Ošetřovateská péče o pacienta po amputaci končetiny

 

Otázka: Ošetřovateská péče o pacienta po amputaci končetiny

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): zd3nka03

 

Problematika diabetické gangrény

• Anatomie kostry dolní končetiny
• Ošetřovatelská péče o pacienta po amputaci dolní končetiny (charakteristika onemocnění, rozdělení, příčiny, příznaky, vyšetřovací metody, léčba )
• Specifikace předoperační přípravy
• Ošetřovatelský plán ( pooperační období ) poloha a pohybový režim, monitoring, hygienická péče, výživa, vyprazdňování, rehabilitace, spánek a odpočinek, psychosociální potřeby
• Edukace nemocného
• Problematika diabetické gangrény

 

Anatomie

• kosti dolní končetiny jsou stejně jako horní končetiny tvořeny pletencem a kostrou končetiny
• dolní končetina se skládá z kostí:

• aktivní pohybový aparát je tvořen svalstvem, zajišťuje polohu těla a polohu vnitřních orgánů
• svalová činnost je hlavním zdrojem tepla
• základní funkční složkou je příčně pruhovaná svalovina, která je připojená ke kosti

 

Charakteristika

Amputace je snesení nemocné či poškozené končetiny s přerušením kosti. K výkonu se přistupuje jako k poslední možné záchraně končetiny nebo života pacienta.

Příčiny

• těžké poranění končetiny – komplikovaná zlomenina, rozdrcení
• infekce – sněť, gangrény ( druhotně změněná nekróza )
• zhoubné nádory – osteosarkomy
• deformace
• ztráta žilního oběhu v končetině ( ICHDK )
• ohrožení klienta sepsí ( diabetická gangréna, osteomyelitida – zánět kostní dřeně )

 

Příznaky

• jsou různé záleží na příčině, která vede k amputaci
• klidové bolesti v noci ( klaudikační bolesti )
• nedostatečné prokrvení končetiny – bledost, cyanóza, deformace nehtů, ztráta pulsu na končetině, klaudikační bolesti v důsledku neprůchodnosti cév

 

Vyšetřovací metody

• hematologické vyšetření krve – KO, APTT, QUICK, KS + Rh faktor
• biochemické vyšetření krev + moč
• vyšetření cév DK – SONO žil ( dopplerovská ultrasonografie )
• termometrie – měření teploty DK
• arteriografie

 

Léčba

• chirurgická
  • nízká amputace ( 10-15cm pod kolenem )
  • střední amputace ( 1/3 stehna )
  • vysoká amputace ( odstranění v kyčelním kloubu )
• ATB léčba
• analgezie – znecitlivění
• hyperbarická komora
• vasodilatační infuze s Agapurinem nebo Prostavasinem
• TBL vasodilatancia – Enelbin retard, Agapurin retard, Pentomer retard
• úprava metabolické rovnováhy – nejčastěji založená na podávání fyziologického roztoku
• RHB – cvičení zbývajích kloubů, svalů, nácvik chůze o berlích
• kompenzace protetickými pomůckami – 3 měsíce po operaci nemocný dostává definitivní protézu se kterou se učí chodit a berlích a na konec bez nich

 

PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA

• výkon je většinou plánovaný, ale může být i akutní
• nutno přihlížet k druhotným onemocněním ( DM, hypertenze )
• psychologická příprava
• objednání transfuze krve
• předoperační interní vyšetření ( RTG srdce + plíce, EKG, hematologické a biochemické vyšetření krve- KO, KS + Rh faktor, hemokoagulační vyšetření, moč )
• v krátkodobé předoperační přípravě 24hod. před operačním výkonem je důležitá celková hygiena pacienta, oholení operačního pole, pacient lační 6-8hod.
• bezprostřední předoperační příprava 2hod. před operačním výkonem je důležitá kontrola operačního pole, přiložení bandáží, kontrola chrupu, premedikace

 

POOPERAČNÍ PŘÍPRAVA

• vybavit lůžko pomůckami, které usnadňují sebeobsluhu, zajištují bezpečnost a signalizační zařízení
• sledujeme FF ( TK, P, D, TT )
• sledujeme prosakování pahýlu – Esmarchovo obinadlo a kompresivní obvaz u lůžka pro případ náhlého krvácení
• zavedený Redonův drén v operační ráně – sledujeme množství tekutin, vzhled a funkčnost drénu
• poloha pahýlu – rovné lůžko bez podložení ( prevence kontraktur ) 24hodin po operaci můžeme podložit
• nemocný má klid na lůžku 2 dny
• od 2.dne po výkonu a podle stavu pacienta, začínáme posazovat
• sledujeme fantomovy bolesti
• sledujeme účinek analgetik
• sledujeme příznaky infekce – častá komplikace
• laboratorní výsledky ( stěry pahýlu, KO, hemokoagulace )
• hygienická péče dle soběstačnosti
• výživa a vyprazdňování dle stavu klienta

 

OŠETŘOVATELSKÝ PLÁN

Poloha a pohybový režim

• vybavíme lůžko pomůckami které usnadňují sebeobsluhu a bezpečnost
• signalizační zařízení
• klid na lůžku 2dny, schopného klienta aktivizujeme již první pooperační den
• později začínáme s náročnější aktivizací

Monitorujeme

• celkový psychický stav
• prosakování pahýlu, projevy krvácení
• účinek analgetik
• příznaky infekce
• fyziologické funkce
• výsledky laboratorních vyšetření
• periferní žilní katétr a bilanci tekutin

 

Hygienická péče

• zhodnotíme úroveň hygieny a soběstačnosti v této oblasti
• dle aktuálního zdravotního stavu zajistíme dopomoc
• vytvoříme vhodné prostředí
• pravidelná výměna prádla
• prevence vzniku dekubitů a opruzenin

Výživa

• sledujeme množství přijímané potravy
• zajistíme podání diety dle ordinace lékaře
• dostatek času na jídlo
• kontrolujeme dodržování dietních opatření
• sledujeme bilanci tekutin

 

Vyprazdňování

• sledujeme vyprazdňování moče a stolice
• hygiena genitálu a anální oblasti

 

Spánek a odpočinek

• zhodnotíme kvalitu spánku
• návyky před spaním
• vhodné prostředí ke spánku ( vyvětrat )
• respektujeme potřebu spánku i během dne

Rehabilitace

• vedení fyzioterapeutem
• aktivní a pasivní cvičení – prevence atrofie. ztuhlosti, deformace kloubů
• obnova soběstačnosti
• chůze o berlích – Nacvičuje se i chůze o berlích švihem a také skákání na jedné noze bez berlí. Je to dobrý způsob, jak se dostat na krátkou vzdálenost bez pomůcky. Ne každý ho však zvládne. Pacient, který má amputovanou jenom jednu končetinu, zvládne nácvik chůze za 2 – 3 týdny.

 

Péče o pahýl

• snaha o hojení pahýlu PER PRIMAM – suchý, pružný a čistý obvaz, aseptický převaz, okolí pahýlu vždy teplé a prokrvené
• po odstranění Redonova drénu se pahýl stahuje elastickým obinadlem do konického tvaru – pahýl je třeba masírovat, otužovat
• Protetika – obor, který se zabývá náhradou snesené končetiny a její funkce

Psychosociální potřeby

• poskytneme informace v rámci svých kompetencí
• vytvoříme vhodné prostředí
• motivujeme klienta
• zajistíme kontakt s rodinou
• důležitá je empatie

 

EDUKACE NEMOCNÉHO

• správná péče o pahýl
• bandážování
• polohování
• otužování
• masáže a hygienická péče
• organizace pacientů

Domácí péče

• RHB
• nástup do práce je možný dle celkového stavu pacienta

 

PROBLEMATIKA DIABETICKÉ GANGRÉNY

Jedná se o rozklad, odumření tkáně na noze, které je způsobeno nedokrvením části končetiny z důvodu diabetické angiopatie ( postižení cév z důvodu diabetes mellitus ). Diabetická gangréna je závažným následkem diabetické nohy, vedoucí často až k amputaci postižené končetiny. Může se velmi rychle rozvinout z nepatrného poranění či otlaku. Z tohoto důvodu je nezbytná péče o nohy a pravidelné preventivní návštěvy lékaře. V dnešní době díky široké škále převazového materiálu s léčebnými účinky, znalosti metody vlhkého hojení ran a v neposlední řadě důsledné péči ošetřovatelského týmu lze v mnohých případech amputaci předejít.

Může vzniknout důsledkem:

• špatné hygieny, špatného prádla, špatně zvolené obuvi a stříhání nehtů
• DIA ponožky, DIA obuv
• kontrola zrcátkem