Ateroskleróza a její komplikace, hypertenze

Proč je zakázané kopírování? 💾 Stáhnout materiálVIP členstvíNahlásit chybu

 

   Otázka: Ateroskleróza a její komplikace, hypertenze

   Předmět: Lékařství, Klinika nemocí

   Přidal(a): kokonatka

 

ATEROSKLERÓZA

  • (Kornatění) je závažné onemocnění tepen

 

Vznik aterosklerózy

  • Aterogeneze
    • Endotelová dysfunkce-poškozuje ho Diabetes, vysoký krevní tlak, kouření
  • Pěnové buňky
    • Zvýšená propustnost pro lipidové molekuly, polysacharidy, cholesterol do medie
  • Lipidové proužky
    • Aktivace monocytů (pohlcují částice)
  • Fibrózní plát
    • Ukládání polysacharidy, krevní sraženiny, cholesterol, vápenatí a vznikají fibrózní platy
    • Vyplavení lipoproteinů
  • Aterosklerotický plát
    • Přítomnost ateromu (dutina vyplněna žlutavou mastnou kaši)
    • Nekrotické hmoty s velkým obsahem krystalu
  • Aterosklerotický vřed
    • Prasknuti aterosklerotického plátu – praskne není nesmáčivý – začne trombocitovat vzniká trombus vmetek
  • Aterosklerotické platy dělení
    • stabilní menší množství tuku nepraská, pouze zúžení cévy
    • nestabilní více tuku praská, vzniká trombus, ucpe cévu s nejmenším průsvitem

 

Projevy

  • Poškození orgánů
  • Srdce – ICHS, IM
  • Mozek – CMP
  • Ledviny
  • Dolní končetiny – ICHDK
  • tenké střevo

 

Rizikové faktory

  • Ovlivnitelné
    • Kouření
    • Hypertenze
    • Hyperlipidoproteinemie
    • Stres
    • Diabetes
    • Obezita
    • Nedostatek pohybu
  • Neovlivnitelné
    • Věk
    • Genetika
    • Mužské pohlaví (ženy chrání estrogen)

 

Diagnostika

  • Fyzikální, poslech pulzu a palpace pulzu
  • Laboratorní – krevní lipoproteiny
  • Přístrojová – rtg. kontrastní vyšetření tepen
    • Angioskopie

 

Léčba

  • Režimová opatření – zákaz kouření, fyzická aktivita
  • Dietní opatření – snížení tuku
  • Léčba hypertenze, cukrovky, Obezita
  • Hypolipidemika – léky

 

CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA

  • Mozek je organ prvořadého významu, proto je enormně důležité zajistit stálý mozkový průtok
  • Při poruchách cévní zásobení závisí na
    • Rozsahu
    • Době trvání ischemie
    • Kolaterálním řečišti

 

Vznik na podkladě poruchy krevního zásobení

  • Ischemie – nedokrvení (příp. ateroskleróza)
  • Při dostání trombu do úzké cévy
  • Prasknutí cévního aneurysma – krvácení do mozku
  • Spasmus —křeč. cévy

 

Rizikové faktory

  • Arteriální hypertenze
  • Kardiovaskulární poruchy
  • Alkohol
  • Kouření
  • Diabetes mellitus
  • Hypercholesterolémie
  • Stresový způsob života

 

Varovné příznaky CMP

  • Náhlá slabost, necitlivost tváře, HK nebo DK na jedné polovině těla
  • Náhlá zmatenost, potíže s mluvením či porozuměním
  • Náhle rozmazané vidění nebo ztráta zraku
  • Náhle vzniklé problémy s chůzi nebo závratě
  • Náhlá silná bolest hlavy

 

CMP dle průběhu

  • TIA (tranzitorní Ischemická ataka) – přechodná Ischemická ataka. Náhle vzniklá ložiska mozková dysfunkce. Do 24 hodin odezní nejčastější příčinou je dočasný uzávěr intrakraniální tepny embolem. Důležité komplexní vyšetření odpovídající léčba
  • RIND (Reverzibilní Ischemická neurologický deficit) ložisková mozková ischémie, trvá déle než 24.hodin odezní do 3. Týdnu bez rezidua nejčastější příčinou je drobnější emboly, hemodynamické změny
  • Zhoršující se mozková příhoda – pokračující nárůst ložisková hypoxie a progrese symptomatologie projev nárůst trombu opakované embolizace
  • Dokončená (komplexní) CMP projevy reverzibilní ložiskové hypoxie. Trvalý funkční deficit

 

Terapie

  • Při podezření ihned 155 měl by být co nejdříve dopraven do nemocnice. Terapeutické okno 4,5 hodiny. Roli hraje čas, ovlivňuje následnou strategii léčby a prognóza nemocného
  • Oxygenace – kyslík
  • Léky proti zvracení antiolytika, antiemetika
  • Mechanická rekanalizace postižení větších tepen
  • Antiagregační terapie – léky na rozpouštění sraženin
  • Pohybová léčba-rehabilitace
  • Fyzikální terapie
  • Komplexní lázeňská léčba

 

Ischemická choroba srdeční

  • Aterosklerotické pláty ukládané v koronárních tepnách, kde jsou příčinou sníženého průtoku krve v srdečním svalů – myokardu
  • Srdeční sval trpí nedokrvením – ischemii
  • Klinické projevy tohoto nepoměru mezi dodávkou a poptávkou kyslíku je bolest na hrudníku – angina pectoris
  • Finální stádium je nekróza srdečního svalu – ischemie myokardu

 

Ischemie nepoměr mezi potřebou a dodávkou kyslíku způsobeno

  • samostatnou aterosklerózou
  • Trombózou (krevní sraženiny)
  • Embolii (vmetek) – z jiné častý těla
  • Spasmus – křeč
  • Vzniká nekróza

 

Rizikové faktory

  • Ovlivnitelné
    • Arteriální hypertenze
    • Dyslipidemie
    • Nedostatečná fyzická aktivita
    • Diabetes mellitus
    • Stres
    • Obezita
    • Kouření
    • Zvýšený příjem soli a alkoholu
  • Neovlivnitelné
    • Věk
    • Genetika
    • Pohlaví
  • ICHS nejčastěji úmrtí v ČR

 

Rozdělení ICHS

  • Akutní
    • Nestabilní angina pectoris
    • Akutní infarkt myokardu
    • Náhlá koronární smrt
  • Chronická
    • Stabilní angina pectoris
    • Němá ischemie myokardu
    • ICHS se srdeční nedostatečnosti
    • ICHS s arytmiemi

 

Angina pectoris

  • Nedostatečný přítok krve k srdečnímu svalu znamená nedostatek kyslíku pro jeho práci a nedostatečný odvod zplodin látkové výměny
  • Tento stav se projevuje typickou bolesti za hrudní kosti

 

Příznaky angíny pectoris

  • Bolest námahová, svíravá, pálivá
  • Vyzařování bolesti
    • Dolní čelist
    • Horní končetiny
    • Epigastrium
    • Záda
  • Tlak v hrudi
  • Dušnost
  • Tento stav vymizí po přerušení námahy, příznaky trvají maximálně 20 min
  • Atypické Příznaky >pacient necítí bolest

 

Nestabilní angina pectoris

  • Náhle zhoršení průtoku koronárními tepnami
  • Projevuje se záchvaty bolesti v různých situacích, i v klidu, které jsou velmi prudce bez reakce na podání nitrátu, trvají déle než 30 min
  • Záchvaty obvykle předchází vzniku akutního infarktu myokardu

 

Infarkt myokardu

Diagnostika infarktu

  • 2 až 3 z příznaků
  • Více než 20 min trvalá bolest na hrudi spojena s dušností
  • Nauzea
  • Zvracení
  • Typické změny EKG – elektrokardio graf
  • Pozitivní srdeční markery – v krvi vyplavené enzymy z buněk

 

Komplikace IM

  • Arytmiemi změna srdečního rytmu-hlavní příčina úmrtí
  • Selhání srdce

 

Náhlá koronární smrt

  • Je smrt, která přichází bez předchozího příznaků
  • Smrt do 2 hodin od prvních příznaků
  • Nejčastěji Kardiovaskulární onemocnění

 

Diagnostika ICHS

  • EKG – elektrokardio graf – elektricky potenciál srdce
  • Ergometrie – EKG při zátěži
  • Koronarografie- zobrazení koronárních tepen
  • ECHO srdce – Ultrazvuk srdce
  • EKG Holter – 24 h EKG
  • Laboratorní vyšetření – koronární markery

 

Léčba ICHS

  • Několik složek
  • Redukce rizikových faktorů, změna životního stylu a pravidelný pohyb
  • Medikamentózní léčba
    • Nitráty – rozšíření cév
    • Hypolipidemika – snížení hladiny lipidu v krvi
    • Beta blokátory – zlepšení prokrvení srdce
    • Antikoagulancia – snížení krevních sraženin
    • Antiagregancia-brání shlukování trombocytu
    • ACE inhibitory – bazodilarace
  • Chirurgické řešení
    • PTA (Angioplastika) – zavedení katetru do třísla, putuje do srdce pomoci cévního řešíte a rozšíření cév
    • Bypass – přemostění, většinou žilou z dolních končetin

 

Ischemická choroba dolních končetin

  • ICHDK
  • překrvení cév dolních končetin

 

Příčiny

  • Trombus
  • Embolus-vmetek
  • Ateroskleroticky plat – Ateroskleróza – významna příčina
  • Křeč tepny – Spasmus

 

Rychlost vzniku

  • Akutní uzávěr – vždy akutní stav s ohrožením končetiny pod uzávěrem
  • Chronický uzávěr – průtok krve se zhoršuje postupně, nastupují symptomy ischemie

 

Rizikové faktory

  • Ovlivnitelné
    • Kouření
    • Hypertenze
    • Hyperlipidoproteinemie
    • Stres
    • Diabetes
    • Obezita
    • Nedostatek pohybu
  • Neovlivnitelné
    • Věk
    • Genetika
    • Mužské pohlaví (ženy chrání estrogen)

 

Klinické příznaky

  • Akutní uzávěr
    • Pod místem vzniká náhlá ischemie – náhlá bolest
    • Kruta bolest – bledá, chladná, mramorová končetina
    • Cyanoza končetin – modrání
    • Chybí pulzace
    • Necitlivost končetin
    • Po několika dnech odumření končetiny
  • Chronický uzávěr
    • Klaudikace (claudication intermittens) bolest při chůzi ustupující při zastavení
    • Dochází k blednutí a ochlupení, odpadá, studená

 

Diagnostika

  • Anamneza – životní styl, onemocnění cévní, léky, bolest
  • Fyzikální vyšetření –
    • Pohled (končetina je bledá, u chronické bez ochlupení)
    • Pohmat (končetina je studená)
    • Pulzace – chybí
  • Ultrazvuk
  • Angiografie
  • CT
  • MR

 

Terapie

  • Režimová opatření (kouření, strava, cvičení, chůze, udržovat DK v teple)
  • Farmakologie – antiagregancia, vazodilatancia
  • Dodržování hygieny
  • Chirurgická léčba
    • Angioplastika – PTK-implantace stentu
    • By-pass


Další podobné materiály na webu: