Ateroskleróza a její komplikace, hypertenze

 

   Otázka: Ateroskleróza a její komplikace, hypertenze

   Předmět: Lékařství, Klinika nemocí

   Přidal(a): kokonatka

 

ATEROSKLERÓZA

• (Kornatění) je závažné onemocnění tepen

 

Vznik aterosklerózy

• Aterogeneze
  • Endotelová dysfunkce-poškozuje ho Diabetes, vysoký krevní tlak, kouření
• Pěnové buňky
  • Zvýšená propustnost pro lipidové molekuly, polysacharidy, cholesterol do medie
• Lipidové proužky
  • Aktivace monocytů (pohlcují částice)
• Fibrózní plát
  • Ukládání polysacharidy, krevní sraženiny, cholesterol, vápenatí a vznikají fibrózní platy
  • Vyplavení lipoproteinů
• Aterosklerotický plát
  • Přítomnost ateromu (dutina vyplněna žlutavou mastnou kaši)
  • Nekrotické hmoty s velkým obsahem krystalu
• Aterosklerotický vřed
  • Prasknuti aterosklerotického plátu – praskne není nesmáčivý – začne trombocitovat vzniká trombus vmetek
• Aterosklerotické platy dělení
  • stabilní menší množství tuku nepraská, pouze zúžení cévy
  • nestabilní více tuku praská, vzniká trombus, ucpe cévu s nejmenším průsvitem

 

Projevy

• Poškození orgánů
• Srdce – ICHS, IM
• Mozek – CMP
• Ledviny
• Dolní končetiny – ICHDK
• tenké střevo

 

Rizikové faktory

• Ovlivnitelné
  • Kouření
  • Hypertenze
  • Hyperlipidoproteinemie
  • Stres
  • Diabetes
  • Obezita
  • Nedostatek pohybu

• Neovlivnitelné
  • Věk
  • Genetika
  • Mužské pohlaví (ženy chrání estrogen)

 

Diagnostika

• Fyzikální, poslech pulzu a palpace pulzu
• Laboratorní – krevní lipoproteiny
• Přístrojová – rtg. kontrastní vyšetření tepen
  • Angioskopie

 

Léčba

• Režimová opatření – zákaz kouření, fyzická aktivita
• Dietní opatření – snížení tuku
• Léčba hypertenze, cukrovky, Obezita
• Hypolipidemika – léky

 

CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA

• Mozek je organ prvořadého významu, proto je enormně důležité zajistit stálý mozkový průtok
• Při poruchách cévní zásobení závisí na
  • Rozsahu
  • Době trvání ischemie
  • Kolaterálním řečišti

 

Vznik na podkladě poruchy krevního zásobení

• Ischemie – nedokrvení (příp. ateroskleróza)
• Při dostání trombu do úzké cévy
• Prasknutí cévního aneurysma – krvácení do mozku
• Spasmus —křeč. cévy

 

Rizikové faktory

• Arteriální hypertenze
• Kardiovaskulární poruchy
• Alkohol
• Kouření
• Diabetes mellitus
• Hypercholesterolémie
• Stresový způsob života

 

Varovné příznaky CMP

• Náhlá slabost, necitlivost tváře, HK nebo DK na jedné polovině těla
• Náhlá zmatenost, potíže s mluvením či porozuměním
• Náhle rozmazané vidění nebo ztráta zraku
• Náhle vzniklé problémy s chůzi nebo závratě
• Náhlá silná bolest hlavy

 

CMP dle průběhu

• TIA (tranzitorní Ischemická ataka) – přechodná Ischemická ataka. Náhle vzniklá ložiska mozková dysfunkce. Do 24 hodin odezní nejčastější příčinou je dočasný uzávěr intrakraniální tepny embolem. Důležité komplexní vyšetření odpovídající léčba
• RIND (Reverzibilní Ischemická neurologický deficit) ložisková mozková ischémie, trvá déle než 24.hodin odezní do 3. Týdnu bez rezidua nejčastější příčinou je drobnější emboly, hemodynamické změny
• Zhoršující se mozková příhoda – pokračující nárůst ložisková hypoxie a progrese symptomatologie projev nárůst trombu opakované embolizace
• Dokončená (komplexní) CMP projevy reverzibilní ložiskové hypoxie. Trvalý funkční deficit

 

Terapie

• Při podezření ihned 155 měl by být co nejdříve dopraven do nemocnice. Terapeutické okno 4,5 hodiny. Roli hraje čas, ovlivňuje následnou strategii léčby a prognóza nemocného
• Oxygenace – kyslík
• Léky proti zvracení antiolytika, antiemetika
• Mechanická rekanalizace postižení větších tepen
• Antiagregační terapie – léky na rozpouštění sraženin
• Pohybová léčba-rehabilitace
• Fyzikální terapie
• Komplexní lázeňská léčba

 

Ischemická choroba srdeční

• Aterosklerotické pláty ukládané v koronárních tepnách, kde jsou příčinou sníženého průtoku krve v srdečním svalů – myokardu
• Srdeční sval trpí nedokrvením – ischemii
• Klinické projevy tohoto nepoměru mezi dodávkou a poptávkou kyslíku je bolest na hrudníku – angina pectoris
• Finální stádium je nekróza srdečního svalu – ischemie myokardu

 

Ischemie nepoměr mezi potřebou a dodávkou kyslíku způsobeno

• samostatnou aterosklerózou
• Trombózou (krevní sraženiny)
• Embolii (vmetek) – z jiné častý těla
• Spasmus – křeč
• Vzniká nekróza

 

Rizikové faktory

• Ovlivnitelné
  • Arteriální hypertenze
  • Dyslipidemie
  • Nedostatečná fyzická aktivita
  • Diabetes mellitus
  • Stres
  • Obezita
  • Kouření
  • Zvýšený příjem soli a alkoholu
• Neovlivnitelné
  • Věk
  • Genetika
  • Pohlaví
• ICHS nejčastěji úmrtí v ČR

 

Rozdělení ICHS

• Akutní
  • Nestabilní angina pectoris
  • Akutní infarkt myokardu
  • Náhlá koronární smrt
• Chronická
  • Stabilní angina pectoris
  • Němá ischemie myokardu
  • ICHS se srdeční nedostatečnosti
  • ICHS s arytmiemi

 

Angina pectoris

• Nedostatečný přítok krve k srdečnímu svalu znamená nedostatek kyslíku pro jeho práci a nedostatečný odvod zplodin látkové výměny
• Tento stav se projevuje typickou bolesti za hrudní kosti

 

Příznaky angíny pectoris

• Bolest námahová, svíravá, pálivá
• Vyzařování bolesti
  • Dolní čelist
  • Horní končetiny
  • Epigastrium
  • Záda
• Tlak v hrudi
• Dušnost
• Tento stav vymizí po přerušení námahy, příznaky trvají maximálně 20 min
• Atypické Příznaky >pacient necítí bolest

 

Nestabilní angina pectoris

• Náhle zhoršení průtoku koronárními tepnami
• Projevuje se záchvaty bolesti v různých situacích, i v klidu, které jsou velmi prudce bez reakce na podání nitrátu, trvají déle než 30 min
• Záchvaty obvykle předchází vzniku akutního infarktu myokardu

 

Infarkt myokardu

Diagnostika infarktu

• 2 až 3 z příznaků
• Více než 20 min trvalá bolest na hrudi spojena s dušností
• Nauzea
• Zvracení
• Typické změny EKG – elektrokardio graf
• Pozitivní srdeční markery – v krvi vyplavené enzymy z buněk

 

Komplikace IM

• Arytmiemi změna srdečního rytmu-hlavní příčina úmrtí
• Selhání srdce

 

Náhlá koronární smrt

• Je smrt, která přichází bez předchozího příznaků
• Smrt do 2 hodin od prvních příznaků
• Nejčastěji Kardiovaskulární onemocnění

 

Diagnostika ICHS

• EKG – elektrokardio graf – elektricky potenciál srdce
• Ergometrie – EKG při zátěži
• Koronarografie- zobrazení koronárních tepen
• ECHO srdce – Ultrazvuk srdce
• EKG Holter – 24 h EKG
• Laboratorní vyšetření – koronární markery

 

Léčba ICHS

• Několik složek
• Redukce rizikových faktorů, změna životního stylu a pravidelný pohyb
• Medikamentózní léčba
  • Nitráty – rozšíření cév
  • Hypolipidemika – snížení hladiny lipidu v krvi
  • Beta blokátory – zlepšení prokrvení srdce
  • Antikoagulancia – snížení krevních sraženin
  • Antiagregancia-brání shlukování trombocytu
  • ACE inhibitory – bazodilarace
• Chirurgické řešení
  • PTA (Angioplastika) – zavedení katetru do třísla, putuje do srdce pomoci cévního řešíte a rozšíření cév
  • Bypass – přemostění, většinou žilou z dolních končetin

 

Ischemická choroba dolních končetin

• ICHDK
• překrvení cév dolních končetin

 

Příčiny

• Trombus
• Embolus-vmetek
• Ateroskleroticky plat – Ateroskleróza – významna příčina
• Křeč tepny – Spasmus

 

Rychlost vzniku

• Akutní uzávěr – vždy akutní stav s ohrožením končetiny pod uzávěrem
• Chronický uzávěr – průtok krve se zhoršuje postupně, nastupují symptomy ischemie

 

Rizikové faktory

• Ovlivnitelné
  • Kouření
  • Hypertenze
  • Hyperlipidoproteinemie
  • Stres
  • Diabetes
  • Obezita
  • Nedostatek pohybu

• Neovlivnitelné
  • Věk
  • Genetika
  • Mužské pohlaví (ženy chrání estrogen)

 

Klinické příznaky

• Akutní uzávěr
  • Pod místem vzniká náhlá ischemie – náhlá bolest
  • Kruta bolest – bledá, chladná, mramorová končetina
  • Cyanoza končetin – modrání
  • Chybí pulzace
  • Necitlivost končetin
  • Po několika dnech odumření končetiny
• Chronický uzávěr
  • Klaudikace (claudication intermittens) bolest při chůzi ustupující při zastavení
  • Dochází k blednutí a ochlupení, odpadá, studená

 

Diagnostika

• Anamneza – životní styl, onemocnění cévní, léky, bolest
• Fyzikální vyšetření –
  • Pohled (končetina je bledá, u chronické bez ochlupení)
  • Pohmat (končetina je studená)
  • Pulzace – chybí
• Ultrazvuk
• Angiografie
• CT
• MR

 

Terapie

• Režimová opatření (kouření, strava, cvičení, chůze, udržovat DK v teple)
• Farmakologie – antiagregancia, vazodilatancia
• Dodržování hygieny
• Chirurgická léčba
  • Angioplastika – PTK-implantace stentu
  • By-pass