parní čistička
Licí aparát
Noflame
Vypalovací pec
Pískovač
Mikromotor
Digestoř
Vakuová míchačka
Kompresor
Použité nástroje
Kleště
Sádrovací nůž, modelovací nůž, lekron
Miska
Lžíce
Licí kroužek
Frézky
Pravidla bezpečnosti
-Používat roušku a brýlí při pískování, zatmelování, dekyvetaci, broušení
-Čistota na pracovišti a používání osvětlení
-Vždy vypínat elektroniku
-Stále si mýt ruce
-Svázané vlasy
-Mít na sobě oblek do laboratoře
-Dodržovat poměry stanovené výrobcem
– Při broušení používáme odsávání
– Při vypalování používáme digestoř
